Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní obrany“) je obecná, rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Termín je známý od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje u mužů a žen, dětí a starších osob stejně často. Úmrtnost na anafylaktický šok je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben celou řadou faktorů, ať už potravinami, drogami nebo zvířaty. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Co se děje v těle během šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích stádií:

• imunologické
• patochemické
• patofyziologické

Patologie je založena na kontaktu konkrétního alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolňují specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnu budou do všech orgánů a tkání pronikat zánětlivé faktory, které v nich způsobí narušení oběhu a srážení krve až do vzniku akutního srdečního selhání a zástavy srdce..

Jakákoli alergická reakce se obvykle vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i při počátečním vniknutí alergenu do lidského těla.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty průběhu onemocnění:

• Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým rozvojem akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání u pacienta, navzdory probíhající léčbě. Výsledek v 90% případů - fatální.
• Prodloužené - vyvíjí se zavedením dlouhodobě působících léků (například bicilinu), proto musí být intenzivní terapie a monitorování pacienta prodlouženy na několik dní.
• Abortive je nejjednodušší volba, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok lze snadno zmírnit a nezpůsobuje zbytkové účinky.
• Recidivující - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen nadále vstupuje do těla bez vědomí pacienta.

V procesu vývoje příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

• Období předzvěstí

Zpočátku mohou pacienti pociťovat celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznicích ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na úzkost, nepohodlí, dušnost, necitlivost obličeje a rukou, zhoršení zraku a sluchu.

• Období špičky

Je charakterizována ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, celkovou bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným lepkavým potem, zastavením toku moči nebo naopak, inkontinencí moči, svěděním.

• Zotavení z šoku

Může trvat několik dní. Pacienti přetrvávají ve slabosti, závratích, nechutenství.

Závažnost stavu

S mírným průběhem

Předzvěsti v mírném šoku se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

• svědění, erytém, kopřivka
• pocit tepla a hoření v celém těle
• pokud hrtan bobtná, hlas se chraptí, až po afonii
• Quinckeho edém různé lokalizace

Osoba má čas si stěžovat ostatním na své pocity s mírným anafylaktickým šokem:

• Pociťujte bolest hlavy, závratě, bolesti na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rtů, prstů, bolesti zad, bolesti břicha.
• Existuje kyanoticita nebo bledost pokožky obličeje.
• Někteří lidé mohou mít bronchospazmus - sípání je slyšet z dálky, potíže s dýcháním.
• Ve většině případů se jedná o zvracení, průjem, bolesti břicha, nedobrovolné močení nebo pohyby střev.
• Ale i tak pacienti ztrácejí vědomí..
• Tlak je výrazně snížen, nitkový pulz, hluché zvuky srdce, tachykardie

S mírným průtokem

• Stejně jako u mírného průběhu, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolest srdce, dušení, Quinckeho edém, kopřivka, studený vlhký pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolná defekace a močení.
• Často tonické a klonické záchvaty, po nichž následuje ztráta vědomí.
• Nízký nebo nezjistitelný krevní tlak, tachykardie nebo bradykardie, pulz, tlumené zvuky srdce.
• Zřídka - gastrointestinální, krvácení z nosu, děložní krvácení.

Silný proud

Rychlý vývoj šoku neumožňuje pacientovi mít čas si stěžovat na své pocity, protože během několika sekund dojde ke ztrátě vědomí. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difúzní cyanózu kůže, rozšířené zornice, tonické a klonické křeče, sípavé dýchání s prodlouženým výdechem, krevní tlak není stanoven, srdeční zvuky nejsou slyšet, puls je nitkový, téměř ne sondováno.

Existuje 5 klinických forem patologie:

• Asfyxie - u této formy mají pacienti příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, potíže s dýcháním, chrapot), často se vyvíjí Quinckeho edém (laryngeální edém až do úplného zastavení dýchání);
• Břicho - převládajícím příznakem je bolest břicha napodobující příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaného žaludečního vředu (kvůli křečím hladkých svalů střev), zvracení, průjem;
• Mozková - rysem této formy je vývoj otoku mozku a mozkových blan, projevující se ve formě záchvatů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stav stuporu nebo kómatu;
• Hemodynamické - prvním příznakem je bolest v oblasti srdce, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
• Generalizované (typické) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patologie musí být provedena co nejrychleji, proto prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, hlavním faktorem při stanovení diagnózy je správný sběr anamnézy!

• Obecný krevní test odhalí anémii (snížení počtu červených krvinek), leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů) s eozinofilií (zvýšení počtu eozinofilů).
• V biochemické analýze krve zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, ALP, bilirubin), testy ledvin (kreatinin, močovina).
• Rentgen prostého hrudníku odhaluje intersticiální plicní edém.
• ELISA se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
• Pokud je pro pacienta těžké odpovědět, po kterém se u něj vyvinula alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergikem s alergickým testem.

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovný povrch, zvedněte nohy (například pod ně položte srolovanou přikrývku);
• Otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci zvratků, odstraňte zubní protézy z úst;
• Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
• Přijměte opatření k zabránění vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte bodnutí jedem, na kousnutí nebo místo vpichu připevněte ledový obklad, nad místo kousnutí použijte tlakový obvaz atd..
• Cítíte puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud chybí, pak na karotidě nebo femorálních tepnách. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a nasaďte střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4 až 5 cm;
• Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedochází k pohybu hrudníku, nasaďte mu do úst zrcadlo. Pokud chybí dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes tkáň nebo kapesník;
• Zavolejte sanitku nebo samostatně přepravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

• Monitorování vitálních funkcí - měření krevního tlaku a pulzu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
• Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí trojitého příjmu Safar, tracheální intubace. V případě křeče hlasivek nebo Quinckeho edému se doporučuje provést konikotomii (prováděnou v naléhavých případech lékařem nebo zdravotníkem, podstatou manipulace je proříznutí hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami pro zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomii (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prstence ).
• Zavedení adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje přímé místo vpichu alergenu (sousto, místo vpichu), je vhodné podat jej subkutánně zředěným adrenalinem. Poté je nutné podat 3–5 ml roztoku intravenózně nebo sublingválně (pod kořen jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu se musí vstříknout do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v podávání intravenózním kapáním pod kontrolou krevního tlaku.
• Podávání glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
• Zavedení antihistaminik - první injekce, poté přechod na tabletové formy (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4–7 litrů za minutu.
• Při závažném respiračním selhání je indikováno zavedení methylxanthinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
• Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavést krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky.
• Aby se zabránilo edému mozku a plic, jsou předepsána diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulziva pro mozkovou formu onemocnění - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádná nemoc neprojde beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

• Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolest břicha, zvracení a nevolnost.
• Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávat nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku prodloužené hypoxie mozku - užívají se nootropika (piracetam, citicolin), vazoaktivní látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Když se v místě kousnutí nebo injekce objeví infiltráty, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortison), gely a masti s resorpčním účinkem (heparinová mast, troxevasin, lyoton).

Někdy se vyskytnou pozdní komplikace po anafylaktickém šoku:

• hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což je příčinou smrti pacienta.
• 10-15 dní po šoku se může objevit Quinckeho edém, opakující se kopřivka, bronchiální astma
• s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Poskytuje prevenci kontaktu člověka s alergenem:

• vyloučení špatných návyků (kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek);
• kontrola kvality výroby léků a zdravotnických prostředků;
• boj proti znečištění životního prostředí chemickými výrobky;
• zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát);
• boj proti současnému předepisování velkého množství léků lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění:

• včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, polinózy, ekzému;
• provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
• pečlivé shromažďování alergické historie;
• označení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
• testování citlivosti před i / v nebo i / m podáváním léků;
• pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje recidivě onemocnění:

• dodržování pravidel osobní hygieny
• časté čištění prostor za účelem odstranění domácího prachu, roztočů, hmyzu
• větrání prostor
• odstranění přebytečného čalouněného nábytku a hraček z bytu
• jasná kontrola příjmu potravy
• používání slunečních brýlí nebo masky během kvetení

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče minimalizovat riziko šoku pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Abyste minimalizovali riziko jeho vývoje při užívání léků, měli byste:

• Předepisujte jakékoli léky přísně podle indikací, optimálního dávkování, s přihlédnutím k toleranci, kompatibilitě
• Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
• Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenzních léků pro seniory by měly být sníženy dvakrát, než dávky pro pacienty středního věku
• Při předepisování několika léků podobných ve farmaceutických přípravcích. působení a chemické složení, berte v úvahu riziko křížových alergických reakcí. Například u intolerance promethazinu by neměly být předepisovány antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), u alergie na prokain a anestezin existuje vysoké riziko intolerance sulfonamidů.
• Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pacientům s plísňovými chorobami, protože houby a penicilin sdílejí antigenní determinanty.
• Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotické ředidlo je nejlepší použít solný roztok nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
• Posuďte funkční stav jater a ledvin
• Monitorujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby mají pacienti s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3-5 dní před podáním plánovaného léku, předepsat antihistaminika 2. a 3. generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky vápníku, pokud jsou indikovány, kortikosteroidy.
• Aby bylo možné v případě šoku aplikovat škrtidlo nad místo vpichu, měla by se první injekce léku (dávka 1/10, u antibiotik méně než 10 000 U) injikovat do horní 1/3 ramene. Pokud se vyskytnou příznaky intolerance, aplikujte těsný škrtidlo nad místo vpichu, dokud se pulz nezastaví pod škrtidlo, místo vpichu napíchněte adrenalinovým roztokem (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), na místo vpichu aplikujte láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo přikryjte ledem
• Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami proti šoku a měly by mít tabulky se seznamem léků, které vyvolávají zkřížené alergické reakce s běžnými antigenními determinanty.
• V blízkosti manipulačních místností by neměla být žádná oddělení pro pacienty s anafylaktickým šokem a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umisťováni na oddělení, kde jsou pacienti, kteří jsou injekčně léčeni léky, které způsobují alergie, v prvním.
• Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později opakované injekce léků, nekróza kůže)
• Pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou na titulní stránce anamnézy červenou tužkou „alergie na léky“ nebo „anafylaktický šok“
• Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem měli být posláni k léčbě k odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v lékárně a podstoupí imunokorekční a hyposenzitizující léčbu..

Algoritmus akcí první pomoci pro anafylaktický šok

Správný algoritmus pro zásah první pomoci při anafylaktickém šoku může zachránit život oběti a zkrátit dobu hospitalizace. Akce pro anafylaktický šok kombinují opatření zaměřená na obnovení přívodu krve do orgánů a systémů, odstranění oběti ze stavu anafylaxe, zmírnění křečí a prevenci pozdních komplikací.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok.

Hlavní podmínky pro fungování algoritmu pro odlehčení anafylaktického šoku jsou rychlost a správná sekvence protišokových opatření..

1. Ukončení dalšího příjmu původce anafylaktického šoku.

• pokud při injekci léku došlo k anafylaktickému šoku, zastavte injekci (pokud k šoku došlo během intravenózního podání, pak není jehla odstraněna);
• pokud byl lék injikován do paže nebo nohy, musí být nad místem vpichu aplikován škrtidlo;
• pokud dojde k reakci na kousnutí, odstraňte bodnutí hmyzem, pokud je to možné;
• při zasažení očí alergenovým lékem vypláchněte oči tekoucí vodou a pokapejte adrenalinem (0,1%) nebo 1% roztokem hydrokortizonu;
• při instalování alergenních kapek do nosu používejte stejné nosní produkty;
• pokud alergen vstupuje do těla ústy, pokud to stav oběti dovolí, vypláchněte žaludek.

2. Posouzení stavu za účelem identifikace život ohrožujících faktorů.

Pokud oběť mluví nebo je při vědomí, jeho dýchací cesty jsou volné, pokud je v bezvědomí, je třeba věnovat pozornost exkreci hrudníku a určit puls na boční ploše krku v krční tepně. Pokud není puls, zahajte kardiopulmonální resuscitaci.

3. Zavádění adrenalinu.

Okamžitě vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu (0,5 - 1 ml, zředěný 3 - 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného) do místa podání alergenu (levou jehlou do žíly) a do okolí. Adrenalin obnovuje průchodnost dýchacích cest, stahuje krevní cévy a stimuluje srdce.

4. Přístup vzduchu.

Pacientovi by měl být zajištěn přístup vzduchu, pokud je to nutné, je nutné uvolnit horní knoflíky a uvolnit trapný oděv.

5. Správná poloha.

Pokud je oběť při vědomí, je nutné ji posadit, aby se usnadnilo dýchání. Pokud je postižený v bezvědomí, musí mu být poskytnut stabilní postoj na levé straně, aby se zabránilo potopení jazyka a aspiraci zvratků:

• položil si dlaň horní části ruky pod bradu, aby si podepřel hlavu;
• ohněte nohu, která je nahoře, na boku a koleni, aby se tělo neotáčí;
• pokud je to možné, položte vysoký a široký měkký váleček z oděvů, svinutých přikrývek atd. pod záda oběti od lopatek po pánev;
• někteří autoři doporučují, aby ruka oběti, která je zdola, ve vzpřímené poloze, byla přivedena za záda, ale v této poloze může být tato ruka ne více než hodinu.

6. Studené a teplé.

Je nutné oběť zahřát, zakrýt ji improvizovanými věcmi a pokud možno překrýt vyhřívacími podložkami. Aplikujte studený obklad nebo ledový obklad na místo vpichu nebo kousnutí.

7. Povinná protišoková terapie.

• znovu vstříkněte adrenalin, pokud krevní tlak po 10 minutách nezvýší;
• zavést prednisolon, který má silný antialergický účinek;
• aplikujte difenhydramin nebo jiné antihistaminikum;

8. Symptomatická terapie.

• aminofylin jako bronchodilatátor pro bronchospasmus,
• srdeční glykosidy a diuretika pro srdeční selhání,
• diuretika k prevenci otoku mozku a plic,
• pro mozkovou formu onemocnění - antikonvulziva,

9. Posouzení stavu za účelem identifikace faktorů, které neohrožují život.

Opakované vyšetření oběti, sledování pulsu, dýchání, krevního tlaku. Po vylepšení požádejte pacienta, aby odpověděl na otázku „Co vás bolí?“, „Co se stalo a co způsobilo šok?“

10. Hospitalizace oběti.

Pokud účinek nemá účinek, je nutné pacienta pečlivě přepravit do zdravotnického zařízení..

1. Život člověka závisí na rychlosti lékařské péče a správném algoritmu akce pro anafylaktický šok.!
2. Osoby, které prošly anafylaktickým šokem, by měly být trvale registrovány u alergika.

Materiály v tomto článku slouží pouze pro informační účely a v žádném případě nenahrazují pomoc lékaře..

Nouzová péče o anafylaktický šok - co potřebujete vědět

Existuje mnoho lidí trpících jedním nebo druhým typem alergie. Každý pacient ví: alergický záchvat je nepředvídatelný, začíná náhle a síla reakce může dosáhnout stadia anafylaktického šoku a být život ohrožující. Proto každý člověk trpící alergiemi má vždy u sebe alespoň antihistaminové tablety a maximálně celou mini lékárničku s nezbytnou sadou nouzové pomoci při alergickém záchvatu. Vždy je ve střehu a přesně ví, co má dělat, pokud ucítí, že mu hrozí alergický záchvat. Pacient však není vždy schopen si pomoci, a pak ho může zachránit pouze ten, kdo byl vedle něj v obtížných dobách..

Co by měl dělat člověk, který je vedle oběti a potřebuje urgentní pomoc s anafylaktickým šokem??

Jak rozpoznat anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) je extrémní stupeň imunitní odpovědi, který může vést k smrti. Anafylaxe se obvykle projevuje v časovém intervalu od 3 do 5 minut do 4 až 5 hodin po kontaktu s alergenem.

Známky anafylaktického šoku jsou mnohonásobně větší než příznaky normální imunitní odpovědi a ovlivňují mnoho tělesných systémů: gastrointestinální trakt, kardiovaskulární, dýchací systém, kůži, sliznice.

Jakýkoli alergen může způsobit rozvoj anafylaxe, ale nejčastější jsou:

• léky;
• kožní testy na alergeny;
• kousnutí hmyzem, hadi;
• potravinářské výrobky;
• transfuze krve a jejích složek;
• očkování;
• vysoká fyzická aktivita;
• kontakt s agresivní látkou.

Abyste mohli pomoci pacientovi, musíte být schopni včas rozpoznat nástup anafylaxe a poskytnout potřebnou pomoc.

Je důležité vědět: čím dříve se anafylaxe projeví, tím závažnější reakce sama proběhne. Čím dříve bude poskytnuta pohotovostní péče pro anafylaktický šok, tím více oběti bude mít šanci přežít!

Známky anafylaktické reakce

Známky anafylaktického šoku jsou různé, ale existují obecné projevy, které umožňují podezření na rozvoj anafylaxe:

• zarudnutí kůže, vyrážka, silné svědění;
• edém slizničních povrchů;
• bronchopulmonální křeč;
• zatemnění vědomí, strach ze smrti, panika;
• nevolnost, zvracení, křeče v břiše;
• otok očí, rtů, jazyka, Quinckeho edém;
• prudký pokles krevního tlaku;
• bledost obličeje, modré rty, studený pot;
• závratě, ztráta vědomí.

Jakékoli podezření na anafylaktický šok vyžaduje okamžité volání záchranné služby.!

Pomoc před příjezdem lékařského týmu

V situaci anafylaxe pravděpodobně nepřipravená osoba nebude schopna poskytnout oběti plnou pomoc, protože nouzová péče o anafylaktický šok vyžaduje použití léků a resuscitačních opatření. Osobě však může a měla by být poskytnuta veškerá možná pomoc..

Při přivolání sanitky je nutné dispečerovi co nejpřesněji sdělit informace o čase nástupu útoku a použitých havarijních opatřeních a je také důležité jasně dodržovat všechna doporučení.

Před příjezdem týmu záchranné služby je třeba použít následující algoritmus akcí:

1. Zastavte expozici alergenu. Pokud je oběť při vědomí, pokuste se zjistit, co způsobilo alergický záchvat. Pokud je reakce vyvolána injekcí léku, odstraňte jehlu, použijte škrtidlo asi 25 cm nad místem injekce a naneste led. V případě bodnutí hmyzem bodnutí odstraňte, použijte turniket (pokud je to možné), naneste led. Pokud je šok způsoben potravinovým alergenem, vypláchněte žaludek atd..
2. Položte oběť na záda, zvedněte nohy.
3. Otočte hlavu do strany. Pokud je postižený v bezvědomí, uvolněte dýchací cesty z hlenu, zvratků atd. Natáhněte dolní čelist, vystrčte jazyk. Pokud máte zubní protézy, je třeba je odstranit.
4. Monitorujte dýchání, puls, tlak, čas nástupu anafylaktické reakce.
5. Zajistěte, aby přeživší užívali dostupné antihistaminikum.
6. Zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno a rozepněte si oblečení.

Pokud má postižený u sebe nouzové léky (tzv. Adrenalinové injekce „EpiPen“, „Anapen“, „Jext“), musí být podány podle pokynů. Tyto léky jsou vyráběny ve formě pera na jedno použití. Injektory adrenalinu se vstřikují do svalu na vnitřní straně stehna (je důležité se dostat do svalu, nikoli do tukové tkáně). Pacient se obvykle zlepší během asi 5 minut. Jinak je přípustné opětovné zavedení injektoru..

Lékařská pohotovostní péče

Okamžitě po příjezdu týmu lékařů bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku, která umožní, aby byl pacient bez ztráty převezen do zdravotnického zařízení. Komplex mimořádných opatření zahrnuje:

• intravenózní nebo intramuskulární podání roztoku adrenalinu. Pokud je anafylaxe způsobena léky nebo kousnutím hmyzem, místo vpichu / kousnutí je navíc injikováno roztokem adrenalinu;
• zavedení glukokortikosteroidních léků ("Prednisolone", "Hydrokortison");
• injekce antihistaminového roztoku ("Diphenhydramin", "Suprastin");
• použití "euphyllinu" pro bronchopulmonální křeč;
• přívod kyslíku nosním katétrem;
• resuscitace (masáž uzavřeného srdce, umělé dýchání, umělá plicní ventilace, tracheostomie).

Dále, již v lékařském zařízení, bude pacientovi poskytnuta sada opatření zaměřených na zastavení produkce histaminu, detoxikaci těla, obnovení stabilního fungování bronchopulmonálního systému a normalizaci krevního tlaku.

Po hospitalizaci se doporučuje, aby byl pacient sledován odborníkem po dobu 2-3 týdnů.

Prevence vývoje reakce

Anafylaktickému šoku lze zabránit dodržováním některých pravidel:

• vyvarujte se kontaktu s agresivními látkami;
• před použitím pečlivě prostudujte složení produktů;
• vyhnout se kousnutí hmyzem;
• přečíst si pokyny k použití léků;
• mít vždy s sebou antihistaminika;
• mít s sebou adrenalinový injektor;
• varovat zdravotnické pracovníky před přítomností alergií před zavedením léků a vakcín;
• přísně dodržujte léčebný režim předepsaný alergikem.

Můžete také napsat poznámku, ve které byste měli podrobně popsat, jak by měla být poskytována pohotovostní péče pro anafylaktický šok, a nosit ji s sebou na přístupném místě, například v kabelce, v kapse, v kabelce. Můžete tak významně usnadnit úkol osobě, která je v obtížných dobách poblíž. být zdravý!

Algoritmus akcí pro anafylaktický šok

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A VYBAVENÍ V POSTUPU POKOJE POTŘEBNÉ K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOK

1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) se 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
8. Intravenózní infuzní systém.
9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Postroj.
11. Vata, obvaz.
12. Alkohol.
13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitém typu alergické reakce, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu do něj a je charakterizována akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji je charakterizován náhlým násilným nástupem během 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, rozmazané vidění, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemie). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché ralesy. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak snížený, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Připravte se na příjezd lékaře:

- systém pro intravenózní infuzi, injekční stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podávání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, ethylalkohol 70 0, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Eufillin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., Penicilináza 1 000 000 IU v lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

ALGORITMUS PRO NALÉHAVÁ OPATŘENÍ V ANAFYLAKTICKÉM ÚRAZU

Stejně smýšlející lidé a spolupracovníci, zdraví všem!

Nemyslel jsem si, že by bylo tak snadné sestavit anti-shock kit sám. To by bylo levné i efektivní!

Ale četl jsem na toto téma - vyvinul jsem mozek tímto směrem. Uložil jsem dopisy do počítače.

V tématu mého vlastního setu chtěla Anatoly a dokonce i jeden z kamarádů na stránce setu z „Přežít“ doporučení. Teď je mám. Zdrojem informací je fórum sester www.msestra.ru z tématu: Potřebujeme složení lékárničky Anti-AIDS a protišokové lékárničky.

Nebyl jsem příliš líný - našel jsem pořadí MZRF. Kontrolovány. Ano, tak. Min ne - můžete věřit.

Čtení, nezapomeňte, soudruhu - to je pro NEMOCNICI! Udělejte příspěvek pro soukromé použití.

1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou; kousnutím Hymenoptera - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu do strany, zatlačte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a aspiraci zvratků. Odstraňte stávající zubní protézy.
4. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Změřte puls, krevní tlak (TK), teplotu. Posuďte povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. S poklesem krevního tlaku o 20% věkové normy - podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík.
6. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo (každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1 minuty, celková doba aplikace škrtidla není delší než 25 minut).
7. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.
8. Všechny injekce musí být prováděny injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity k podávání jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Když se do nosu nebo očí vstříkne alergický lék, vypláchněte je vodou a kapejte 0,1% roztoku adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte místo vpichu příčně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zředěte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku..
12. Na příkaz lékaře pomalu vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je propíchnutí periferní žíly obtížné, je přípustná injekce adrenalinu do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavedte intravenózní proud a poté odkapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisonu).
14. Přidejte intramuskulárně roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo 2,0 ml roztoku tavegilu.
15. V případě bronchospasmu injikujte intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když dýchání zeslábne, vstříkněte SC cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie injikujte s / c atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Název drogy, nouzová pomoc Množství
Epinefrin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulek
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamin 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 lahvička / nebo 2 lahvičky.
Polyglyukin 400,0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulí
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 ampulí
Systém pro intravenózní kapkovou infuzi 2 ks.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorázové alkoholové ubrousky 1 balení.
Gumový postroj 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ledový obal (STUDENÝ) 1 ks.

Samostatně pro drogu doporučenou soudruhem Artyomem Zverevem (plně v souladu s instalací profesionální protišokové lékárničky) - ampulka s adrenalinem 0,1%, 1 ml

Poznamenám: droga NENÍ UCHTENKA, je levná (5 ampulí (balení) - 70-80 rublů). Můžete si jej vzít zde: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikace pro použití ADRENALINU:

Alergické reakce okamžitého typu (včetně anafylaktického šoku), vznikající při užívání léků, sér a jiných léčivých alergenů, bronchiální astma (zmírnění záchvatu); hypoglykemie (v důsledku předávkování inzulínem), hypokalémie; asystolie, srdeční zástava, krvácení (zástava), prodloužený účinek lokálních anestetik; Stupeň AV bloku III (akutně vyvinutý); glaukom s otevřeným úhlem.

V popisu - přepadení, soudruzi. Skladováno při teplotě NEVYŠŠÍ než +15 stupňů (zima není problém a léto je problém.)

První pomoc při anafylaktickém šoku

Existuje názor, že i když alergie způsobuje pacientovi mnoho obtíží, není život ohrožujícím stavem. To není pravda. Alergie se mohou projevit jako anafylaktický šok, který může být smrtelný, pokud nebude okamžitě léčen. Kdokoli, dokonce i bez lékařských dovedností, potřebuje vědět, co dělat, pokud se vyvine anafylaxe. V obtížných situacích to pomůže udržet zdraví a možná i život..

Koncept anafylaktického šoku

Akutní reakce na různé alergeny se považuje za šok. Když se v těle nachází sloučenina, která je podle imunitního systému určena jako cizí, začíná produkce speciálních proteinů - imunoglobulinů E. Tyto protilátky zůstávají v krvi, i když už byl alergen z těla odstraněn.

Pokud provokatér znovu vstoupí do krevního řečiště, tyto proteiny se spojí s jeho molekulami. Začínají se tvořit imunitní komplexy. Biologicky aktivní sloučeniny se uvolňují do krve - mediátory alergické reakce (histamin, serotonin). Síť malých krevních cév se stává propustnější. Krev začíná pronikat do sliznic a podkožní tkáně. To vede k vzniku otoku, zesílení krve, přísnému narušení dodávky krve do všech orgánů a tkání a v důsledku toho k rozvoji šoku. Jelikož dochází k odtoku krve, je jejím druhým jménem redistribuce.

Jaké alergeny mohou vyvolat šok??

Typy pravděpodobných dráždivých látek:

• různé léky, séra, vakcíny atd.;
• potraviny, nejčastěji ořechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vejce, jahody, konzervanty. Potraviny kontaminované parazity často způsobují nesnášenlivost;
• aeroalergeny (pyl rostlin, stromy během období květu, prach, spóry plísní);
• antibiotika, zejména série penicilinů;
• léky proti bolesti (nejčastěji novokain);
• jed, který hmyz (včely, vosy atd.) vstřikuje při kousnutí;
• sliny, kožní šupiny, vlna, chmýří domácích mazlíčků;
• dráždivé látky na pracovišti (formaldehydy, soli niklu atd.).

Nejrychlejší šokový stav nastává, když je provokatér v těle intramuskulárně nebo intravenózně. Pomaleji - pokud cesta vedla dýchacími cestami nebo kůží. Po jídle jsou příznaky anafylaktického šoku pozorovány po 1-2 hodinách..

Známky šoku

Mezi počátečními příznaky pacienti označují strach ze smrti, kožní vyrážky, nesnesitelné svědění.

Dále dochází k zapojení následujících orgánů a systémů:

1. Na části kůže a sliznic (u 90% pacientů) - otok hrtanu, rtů, očních víček, končetin, výskyt kopřivky.
2. Léze dýchacího systému (u 50% pacientů) - dušnost, otok hrdla, sípání, kašel, chraplavý hlas, ucpaný nos, vychází z něj hojný hlen.
3. Cévy a srdce (ve 30-35% případů) - snížený tlak, rychlý puls, slabost, závratě, mohou omdlít.
4. Při poškození centrálního nervového systému se mohou objevit záchvaty, bolesti hlavy, halucinace.
5. Gastrointestinální trakt (u 20–25% pacientů) - křečovité bolestivé pocity v břiše, člověk nemocný, nutkání zvracet, průjem, polykání je narušeno.

Formy anafylaxe

V závislosti na projevu reakce se formy rozlišují:

1. Typické (vyvíjí se častěji než jiné). Po ostré injekci histaminu do krevního oběhu má pacient závratě, klesá tlak, vyvíjí se otoky a začíná svědění. Kůže je bledá, rty namodralé. Nastává slabost, nevolnost, bolest srdce, nervózní neklid a panika.
2. Asfaltový. Dýchání je narušeno. Objevuje se otok krku, dušnost, ucpaný nos. Pokud pacientovi nepomůže, je možná smrt udušením.
3. Mozek. Existují poruchy funkce centrálního nervového systému - ztráta vědomí, člověk bojuje v křečích.
4. Gastrointestinální. Tlak může poklesnout na 80-70 / 40-30 mm Hg, otok rtů a jazyka, bolesti břicha, průjem, zvracení začíná.
5. Anafylaxe způsobená těžkou fyzickou námahou. Reakci může vyvolat jak skutečná nadměrná zátěž, tak jejich kombinace s použitím alergenních přípravků nebo užíváním léků. Vyznačuje se kombinací všech výše uvedených projevů. Počáteční známkou je silný pokles krevního tlaku.

Vážnost

Existuje následující klasifikace:

• Stupeň 1 je charakterizován tlakem pod normálem o 30-40 mm Hg (normální tlak kolísá v rozmezí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, může se objevit záchvat paniky. Reakce se projevuje po dobu 30 minut nebo déle. Existuje tedy velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, když má člověk ještě předtuchu o zahájení záchvatu;
• Stupeň 2 - příznaky se vyvíjejí od 10-15 minut do 30 minut. Tlak poklesne na 90-60 / 40 mm Hg, není vyloučena ztráta vědomí. Jelikož existuje časová rezerva, existuje také dobrá šance na pomoc při mimořádných událostech;
• 3 stupně. Anafylaxe se vyvíjí za několik minut, pacient může omdlít, systolický tlak je v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický tlak není obvykle stanoven. Šance na úspěšnou terapii jsou nízké.
• 4 stupně. Také se tomu říká fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se za pár sekund. Osoba okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Naštěstí je stupeň 4 extrémně vzácný..

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že se u osoby vyvine anafylaxe, musí být přivolán záchranný tým. Před jejím příjezdem by měla být poskytnuta první pomoc doma nebo tam, kde má pacientka záchvat. Proto byste měli znát algoritmus pro poskytování nouzové péče o anafylaktický šok. Je také nutné vzít v úvahu faktor, že jsou pravděpodobné dvě fáze alergických projevů. Druhý útok není vyloučen po době od 1 hodiny do 3 dnů.

Algoritmus akcí před příchodem lékařů:

1. Pacient by měl ležet na zádech, nohy by měly být zvednuté, pod ně by měl být položen polštář, váleček atd., Aby se aktivoval průtok krve do srdce. Zvedněte hlavu, pokud jazyk klesá, nebo se otočte do strany, pokud začne zvracení.
2. Otevřete okna, větrací otvory, aby byl čerstvý vzduch.
3. Rozepněte oblečení na osobě, uvolněte zapínání, opasky.
4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (odstraňte bodnutí hmyzem z místa kousnutí, proveďte výplach žaludku, pokud je jídlo alergické). Doporučuje se nanést kousek ledu na ránu nebo utáhnout turniket nad postiženou oblastí, aby se snížila rychlost průniku stimulu do krevního řečiště.
5. První pomoc naznačuje potřebu injekcí adrenalinu. Musí být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první projevy šoku. 0,1% roztok se vstřikuje intramuskulárně, intravenózně (kapáním, tryskáním) nebo pod kůži. Je obtížné zajistit intravenózní injekci doma, proto se častěji provádí intramuskulární injekce zvenčí do střední části stehna, případně prostřednictvím oblečení. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud není žádný výrazný účinek okamžitě, proveďte opakované injekce za 5-10 minut. Maximální celková dávka je 2 ml pro dospělé, 0,5 ml pro děti. Pokud tlak rychle poklesne a osoba se udusí, může se do oblasti pod jazykem jednou vstříknout objem 0,5 ml. Je velmi výhodné mít speciální injekční stříkačku (EpiPen), jejíž obsah se také vstřikuje do stehna. Kousnutí hmyzem lze injikovat do kruhu s 1 ml 0,1% adrenalinu, čímž se provede 5-6 injekcí.

Akce lékařů po příjezdu:

1. Dělejte injekce adrenalinu, pokud to z nějakého důvodu nebylo dříve provedeno.
2. Injekčně se podávají nitrožilní glukokortikoidové hormony - dexamethason, hydrokortison nebo prednisolon..
3. Zajistěte intravenózní infuzi významného množství tekutiny (0,9% roztoku chloridu sodného), abyste odstranili její nedostatek v krevním řečišti. Dětem se podává množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem až 1 litr.
4. Pacientovi je poskytována inhalace kyslíku pomocí masky. V případě otoku hrtanu a neschopnosti dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují, zatímco je osoba přepravována do nemocnice na jednotce intenzivní péče. Tam nadále nalévají kapalinu a potřebná řešení. Lékař rozhodne o jmenování antihistaminik (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atd.).

K udržení funkcí srdce se používá dopamin, na bronchospazmus - Albuterol, Euphyllin, na konvulzivní syndrom - léky proti záchvatům atd. Pacient je obvykle v nemocnici po dobu nejméně 5–7 dnů, takže nehrozí riziko, že by zmeškal případný druhý záchvat.

Prevence

Alergici musí přijmout opatření sama, aby se vyhnuli negativním důsledkům:

• ujistěte se, že máte adrenalin (jednotlivá dávka) v ampulích a jednorázovou injekční stříkačku nebo pero na jedno použití;
• jakmile osoba ucítila přístup k útoku, okamžitě informujte všechny kolem sebe, požádejte je, aby zavolali sanitku a pomohli s injekcí;
• pokuste se vyhnout situacím, kdy může alergen vstoupit do těla (studujte složení zakoupených produktů, nepřibližujte se k domácím mazlíčkům, na které nesnášíte atd.);
• při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že asi ve 2% případů je anafylaxe smrtelná. Pacient proto musí být extrémně pozorný vůči svému stavu. Zbytek lidí by měl mít představu, jak správně pomoci člověku, aby útok proběhl bez vážných následků..