Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní obrany“) je obecná, rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Termín je známý od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje u mužů a žen, dětí a starších osob stejně často. Úmrtnost na anafylaktický šok je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben celou řadou faktorů, ať už potravinami, drogami nebo zvířaty. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Co se děje v těle během šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích stádií:

• imunologické
• patochemické
• patofyziologické

Patologie je založena na kontaktu konkrétního alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolňují specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnu budou do všech orgánů a tkání pronikat zánětlivé faktory, které v nich způsobí narušení oběhu a srážení krve až do vzniku akutního srdečního selhání a zástavy srdce..

Jakákoli alergická reakce se obvykle vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i při počátečním vniknutí alergenu do lidského těla.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty průběhu onemocnění:

• Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým rozvojem akutního kardiovaskulárního a respiračního selhání u pacienta, navzdory probíhající léčbě. Výsledek v 90% případů - fatální.
• Prodloužené - vyvíjí se zavedením dlouhodobě působících léků (například bicilinu), proto musí být intenzivní terapie a monitorování pacienta prodlouženy na několik dní.
• Abortive je nejjednodušší volba, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok lze snadno zmírnit a nezpůsobuje zbytkové účinky.
• Recidivující - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen nadále vstupuje do těla bez vědomí pacienta.

V procesu vývoje příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

• Období předzvěstí

Zpočátku mohou pacienti pociťovat celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznicích ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na úzkost, nepohodlí, dušnost, necitlivost obličeje a rukou, zhoršení zraku a sluchu.

• Období špičky

Je charakterizována ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, celkovou bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným lepkavým potem, zastavením toku moči nebo naopak, inkontinencí moči, svěděním.

• Zotavení z šoku

Může trvat několik dní. Pacienti přetrvávají ve slabosti, závratích, nechutenství.

Závažnost stavu

S mírným průběhem

Předzvěsti v mírném šoku se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

• svědění, erytém, kopřivka
• pocit tepla a hoření v celém těle
• pokud hrtan bobtná, hlas se chraptí, až po afonii
• Quinckeho edém různé lokalizace

Osoba má čas si stěžovat ostatním na své pocity s mírným anafylaktickým šokem:

• Pociťujte bolest hlavy, závratě, bolesti na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rtů, prstů, bolesti zad, bolesti břicha.
• Existuje kyanoticita nebo bledost pokožky obličeje.
• Někteří lidé mohou mít bronchospazmus - sípání je slyšet z dálky, potíže s dýcháním.
• Ve většině případů se jedná o zvracení, průjem, bolesti břicha, nedobrovolné močení nebo pohyby střev.
• Ale i tak pacienti ztrácejí vědomí..
• Tlak je výrazně snížen, nitkový pulz, hluché zvuky srdce, tachykardie

S mírným průtokem

• Stejně jako u mírného průběhu, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolest srdce, dušení, Quinckeho edém, kopřivka, studený vlhký pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolná defekace a močení.
• Často tonické a klonické záchvaty, po nichž následuje ztráta vědomí.
• Nízký nebo nezjistitelný krevní tlak, tachykardie nebo bradykardie, pulz, tlumené zvuky srdce.
• Zřídka - gastrointestinální, krvácení z nosu, děložní krvácení.

Silný proud

Rychlý vývoj šoku neumožňuje pacientovi mít čas si stěžovat na své pocity, protože během několika sekund dojde ke ztrátě vědomí. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difúzní cyanózu kůže, rozšířené zornice, tonické a klonické křeče, sípavé dýchání s prodlouženým výdechem, krevní tlak není stanoven, srdeční zvuky nejsou slyšet, puls je nitkový, téměř ne sondováno.

Existuje 5 klinických forem patologie:

• Asfyxie - u této formy mají pacienti příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, potíže s dýcháním, chrapot), často se vyvíjí Quinckeho edém (laryngeální edém až do úplného zastavení dýchání);
• Břicho - převládajícím příznakem je bolest břicha napodobující příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaného žaludečního vředu (kvůli křečím hladkých svalů střev), zvracení, průjem;
• Mozková - rysem této formy je vývoj otoku mozku a mozkových blan, projevující se ve formě záchvatů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stav stuporu nebo kómatu;
• Hemodynamické - prvním příznakem je bolest v oblasti srdce, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
• Generalizované (typické) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patologie musí být provedena co nejrychleji, proto prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, hlavním faktorem při stanovení diagnózy je správný sběr anamnézy!

• Obecný krevní test odhalí anémii (snížení počtu červených krvinek), leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů) s eozinofilií (zvýšení počtu eozinofilů).
• V biochemické analýze krve zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, ALP, bilirubin), testy ledvin (kreatinin, močovina).
• Rentgen prostého hrudníku odhaluje intersticiální plicní edém.
• ELISA se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
• Pokud je pro pacienta těžké odpovědět, po kterém se u něj vyvinula alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergikem s alergickým testem.

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovný povrch, zvedněte nohy (například pod ně položte srolovanou přikrývku);
• Otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci zvratků, odstraňte zubní protézy z úst;
• Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
• Přijměte opatření k zabránění vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte bodnutí jedem, na kousnutí nebo místo vpichu připevněte ledový obklad, nad místo kousnutí použijte tlakový obvaz atd..
• Cítíte puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud chybí, pak na karotidě nebo femorálních tepnách. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a nasaďte střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4 až 5 cm;
• Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedochází k pohybu hrudníku, nasaďte mu do úst zrcadlo. Pokud chybí dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes tkáň nebo kapesník;
• Zavolejte sanitku nebo samostatně přepravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

• Monitorování vitálních funkcí - měření krevního tlaku a pulzu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
• Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí trojitého příjmu Safar, tracheální intubace. V případě křeče hlasivek nebo Quinckeho edému se doporučuje provést konikotomii (prováděnou v naléhavých případech lékařem nebo zdravotníkem, podstatou manipulace je proříznutí hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami pro zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomii (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prstence ).
• Zavedení adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje přímé místo vpichu alergenu (sousto, místo vpichu), je vhodné podat jej subkutánně zředěným adrenalinem. Poté je nutné podat 3–5 ml roztoku intravenózně nebo sublingválně (pod kořen jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu se musí vstříknout do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v podávání intravenózním kapáním pod kontrolou krevního tlaku.
• Podávání glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
• Zavedení antihistaminik - první injekce, poté přechod na tabletové formy (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4–7 litrů za minutu.
• Při závažném respiračním selhání je indikováno zavedení methylxanthinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
• Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavést krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky.
• Aby se zabránilo edému mozku a plic, jsou předepsána diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulziva pro mozkovou formu onemocnění - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádná nemoc neprojde beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

• Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolest břicha, zvracení a nevolnost.
• Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se podávat nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku prodloužené hypoxie mozku - užívají se nootropika (piracetam, citicolin), vazoaktivní látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Když se v místě kousnutí nebo injekce objeví infiltráty, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortison), gely a masti s resorpčním účinkem (heparinová mast, troxevasin, lyoton).

Někdy se vyskytnou pozdní komplikace po anafylaktickém šoku:

• hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což je příčinou smrti pacienta.
• 10-15 dní po šoku se může objevit Quinckeho edém, opakující se kopřivka, bronchiální astma
• s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Poskytuje prevenci kontaktu člověka s alergenem:

• vyloučení špatných návyků (kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek);
• kontrola kvality výroby léků a zdravotnických prostředků;
• boj proti znečištění životního prostředí chemickými výrobky;
• zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát);
• boj proti současnému předepisování velkého množství léků lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění:

• včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, polinózy, ekzému;
• provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
• pečlivé shromažďování alergické historie;
• označení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
• testování citlivosti před i / v nebo i / m podáváním léků;
• pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje recidivě onemocnění:

• dodržování pravidel osobní hygieny
• časté čištění prostor za účelem odstranění domácího prachu, roztočů, hmyzu
• větrání prostor
• odstranění přebytečného čalouněného nábytku a hraček z bytu
• jasná kontrola příjmu potravy
• používání slunečních brýlí nebo masky během kvetení

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče minimalizovat riziko šoku pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Abyste minimalizovali riziko jeho vývoje při užívání léků, měli byste:

• Předepisujte jakékoli léky přísně podle indikací, optimálního dávkování, s přihlédnutím k toleranci, kompatibilitě
• Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
• Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenzních léků pro seniory by měly být sníženy dvakrát, než dávky pro pacienty středního věku
• Při předepisování několika léků podobných ve farmaceutických přípravcích. působení a chemické složení, berte v úvahu riziko křížových alergických reakcí. Například u intolerance promethazinu by neměly být předepisovány antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), u alergie na prokain a anestezin existuje vysoké riziko intolerance sulfonamidů.
• Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pacientům s plísňovými chorobami, protože houby a penicilin sdílejí antigenní determinanty.
• Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotické ředidlo je nejlepší použít solný roztok nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
• Posuďte funkční stav jater a ledvin
• Monitorujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby mají pacienti s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3-5 dní před podáním plánovaného léku, předepsat antihistaminika 2. a 3. generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky vápníku, pokud jsou indikovány, kortikosteroidy.
• Aby bylo možné v případě šoku aplikovat škrtidlo nad místo vpichu, měla by se první injekce léku (dávka 1/10, u antibiotik méně než 10 000 U) injikovat do horní 1/3 ramene. Pokud se vyskytnou příznaky intolerance, aplikujte těsný škrtidlo nad místo vpichu, dokud se pulz nezastaví pod škrtidlo, místo vpichu napíchněte adrenalinovým roztokem (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), na místo vpichu aplikujte láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo přikryjte ledem
• Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami proti šoku a měly by mít tabulky se seznamem léků, které vyvolávají zkřížené alergické reakce s běžnými antigenními determinanty.
• V blízkosti manipulačních místností by neměla být žádná oddělení pro pacienty s anafylaktickým šokem a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umisťováni na oddělení, kde jsou pacienti, kteří jsou injekčně léčeni léky, které způsobují alergie, v prvním.
• Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později opakované injekce léků, nekróza kůže)
• Pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou na titulní stránce anamnézy červenou tužkou „alergie na léky“ nebo „anafylaktický šok“
• Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem měli být posláni k léčbě k odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v lékárně a podstoupí imunokorekční a hyposenzitizující léčbu..

Nouzová péče o anafylaktický šok - co potřebujete vědět

Existuje mnoho lidí trpících jedním nebo druhým typem alergie. Každý pacient ví: alergický záchvat je nepředvídatelný, začíná náhle a síla reakce může dosáhnout stadia anafylaktického šoku a být život ohrožující. Proto každý člověk trpící alergiemi má vždy u sebe alespoň antihistaminové tablety a maximálně celou mini lékárničku s nezbytnou sadou nouzové pomoci při alergickém záchvatu. Vždy je ve střehu a přesně ví, co má dělat, pokud ucítí, že mu hrozí alergický záchvat. Pacient však není vždy schopen si pomoci, a pak ho může zachránit pouze ten, kdo byl vedle něj v obtížných dobách..

Co by měl dělat člověk, který je vedle oběti a potřebuje urgentní pomoc s anafylaktickým šokem??

Jak rozpoznat anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) je extrémní stupeň imunitní odpovědi, který může vést k smrti. Anafylaxe se obvykle projevuje v časovém intervalu od 3 do 5 minut do 4 až 5 hodin po kontaktu s alergenem.

Známky anafylaktického šoku jsou mnohonásobně větší než příznaky normální imunitní odpovědi a ovlivňují mnoho tělesných systémů: gastrointestinální trakt, kardiovaskulární, dýchací systém, kůži, sliznice.

Jakýkoli alergen může způsobit rozvoj anafylaxe, ale nejčastější jsou:

• léky;
• kožní testy na alergeny;
• kousnutí hmyzem, hadi;
• potravinářské výrobky;
• transfuze krve a jejích složek;
• očkování;
• vysoká fyzická aktivita;
• kontakt s agresivní látkou.

Abyste mohli pomoci pacientovi, musíte být schopni včas rozpoznat nástup anafylaxe a poskytnout potřebnou pomoc.

Je důležité vědět: čím dříve se anafylaxe projeví, tím závažnější reakce sama proběhne. Čím dříve bude poskytnuta pohotovostní péče pro anafylaktický šok, tím více oběti bude mít šanci přežít!

Známky anafylaktické reakce

Známky anafylaktického šoku jsou různé, ale existují obecné projevy, které umožňují podezření na rozvoj anafylaxe:

• zarudnutí kůže, vyrážka, silné svědění;
• edém slizničních povrchů;
• bronchopulmonální křeč;
• zatemnění vědomí, strach ze smrti, panika;
• nevolnost, zvracení, křeče v břiše;
• otok očí, rtů, jazyka, Quinckeho edém;
• prudký pokles krevního tlaku;
• bledost obličeje, modré rty, studený pot;
• závratě, ztráta vědomí.

Jakékoli podezření na anafylaktický šok vyžaduje okamžité volání záchranné služby.!

Pomoc před příjezdem lékařského týmu

V situaci anafylaxe pravděpodobně nepřipravená osoba nebude schopna poskytnout oběti plnou pomoc, protože nouzová péče o anafylaktický šok vyžaduje použití léků a resuscitačních opatření. Osobě však může a měla by být poskytnuta veškerá možná pomoc..

Při přivolání sanitky je nutné dispečerovi co nejpřesněji sdělit informace o čase nástupu útoku a použitých havarijních opatřeních a je také důležité jasně dodržovat všechna doporučení.

Před příjezdem týmu záchranné služby je třeba použít následující algoritmus akcí:

1. Zastavte expozici alergenu. Pokud je oběť při vědomí, pokuste se zjistit, co způsobilo alergický záchvat. Pokud je reakce vyvolána injekcí léku, odstraňte jehlu, použijte škrtidlo asi 25 cm nad místem injekce a naneste led. V případě bodnutí hmyzem bodnutí odstraňte, použijte turniket (pokud je to možné), naneste led. Pokud je šok způsoben potravinovým alergenem, vypláchněte žaludek atd..
2. Položte oběť na záda, zvedněte nohy.
3. Otočte hlavu do strany. Pokud je postižený v bezvědomí, uvolněte dýchací cesty z hlenu, zvratků atd. Natáhněte dolní čelist, vystrčte jazyk. Pokud máte zubní protézy, je třeba je odstranit.
4. Monitorujte dýchání, puls, tlak, čas nástupu anafylaktické reakce.
5. Zajistěte, aby přeživší užívali dostupné antihistaminikum.
6. Zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno a rozepněte si oblečení.

Pokud má postižený u sebe nouzové léky (tzv. Adrenalinové injekce „EpiPen“, „Anapen“, „Jext“), musí být podány podle pokynů. Tyto léky jsou vyráběny ve formě pera na jedno použití. Injektory adrenalinu se vstřikují do svalu na vnitřní straně stehna (je důležité se dostat do svalu, nikoli do tukové tkáně). Pacient se obvykle zlepší během asi 5 minut. Jinak je přípustné opětovné zavedení injektoru..

Lékařská pohotovostní péče

Okamžitě po příjezdu týmu lékařů bude pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pohotovostní péče v případě anafylaktického šoku, která umožní, aby byl pacient bez ztráty převezen do zdravotnického zařízení. Komplex mimořádných opatření zahrnuje:

• intravenózní nebo intramuskulární podání roztoku adrenalinu. Pokud je anafylaxe způsobena léky nebo kousnutím hmyzem, místo vpichu / kousnutí je navíc injikováno roztokem adrenalinu;
• zavedení glukokortikosteroidních léků ("Prednisolone", "Hydrokortison");
• injekce antihistaminového roztoku ("Diphenhydramin", "Suprastin");
• použití "euphyllinu" pro bronchopulmonální křeč;
• přívod kyslíku nosním katétrem;
• resuscitace (masáž uzavřeného srdce, umělé dýchání, umělá plicní ventilace, tracheostomie).

Dále, již v lékařském zařízení, bude pacientovi poskytnuta sada opatření zaměřených na zastavení produkce histaminu, detoxikaci těla, obnovení stabilního fungování bronchopulmonálního systému a normalizaci krevního tlaku.

Po hospitalizaci se doporučuje, aby byl pacient sledován odborníkem po dobu 2-3 týdnů.

Prevence vývoje reakce

Anafylaktickému šoku lze zabránit dodržováním některých pravidel:

• vyvarujte se kontaktu s agresivními látkami;
• před použitím pečlivě prostudujte složení produktů;
• vyhnout se kousnutí hmyzem;
• přečíst si pokyny k použití léků;
• mít vždy s sebou antihistaminika;
• mít s sebou adrenalinový injektor;
• varovat zdravotnické pracovníky před přítomností alergií před zavedením léků a vakcín;
• přísně dodržujte léčebný režim předepsaný alergikem.

Můžete také napsat poznámku, ve které byste měli podrobně popsat, jak by měla být poskytována pohotovostní péče pro anafylaktický šok, a nosit ji s sebou na přístupném místě, například v kabelce, v kapse, v kabelce. Můžete tak významně usnadnit úkol osobě, která je v obtížných dobách poblíž. být zdravý!

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A VYBAVENÍ V POSTUPU POKOJE POTŘEBNÉ K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOK

1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) se 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
8. Intravenózní infuzní systém.
9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Postroj.
11. Vata, obvaz.
12. Alkohol.
13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitém typu alergické reakce, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu do něj a je charakterizována akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji je charakterizován náhlým násilným nástupem během 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, rozmazané vidění, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemie). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché ralesy. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak snížený, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Připravte se na příjezd lékaře:

- systém pro intravenózní infuzi, injekční stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podávání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, ethylalkohol 70 0, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Eufillin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., Penicilináza 1 000 000 IU v lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

Nouzová první pomoc při anafylaktickém šoku

Anafylaktický šok: co to je??

Anafylaktický šok v lékařské praxi je rychle se rozvíjející generalizovanou těžkou alergickou reakcí. Vyskytuje se náhle a probíhá rychlostí blesku, která ovlivňuje různé systémy těla, a proto je extrémně nebezpečná pro zdraví a život. Muž, žena i dítě mohou čelit anafylaktickému šoku a míra úmrtnosti dosahuje 2%.

Běžná alergická reakce nastává v reakci na sekundární kontakt s alergenem, ale při anafylaxi stačí jeden průnik dráždivé látky do těla. Po zasažení se spustí řada sekvenčních reakcí: imunologické, patchemické a patofyziologické.

Nejprve se alergen dostane do těla (kůží, dýchacím systémem nebo zažívacím traktem) a vyvolá imunitní odpověď, při které se syntetizují speciální protilátky - imunoglobuliny. Vyvolávají uvolňování zánětlivých faktorů (leukotrienoa, heparin, prostaglandiny, histamin) do krevního řečiště. S průtokem krve tyto sloučeniny vstupují do orgánů a tkání a spouštějí patologické procesy: poruchy srážení a oběhu krve, změny srdeční frekvence.

Co je to anafylaktický šok: klasifikace, typy a varianty kurzu

Patologie může mít několik podob. Klasifikace je založena na typu alergenu, který vstoupil do těla, postižené oblasti a reakci těla na podnět..

Anafylaktický šok se vyskytuje v několika formách, v závislosti na převládajících příznacích:

• Typické (vyskytuje se u 90% pacientů s anafylaxí) - vyskytuje se s lézemi kůže a sliznic. Podle příznaků se anafylaktický šok podobá kopřivce a Quinckeho edému: projevuje se zarudnutím, svěděním a otokem epidermis. Alergické reakce jako kopřivka podle ICD-10 kód L50.0 - L50.9.
• Mozek (až 35% pacientů). Příznaky anafylaktického šoku jsou epileptické: s nevolností, bolestmi hlavy, sníženou citlivostí končetin a ztrátou vědomí.
• Respirační (vyskytuje se u 50% pacientů). Tento typ anafylaktického šoku začíná ucpáním nosu a suchým kašlem a nakonec vede k narušení vdechování a výdechu v důsledku otoku hrtanu. Respirační AS je stav, který vede k smrti za 5 minut.
• Hemodynamické. S poškozením kardiovaskulárního systému. Anafylaxe se objevuje se známkami akutního infarktu myokardu nebo kardiogenního šoku. Další známkou patologie je prudký pokles krevního tlaku. Bez včasné pomoci způsobí ASh zástavu srdce.
• Kombinovaný. Anafylaxe může nastat okamžitě kvůli několika faktorům: nadměrné fyzické aktivitě, příjmu potravy a lékům. Alergické reakci neznámé etiologie byl přidělen kód ICD-10 T78

Anafylaxe se může vyvinout několik minut po vstupu alergenu do krve nebo o 2-4 hodiny později. Podle míry vývoje příznaků je patologie následujících typů:

• Zhoubný. Tento typ se vyznačuje okamžitým vývojem příznaků. Při maligním průběhu AS vede v 9 nebo 10 případech k úmrtí.
• Vleklé. Vyskytuje se po užívání léků, které se vylučují po dlouhou dobu z těla.
• Neúspěšný Tento typ AS je považován za nejjednodušší, protože se po užívání drog rychle zastaví..
• Opakující se. Charakteristickým rysem tohoto druhu je, že jeho příznaky rychle mizí a znovu se zhoršují. Útoky se objevují kvůli neustálému kontaktu s alergenem.

Jakýkoli druh anafylaktického šoku je velmi nebezpečný. Podle statistik končí 20% ze 100% případů smrtí předčasnou pomocí nebo jejím nedostatkem.

Příznaky

Příznaky závisí na typu alergenu, způsobu jeho vstupu do těla, individuální reakci a citlivosti osoby. Existuje několik skupin příznaků:

• Dermatologické: nesnesitelné svědění, otok kůže, vyrážky ve formě kopřivky (malé puchýře) nebo rozsáhlé skvrny, zarudnutí a hypertermie (lokální zvýšení teploty), otoky. Příznaky se vyskytují v 90% případů anafylaktických reakcí a mohou se objevit v různých částech těla, ale častěji postihují obličej (víčka, rty a tváře), dlaně, vnitřní stehna, chodidla, krk a genitálie.
• Respirační: potíže s dýcháním a sípáním, neschopnost zhluboka se nadechnout, rychlé nebo mělké dýchání. Tato symptomatologie se vyvíjí u poloviny pacientů s anafylaxí..
• Respirační: výtok z nosu a ucpaný nos, bolest v krku a suchý kašel, otok hrtanu, kýchání, chrapot.
• Gastrointestinální: poruchy procesu polykání, střevní křeče a časté nutkání k vyprázdnění, plynatost a nadýmání, průjem a nevolnost, někdy zvracení. Tyto příznaky se vyskytují asi v 25–30% případů..
• Kardiovaskulární: bolest nebo tíseň v hrudní kosti, zvýšená srdeční frekvence (puls), nízký krevní tlak, závratě a slabost, podmínky před montáží (až do úplné ztráty vědomí). To vše se projevuje u 30-35% případů anafylaktického šoku..
• Známky ovlivňující centrální nervový systém: zmatenost, změny koordinace, poruchy zraku (mlha před očima), silná bolest hlavy, křeče, strach, záchvaty paniky. Tyto příznaky se vzácně vyskytují při závažných reakcích..

Formy, stádia a stupně anafylaktického šoku

V závislosti na klinickém obrazu anafylaxe existuje pět forem:

1. Asfalt předpokládá převahu dýchacích poruch, jako je bronchospazmus, Quinckeho edém, falešná záď. Není-li pomoc poskytnuta včas, existuje riziko úmrtí z udušení (udušení).
2. Břišní forma je charakterizována příznaky ovlivňujícími hlavně gastrointestinální trakt a způsobující poruchy trávení.
3. Mozková forma. Tím je ovlivněn mozek a jeho membrány, což značně trpí centrální nervový systém..
4. V hemodynamické formě krev s alergeny, která spěchá do srdce, narušuje její fungování. Projevy lze zaměnit za infarkt nebo infarkt..
5. Zobecněná (typická) forma znamená širokou škálu projevů, které ovlivňují téměř všechny vnitřní orgány a systémy

Anafylaktický šok - jak rozpoznat ohrožení života

Příznaky AS se mohou u různých pacientů lišit: vše závisí na individuální citlivosti organismu, množství alergenu v krvi a souběžných onemocněních. Svou roli hraje také způsob, jakým se alergen dostal do krve. Například po orálním podání léku jsou příznaky méně závažné než po parenterálním podání.

Příznaky anafylaxe se zhoršenou kardiovaskulární funkcí:

• snížení krevního tlaku;
• slabost;
• závrať;
• bolest na hrudi;
• všechny charakteristické rysy infarktu myokardu.

Známky anafylaxe v případě poškození dýchacího systému jsou podobné onemocněním dýchacích cest, pacient může cítit:

• těžká dušnost;
• sípání;
• bronchospazmus.

Neuropsychiatrické poruchy způsobené anafylaktickým šokem se projevují:

• pocit úzkosti;
• konvulzivní syndrom;
• nedobrovolné močení a defekace.

Existují 4 stupně závažnosti anafylaktického šoku, v závislosti na ohrožení života pacienta. Podle příznaků můžete nezávisle určit závažnost anafylaktického šoku, abyste oběti mohli správně poskytnout první pomoc.

Po ukončení anti-šokové terapie oběti pociťují letargii, letargii a slabost. Známky anafylaktického šoku se mohou zhoršit během prvních 2-4 týdnů po útoku. Anafylaxi často komplikuje bronchiální astma, rekurentní kopřivka a alergická myokarditida.

Existují tři stupně závažnosti anafylaxe:

1. Lehká váha. Přístup anafylaxe lze rozpoznat podle prekurzorových příznaků, které se vyskytnou 15–20 minut před hlavní reakcí. Osoba je při vědomí, ale obává se, že srdeční aktivita je mírně narušena (pokles tlaku není o více než 30-40 milimetrů rtuti pod normální hodnotu).
2. Průměrný stupeň. S ní se anafylaxe vyvíjí rychleji, tlak klesá na 70-80 / 50-60 mm Hg. Umění. Zmatek vědomí, jeho krátkodobá ztráta je pravděpodobná.
3. Těžký stupeň je charakterizován silným poklesem tlaku na kritické úrovně (asi 60/40), člověk může být v bezvědomí. Vysoké riziko smrti.

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A VYBAVENÍ V POSTUPU POKOJE POTŘEBNÉ K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOK

1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) se 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
8. Intravenózní infuzní systém.
9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Postroj.
11. Vata, obvaz.
12. Alkohol.
13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžitém typu alergické reakce, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu do něj a je charakterizována akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji je charakterizován náhlým násilným nástupem během 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, rozmazané vidění, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemie). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché ralesy. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak snížený, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Připravte se na příjezd lékaře:

- systém pro intravenózní infuzi, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, 700 ethylalkoholu, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., eufillin 2,4% - 10 ml., mezaton 1% - 1 ml., strophanthin 0,05% - 1 ml., glukóza 40% - 20 ml., izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., penicilináza 1 000 000 IU v injekční lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

Kvůli tomu, co se může vyvinout anafylaxe?

Příčiny anafylaxe spočívají v reakci lidského imunitního systému na alergeny. A mohou vstoupit do těla v takových případech:

• Uhryznutí hmyzem, zejména injekčními jedy nebo jinými látkami: včely, vosy, mouchy, sršni, klíšťata.
• Jíst alergenní potraviny: citrusové plody, ořechy, včelí produkty, mořské plody a ryby, některé druhy obilovin, červená zelenina, ovoce a bobule, vejce a mléčné výrobky, kakao nebo čokoláda, umělé přísady.
• Inhalace alergenů obsažených v pylu kvetoucích rostlin (ambrózie, tropické květiny, pelyněk, quinoa, akácie, topol, chmel a další).
• Kontakty se zvířecí srstí a ptačím peřím.
• Požití parazitů (škrkavky, toxokary, hlísty, červa).
• Užívání určitých léků: hormony, antibiotika, enzymy, nesteroidní protizánětlivé léky, myorelaxancia.
• Kontakt s alergenními materiály, jako jsou tkaniny.
• Očkování proti hepatitidě, chřipce, tuberkulóze.
• Transfúze krve a požití jiných cizích fyziologických tekutin.
• Nadměrně intenzivní fyzická aktivita, v důsledku čehož tělo intenzivně syntetizuje některé hormony a další sloučeniny.
• Pozdní výměna hygienických vložek nebo tamponů u žen.

První pomoc

Co když se u člověka objeví anafylaktický šok? Nejprve zavolejte lékaře. Po zavolání je poskytnuta první pomoc, včetně následujících akcí:

1. Odstraňte zdroje alergenů, pokud jsou známy. Další kontakt s nimi zvýší reakci.
2. Položte oběť na vodorovný, rovný povrch a zvedněte nohy, například položením na polštář. Hlava by měla být otočena na jednu stranu, aby se osoba neudusila svými zvratky.
3. Odstraňte z úst všechny předměty: zbytky jídla, žvýkačky, zubní protézy.
4. Uvolněte dýchací cesty: odstraňte hlen, odstraňte zapadlý jazyk (v bezvědomí).
5. Otevřete okna na čerstvý vzduch.
6. Pokud není puls, spusťte resuscitaci. Chcete-li masírovat srdce, spojte dlaně v zámku a rytmicky zatlačte na hrudní kost tak, aby klesla asi o 5 centimetrů. Po každých několika úderech poskytněte umělé dýchání ucpáním úst (to nemusí být účinné, pokud jsou dýchací cesty oteklé).

Algoritmus první pomoci pro anafylaktický šok

Při prvních známkách šoku zavolejte sanitku.

Důležité. Chcete-li poskytnout první pomoc, musíte mít alespoň minimální dovednosti v manipulaci s pacienty, protože budete muset podávat injekce a měřit přesné dávky léků.

Položte pacienta dolů, otočte hlavu na jednu stranu a vytáhněte dolní čelist, nebo sejměte zubní protézy (pokud existují), abyste zabránili potopení jazyka a následnému zadušení. Na dolní končetiny si dejte teplé vyhřívací podložky.

Charakteristické příznaky a léčba apendicitidy

Odstraňte působení alergenu: zastavte podávání léku, odstraňte bodnutí hmyzem.

Nad místo, kde alergická látka vstupuje do těla, použijte turniket. Pokryjte oblast suchým chladem, abyste zpomalili absorpci alergenu do krve.

Vstříkněte kůži v místě přístupu alergenu 0,1% roztokem adrenalinu v poměru 0,5 ml adrenalinu na 4,5 ml fyziologie.

Intravenózně - 0,5 ml epinefrinu na 20 ml fyziologie, 60 mg prednisolonu nebo 8 mg dexamethasonu.

K stabilizaci tlaku se podkožně vstřikují 2 ml kordiaminu, mezatonu a kofeinu.

Zavádění epinefrinu a kordiaminu by mělo být provedeno 10-15 minut před stabilizací tlaku..

Pokud je přítomen bronchospazmus, vstříkne se 10 ml 2,4% aminofylinu na 10 ml 40% roztoku glukózy. Aminofylin můžete zadat až po zvýšení krevního tlaku.

Při silném svědění a vyrážkách injikujte intramuskulárně 2 ml suprastinu nebo difenhydraminu, opakujte po 20 minutách, čímž se eliminuje účinek alergické látky.

Při plicním edému a selhání levé komory se intravenózně podá 0,5 ml strophanthinu na 10 ml 40% glukózy a 10 ml aminofylinu.

I když se stav pacienta zlepší, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nejbližšího zdravotnického zařízení.

Anafylaktická šoková terapie

Pokud dorazila pohotovostní ambulance, lékaři vyhodnotí stav pacienta a přijmou řadu opatření:

1. Zajištění normální průchodnosti dýchacích cest: tracheální intubace, v některých závažných případech konikotomie (řez hrtanem), aspirace (odsávání hlenu a zvratků).
2. Zavedení zředěného fyziologického roztoku adrenalinu (0,1%). Lék potlačuje uvolňování zánětlivých faktorů do krve, stimuluje srdeční činnost, eliminuje křeče a obnovuje dýchací funkce.
3. Hormony glukokortikosteroidy (například prednison) zmírňují svědění, otoky a další projevy, zastavují syntézu látek, které vyvolávají anafylaktickou reakci, normalizují kardiovaskulární a respirační funkce.
4. Antihistaminika zastavují vývoj alergických reakcí zastavením uvolňování látek, které vyvolávají patologické procesy.
5. Léky, které rozšiřují dýchací cesty (Euphyllin), zajišťují jejich normální průchodnost, zabraňují udušení.

Zdraví a život člověka, který prošel anafylaktickým šokem, závisí na tom, jak správná a rychlá bude akce ostatních a lékařů. Tento stav je extrémně nebezpečný, takže musíte včas jednat.

Prevence vývoje reakce

Anafylaktickému šoku lze zabránit dodržováním některých pravidel:

• vyvarujte se kontaktu s agresivními látkami;
• před použitím pečlivě prostudujte složení produktů;
• vyhnout se kousnutí hmyzem;
• přečíst si pokyny k použití léků;
• mít vždy s sebou antihistaminika;
• mít s sebou adrenalinový injektor;
• varovat zdravotnické pracovníky před přítomností alergií před zavedením léků a vakcín;
• přísně dodržujte léčebný režim předepsaný alergikem.

Můžete také napsat poznámku, ve které byste měli podrobně popsat, jak by měla být poskytována pohotovostní péče pro anafylaktický šok, a nosit ji s sebou na přístupném místě, například v kabelce, v kapse, v kabelce. Můžete tak významně usnadnit úkol osobě, která je v obtížných dobách poblíž. být zdravý!