Účinnost použití alergenově specifické imunoterapie (ASIT) při léčbě alergií u dospělých a dětí

Alergie je patologická reakce imunitního systému na zavedení látky do těla, jejíž předchozí kontakt způsobil rozvoj senzibilizace. I při alergické reakci je zvykem chápat zvýšenou citlivost imunitního systému nebo nesnášenlivost k něčemu. Existuje několik typů alergických reakcí, které se liší patofyziologickými substráty a rychlostí vývoje odpovědi. Nejčastěji se sklon k imunitní přecitlivělosti dědí (rodiče, kteří mají bronchiální astma, mají vysoké riziko mít děti s podobnou patologií). Je třeba poznamenat, že z hlediska alergenově specifické léčby jsou zvažovány pouze alergické reakce zprostředkované imunoglobulinem..

Tento typ specifické imunoterapie může být potřebný v případech, kdy lékař sleduje cíl snížit sklon dítěte k alergiím. V tomto případě se berou v úvahu děti, které od raného věku mají predispozici k progresi alergických procesů. Také tento typ léčby může být zajímavý pro lidi trpící sennou rýmou v určitých obdobích roku (během kvetení lučních květin, ambrózie, vzhledu topolového chmýří).

Díky včasně zahájené terapii (dlouho před kritickým obdobím roku) lze imunitní systém a tělo jako celek připravit na účinky alergenního faktoru. Pacienti s bronchiálním astmatem, kteří se snaží snížit dávky použitých symptomatických a základních léků, mohou také použít metodu postupné alergizace se speciálními alergeny..

Alergenově specifická terapie je metoda léčby, která se zásadně liší od ostatních typů konzervativní terapie. Díky hlubšímu účinku vám tato technika umožňuje dosáhnout dlouhodobě stabilních výsledků a výrazně zlepšit průběh onemocnění a prognózu života a pracovní kapacity pacienta.

V procesu terapie ASI se postupně mění charakteristiky reakce imunitního systému těla na etiologicky významný alergenní faktor. Základem terapeutického působení je zavedení alergenů různými metodami, které jsou základní v patogenezi onemocnění. Současně začíná umělý kontakt těla s touto látkou postupně zavedením malých dávek (s minimální koncentrací alergenu).

V budoucnu se dávky postupně zvyšují. Současně jsou stabilizována všechna stádia alergické reakce a v důsledku toho dochází k přechodu zvrácené nadměrné citlivosti na histamin (jeden z hlavních mediátorů zánětu tkáně, který se uvolňuje v důsledku degranulace mastocytů) do normálního fyziologického stavu.

Mechanismus vývoje terapeutického účinku imunoterapie na alergie

Vývoj hlavních terapeutických účinků léčby ASI je spojen s postupným „seznamováním“ imunitního systému s alergenem, který je provokujícím faktorem existujícího alergického onemocnění. Zpočátku jsou zavedeny minimální dávky alergenní látky, které nejsou schopny vyvolat plnohodnotnou imunitní odpověď ve formě rozvoje jasné kliniky senné rýmy, alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu.
Tato koncentrace je však dostatečná ke spuštění určitých imunopatologických reakcí na subcelulární a buněčné úrovni. Se zvyšujícím se množstvím zavedené látky je tělo již plně přizpůsobeno předchozím dávkám, a proto také nedochází k rozsáhlé alergické reakci. U polinózy začíná kurz ASIT dlouho před sezónou, ve které se u pacienta vyvine alergie. V okamžiku, kdy se pacient v přírodních podmínkách setká s alergenem ve velkém množství, je imunitní systém na to plně připraven. V případě použití alergenově specifické imunoterapie k profylaktickým účelům je možný trvalý dlouhodobý účinek, který poskytuje pacientům slušnou životní úroveň..

Jaká jsou stadia kurzu ASIT pro alergie?

Specifická alergenová terapie je poměrně zdlouhavý proces, který může trvat několik let. A velmi důležitým bodem je pečlivé dodržování všech bezpečnostních pravidel a předpisů v každé z níže popsaných fází..

V první fázi terapie ASI je pacient připraven na další průběh léčby. Opatrnost a odpovědný přístup k činnostem v této fázi zajistí bezpečnost pacienta, sníží riziko komplikací a vedlejších účinků na minimum..

Nejprve pacient podstoupí řadu testů, které mu pomohou určit, na kterou látku má konkrétní pacient senzibilizaci. Rovněž je stanoveno, jak je pacient alergický na tento alergen. Poté, co je identifikován alergen, měl by být pacient plně vyšetřen, aby zjistil souběžnou nozologii a kontraindikace ASIT. Za tímto účelem se provádí řada obecných klinických laboratorních a instrumentálních studií..

Druhá fáze se nazývá indukční. V této fázi se provádí postupné zavádění alergenů do těla pacienta. Počínaje nejmenšími dávkami ve stanoveném čase dosáhnou požadované koncentrace.

Poslední fází je podpůrná imunoterapie alergií. Při vysoké míře senzibilizace může trvat mnoho let (od 2 do 5 až 7 let). Je však třeba poznamenat, že to pacientovi nezpůsobuje žádné nepohodlí, protože v této fázi se provádí pouze pravidelný příjem potřebného léčiva v optimálních dávkách.

Jaké jsou způsoby podávání léků během ASIT

Zavádění alergenu do těla lze provést různými způsoby. Existují dvě zásadně odlišné metody provádění ASIT pro alergie:

  • Neinvazivní (neznamená porušení integrity kůže);
  • Invazivní (s narušením celistvosti kůže).

Invazivní techniky (jsou to také injekce) zahrnují zavedení alergenní látky injekční stříkačkou subkutánně. Výhodou této metody je efektivní dodávání požadované koncentrace látky přímo do vnitřního prostředí těla. Stejně jako při jakékoli manipulaci zahrnující poškození kůže se však zvyšuje riziko infekce..

Při použití neinvazivních metod zavádění alergenu jsou kapky předepsány „pod jazyk“. Výhodou tohoto typu ASIT je, že neexistuje absolutně žádné riziko zavlečení infekce do těla. Jako nevýhodu této metody lékaři zdůrazňují obtížnost výběru přesné dávky, což je důležitý faktor úspěchu této léčby..

U každého pacienta je způsob podání alergenu zvolen individuálně po důkladném studiu charakteristik průběhu stávajícího onemocnění, závažnosti klinických projevů a posouzení celkového stavu těla pacienta.

Typy alergenů používaných v terapii ASI

Prvním kritériem, kterým se dělí léky pro terapii ASI, je typ alergenu. Pro každou konkrétní alergii je vybrána konkrétní látka, která bude následně použita k léčbě. Mohou to být potravinové alergeny (čokoláda, ovoce, zelenina, vejce a mnoho dalších), domácí alergeny (prach, chemikálie pro domácnost, hygienické výrobky), pyl rostlin (ambrózie, pokojové a divoké květiny, topol).

Pro kurz ASIT se používají čtyři hlavní skupiny léků:

  • Hydro-solné extrakty (v této formě se vyrábí poměrně široký výběr alergenů) pro injekční způsob podání;
  • Produkty chemické interakce alergenu s účinnými látkami (nejčastěji formalin);
  • Alergenní látky ve formě adsorbentu na speciálních sloučeninách;
  • Alergeny pod jazyk.

O tom, která skupina léků by měla být použita v každém případě, může rozhodnout pouze lékař, který dohlíží na pacienta, protože každý z nich má určitý seznam indikací a kontraindikací.

Při výběru správného alergenu mohou nastat potíže při výběru potřebného léku, a to kvůli skutečnosti, že se v průmyslovém měřítku vyrábí poměrně omezený počet látek (ty, které podle statistik častěji vedou k alergickým reakcím).

Obecné zásady pro výběr léčebného režimu touto technikou

Schémata ASIT pro alergie se liší z hlediska indukční fáze. Přiřaďte kompletní schéma terapie (klasické) a zrychlené (krátkodobé nebo fulminantní).

Aby bylo možné učinit konečné rozhodnutí, které schéma bude pro pacienta nejvhodnější, lékař prostuduje všechny dostupné laboratorní instrumentální a objektivní údaje. Toto rozhodnutí může být ovlivněno takovými momenty, jako jsou:

  • závažnost alergického onemocnění;
  • průběh procesu (chronický, zdlouhavý nebo akutní);
  • přítomnost souběžných onemocnění vnitřních orgánů (je brána v úvahu závažnost, prevalence a stupeň přizpůsobení těla tomuto stavu);
  • stupeň senzibilizace;
  • reaktivita těla;
  • koncentrace imunokompetentních složek.

Většina pacientů dává přednost rychlejšímu režimu, ale není vhodný pro všechny lidi.

Který lékař provádí tento typ léčby

Alergenově specifická imunoterapie je velmi úzce cílená manipulace, která vyžaduje určité dovednosti a zkušenosti ošetřujícího lékaře. Proto tento typ léčby alergických onemocnění může provádět pouze zkušený imunolog nebo alergik..

Může být léčba prováděna ambulantně (doma)

Vzhledem k tomu, že tato terapie je natažena na poměrně dlouhou dobu (z několika měsíců na několik let), mnoho pacientů se bojí vyhlídky na dlouhodobý pobyt v nemocnici. Hned je třeba poznamenat, že pobyt v nemocnici je nutný, ale ne po celou dobu kurzu. Pacient bude v nemocnici pouze po dobu, kterou lékař považuje za nezbytnou pro kontrolu pohody těla během počátečního období léčby.

Pokud byly první fáze člověkem dobře snášeny, bez komplikací a vedlejších reakcí, je pacient převeden do režimu ambulantní léčby. To vyžaduje, aby pacient ve stanovené dny pravidelně navštěvoval lékaře..

Podmínky požadované pro provádění ASIT

Pro zahájení léčby specifickou alergenovou terapií je nutné zkontrolovat, zda jsou splněny následující podmínky:

  • zda existuje potvrzená laboratorní patogenetická souvislost tohoto alergického onemocnění s imunoglobuliny třídy E;
  • zda byly provedeny komplexy eliminačních opatření (akce zaměřené na oddělení pacienta od možných alergenních látek);
  • Byl pacient plně vyšetřen na případná doprovodná onemocnění (je-li zjištěna somatická patologie, je nutná její léčba).

Je vyžadováno nějaké speciální školení pacientů

Před zahájením kurzu imunoterapie musí být pacient určitým způsobem připraven na nadcházející události. Nejprve ošetřující lékař předepíše řadu konkrétních laboratorních testů ke stanovení etologického faktoru (alergenu) a povahy alergického procesu (existuje souvislost s imunoglobuliny E). To je nutné k určení, zda je u tohoto konkrétního pacienta možná alergenově specifická imunoterapie..

Po těchto povinných opatřeních následuje stejně důležitá fáze obecných klinických vyšetření, která pomáhají identifikovat kontraindikace nebo doprovodná somatická onemocnění. Pečlivý a odpovědný přístup k této fázi minimalizuje riziko pro zdraví a život pacienta..

Před zahájením léčby by se měl pacient seznámit s obecnými zásadami léčby alergickými vakcínami a prostudovat požadavky, které je nutné během tohoto období dodržovat. Lékaři by měli pacienta informovat o možných vedlejších účincích léčby ASI a o komplikacích, které se během léčby vyskytnou. Subjekt by měl být také informován o skutečnosti, že deset procent léčených lidí nezažilo terapeutické účinky ani po podání úplného režimu ASIT..

Kdy dochází k účinkům terapie ASIT?

Časový rámec pro nástup výrazného terapeutického účinku během alergenově specifické imunoterapie je poměrně labilní. U některých pacientů začíná pozitivní dynamika vysledovat po prvních postupech a u některých pacientů dochází k uzdravení na konci léčebného cyklu..

Podle lékařské statistiky má 72-85% léčených lidí výrazný pokles vnějších příznaků alergického onemocnění a jejich potřeba neustálé léčby je významně snížena. Snížení celkové senzibilizace těla a snížení nevybíravé tkáňové alergické hyperexcitability přetrvávají po významnou dobu po ukončení léčby. Jak dlouho bude terapeutický účinek trvat předem, nelze předvídat, protože závisí na vlastnostech imunitního systému každého jednotlivého pacienta.

Existuje poměrně velká základna důkazů o účinnosti a bezpečnosti léčby specifické pro alergeny, protože od prvních desetiletí minulého století se metoda ASIT široce používá.

Indikace pro jmenování specifické imunoterapie

Existuje poměrně rozsáhlý seznam nozologických forem, ve kterých je možné provádět terapii ASIT s pozitivním účinkem. Patří sem následující nemoci a patologické stavy:

  • rýma alergické etiologie (navíc je tento typ léčby stejně účinný jak s variantou charakterizovanou sezónními exacerbacemi, tak s neustálým průběhem);
  • s alergickým zánětem spojivky oka;
  • s bronchiálním astmatem;
  • u dětí náchylných ke zvýšené alergické reaktivitě těla, aby se zabránilo následné progresi onemocnění nebo přechodu na závažnější alergická onemocnění;
  • různá přecitlivělost na jídlo;
  • domácí alergie.

Existují nějaké kontraindikace pro použití této techniky léčby

Stejně jako u jiných metod léčby má ASIT určitý rozsah kontraindikací. Většina kontraindikací je způsobena zvýšeným rizikem různých komplikací, vedlejších účinků nebo dokonce smrti.

Terapie specifická pro alergeny je tedy přísně zakázána a nelze ji použít v takových případech:

  • před dosažením věku pěti let;
  • v akutním období alergického procesu;
  • u pacientů s těžkou srdeční nebo vaskulární patologií;
  • u pacientů s akutními infekčními chorobami;
  • s jakoukoli formou tuberkulózního procesu;
  • u osob s jakoukoli somatickou patologií ve stadiu dekompenzace;
  • se současnou poruchou funkce jater nebo ledvin;
  • lidé registrovaní u psychiatra;
  • v přítomnosti maligního novotvaru jakékoli lokalizace;
  • u pacientů s onkologickými onemocněními krve.

Je třeba poznamenat, že zahájení léčby přípravkem ASIT v případě těhotenství se také nedoporučuje. Výrobci alergoidů pro ASIT doporučují nastávající matce, aby se vzdala léčby během čekání na dítě i během kojení.

Jaké jsou výhody léčby ASIT oproti jiným metodám léčby?

Hlavní výhodou této metody léčby je samozřejmě to, že na rozdíl od jiných principů konzervativní terapie ASIT na alergii nejen potlačuje rušivé příznaky, ale také mění reaktivitu těla vůči hlavnímu alergenu. Technika specifická pro alergeny vám umožňuje mít terapeutický účinek na všech úrovních patogeneze vývoje senzibilizace.

Funkce této specifické terapie navíc spočívá v tom, že umožňuje zastavit progresi onemocnění a jeho přechod do závažnějších forem. U dětí tato metoda umožňuje přerušit takzvaný „atopický pochod“. Tento termín znamená přechod mírnějších chorob zprostředkovaných alergeny na nemoci s těžším průběhem.

Například u dítěte s alergickou diatézou se v průběhu času vyvine atopická dermatitida a následně se vyvíjí bronchiální astma. Jak vidíte, v tomto řetězci nozologických forem je zjevná tendence ke zhoršení patologického procesu, který je základem výše uvedených onemocnění..

Jaké jsou nevýhody této metody

Hlavní nevýhodou alergenově specifické imunoterapie je nemožnost výběru požadovaného farmakologického léčiva kvůli vzácnosti alergenu. To je způsobeno skutečností, že v průmyslových podmínkách nejsou produkovány všechny alergenní látky, které mohou vést k rozvoji patologie u lidí..

Pro mnohé bude významnou nevýhodou skutečnost, že léčba je poměrně zdlouhavá a vyžaduje od pacienta velkou sebekázeň. Po celou dobu imunoterapie je pacient povinen pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře, který sleduje účinnost přijatých opatření a sleduje, jak se mění pohoda pacienta.

Možné nežádoucí účinky alergické léčby alergeny

Existují případy, kdy tělo pacienta atypicky reaguje na zavedení alergenu do vnitřního prostředí. V takových případech hovoří o vývoji vedlejších nežádoucích účinků. Všechny vzniklé komplikace se obvykle dělí do dvou skupin:

  • Místní komplikace (v místě injekce alergenu);
  • Obecné (závažnější události, které mohou být život ohrožující).

V místě podání imunovakcíny se mohou objevit příznaky hyperemie, svědění a otoky kůže a podkožního tuku. To může pacientovi přinést určité nepohodlí, ale nezhorší to jeho celkovou pohodu..

Výskyt obecných nežádoucích účinků znamená výskyt generalizované svědivé vyrážky u pacienta, rozvoj angioedému, záchvat udušení. Nejzávažnější komplikací je rozvoj Quinckeho edému a anafylaktického šoku, které mohou být fatální během několika minut..

Jaké léky lze kombinovat s léčbou alergií metodou ASIT

Terapii ASI lze kombinovat s léky používanými pro symptomatickou a základní terapii bronchiálního astmatu, alergické rýmy, polinózy, potravinových alergií. Proto je kombinace léčby alergeny s inhalací a systémovými glukokortikosteroidy, kromony, antihistaminiky, dekongestivy (diuretika) a protizánětlivými farmakologickými látkami považována za docela přijatelnou. V některých případech však může alergik doporučit úpravu stávajícího léčebného režimu..

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) pro alergie

Co je alergenově specifická imunoterapie (ASIT)? Článek poskytuje vyčerpávající odpověď na tuto otázku a vypráví nejen o účelu, metodách a mechanismu léčby, ale také se dotýká témat, jako je účinnost, bezpečnost, indikace a kontraindikace, vhodnost použití, použité léky, vedlejší účinky a náklady na ASIT..

Hlavním cílem je hyposenzitizace nebo snížení citlivosti na injekčně podaný alergen. Terapie se nazývá alergen-specifická, protože snižuje citlivost těla pouze na vstřikovaný alergen. Vzhledem k tomu, že účinek alergenového extraktu je podobný účinku vakcíny, alergenové přípravky se také nazývají alergenová vakcína..

Na rozdíl od farmakoterapie, která působí na jednotlivé články patogeneze, brání rozvoji příznaků alergie, aniž by odstranila příčiny onemocnění, a je tedy dočasným opatřením, ASIT kvalitativně mění mechanismus imunitní reakce na alergen, zatímco po ukončení léčby účinek přetrvává několik let.

Účinnost ASIT proti alergiím potvrzují studie WHO a za následujících podmínek dosahuje průměrně 80%:

  • Přesné potvrzení závislosti IgE na nemoci;
  • Přecitlivělost pouze na ty alergeny, které způsobují projev onemocnění;
  • Dodržování doporučení lékaře;
  • Eliminační opatření před zahájením léčby;
  • Léčba kvalitními léky
  • Žádné zhoršení chronických onemocnění;

Po absolvování tří nebo více kurzů dosahuje účinnost 95%.

Mechanismus účinku alergenově specifické imunoterapie

Abychom pochopili, proč je ASIT tak účinný a má takové výhody oproti farmakoterapii, je třeba podrobněji zvážit schéma a mechanismus účinku popsané terapie..

Před provedením ASIT pacient podstoupí klinický krevní test s definicí leukocytového vzorce, obecný test moči, biochemický krevní test, protilátky proti hepatitidě, HIV, RW. Podle indikací se provádí EKG, FVD, ultrazvuk a řada dalších analýz.

Provádí se také testování, aby se zjistilo, na který alergen má pacient zvýšenou reakci. Poté se provede test citlivosti na terapeutickou formu alergenu..

Dále začíná samotný kurz ASIT, který probíhá ve dvou fázích.

  1. První fáze začíná zavedením malé dávky léčiva, která se postupně zvyšuje na maximální přijatelně tolerovanou úroveň (optimální dávka).
  2. Ve druhé fázi je optimální dávka podávána pravidelně po většinu kurzu ASIT. V tomto případě závisí dávka na typu a síle alergenu, způsobu podání a individuální odpovědi pacienta..

Během léčby způsobuje trvalý příjem alergenu restrukturalizaci imunitního systému, zejména normalizuje a při opakovaných cyklech snižuje hladinu specifických E-imunoglobulinů (lgE) účastnících se okamžitých alergických reakcí, stimuluje produkci G-imunoglobulinu, který váže alergen, inhibuje uvolňování mediátorů alergie.

Obecně se tyto změny vyskytují ve všech prvcích imunitního systému podílejících se na tvorbě alergické reakce. Výsledkem je, že citlivost imunity na tento alergen je významně snížena, což je účelem ASIT.

Používají se následující metody ASIT:

  • Injekce. Podávání léčiva probíhá subkutánní injekcí.
  • Bez injekce. Perorální ASIT (kapky, tablety, tobolky), sublingvální, intranasální (vodný roztok nebo prášek), endobrochiální (kapalina nebo prášek).

Schémata pro ASIT pro alergie

Klasický, navržený na období od 10 měsíců do 3-5 let, s přestávkou mezi injekcemi alergenu ze dne na měsíc;

Taková léčba se provádí ambulantně, tj. doma. Během léčby obvykle nedochází k žádným závažným komplikacím nebo vedlejším účinkům, takže není nutný nepřetržitý lékařský dohled.

Krátkodobý:

  • Zrychlené schéma: subkutánní injekce léku 2-3krát denně;
  • Bleskově rychle: požadovaná dávka alergenu se vstřikuje subkutánně během tří dnů, každé tři hodiny ve stejných částech s adrenalinem.
  • Šoková metoda: doba trvání - 24 hodin, subkutánní injekce alergenu a adrenalinu se provádějí každé dvě hodiny.

Krátkodobý ASIT se provádí v nemocnici a kombinuje se s užíváním antihistaminik.

Existují zvláštnosti ASIT v anafylaktických reakcích na jed bodavého hmyzu. Léčba zahrnuje preventivní opatření proti kousnutí hmyzem. Alergická osoba musí mít s sebou:

  1. Alergický pas obsahující jméno, telefonní číslo, domácí adresu, diagnózu a pokyny k použití protišokové soupravy.
  2. Sada obsahuje injekční stříkačky, roztok adrenalinu, antihistaminikum a systémový glukokortikoid. Během období aktivity hmyzu je žádoucí stálý příjem antihistaminik..

Potraviny pro ASIT by měly být hypoalergenní, jako je tomu v každodenním životě. A bez chyb ve stravě je tělo stimulováno, dávky jsou vypočítávány přísně podle pohody a stavu člověka.

Pokud nezměníte svůj životní styl (alespoň ve fázi zvyšování dávky), nemusí být správný účinek léčby správný.

Video: ASIT pro alergie - jak probíhá terapie

Doporučujeme vám podívat se, mechanismus alergické reakce je jasně zobrazen, stejně jako obecné informace o průběhu léčby ASIT.

Léky používané při alergenově specifické imunoterapii

V procesu ASIT se používají následující standardy alergenů:

  • AU (Alergické jednotky) - vývoj v USA.
  • BU (Biologické jednotky) - evropský rozvoj. Index reaktivity (IR) je jedním z důležitých příkladů této standardizace..

Existuje několik forem léků na ASIT

  • Extrakty voda-sůl;
  • Alergoidy získané polymerací;
  • Alergeny pro pcASIT;
  • Alergeny pro LASIT.

Některé z nich zvážíme níže..

Vodně solné extrakty alergenů

Jedná se hlavně o domácí přípravky pro ASIT, vyráběné NPO MicroGen (injekční přípravky z dubu, březového pylu atd.).

Stejná skupina zahrnuje lék „Antipollin“ vyráběný v Kazachstánu. Existují „vakcíny“ proti pylu plevelů a lučních trav, stromů, pelyněk a domácího prachu.

Přípravky s alergeny adsorbovanými suspenzí síranu vápenatého

To zahrnuje převážně dovezené prostředky. Mezi nimi:

  • Diater Laboratoriors (Diater), Španělsko. Existuje více než 25 alergenů, jednotlivě i v kombinaci;
  • Lais, Itálie: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatophagoides) - směs alergenů na roztoče domácího prachu; Lais Grass (Lais Grass) - pyl trav.
  • Stallergenes (Stallergenes), Francie. Firma má také obrovské množství velmi odlišných „vakcín“. Mezi nimi:
    • Alergeny Staloral pro sublingvální ASIT;
    • Fostal a Alustal pro subkutánní ASIT;

Každé balení s lékem má své vlastní pokyny, minimální dávky však stanoví lékař na základě vyšetření, výsledků analýz každého jednotlivého pacienta, jeho věku, celkového stavu a závažnosti alergických jevů.

Alergoidy

Kromě alergenů, což jsou přírodní molekuly vyskytující se v přírodě, se používají také alergoidy.

Většina alergoidů jsou polymery. Alergoid LAIS produkovaný expozicí alergenu kyanátu draselnému je však monomer a lze jej proto podávat sublingválně..

Alergenově specifickou imunoterapii ASIT lze provádět se 2 typy alergenů a se stejnou účinností jako s jedním (podle výzkumu profesora O.M. Kurbachevy).

Indikace pro terapii specifickou pro alergeny

  1. Osvědčená povaha onemocnění závislá na lgE (typ okamžité alergické reakce).
  2. Nedostatek účinku při symptomatické léčbě alergií pomocí farmakoterapie.
  3. Neschopnost vyhnout se působení alergenu.
  4. Přítomnost nežádoucích nežádoucích účinků během farmakoterapie.
  5. Odmítnutí provádět farmakoterapii.
  6. Věk nad 5 let.
  7. Mírné bronchiální astma.
  8. Alergická rinokonjunktivitida.

Kontraindikace pro vedení

Kontraindikace přípravku ASIT na alergii sublingvální, orální a parenterální metodou:

  • Onkologie;
  • Autoimunitní onemocnění, imunodeficience;
  • Těžké duševní poruchy;
  • Neschopnost dodržovat terapeutický režim;
  • Méně než pět let;
  • Nemoci kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace (kvůli nemožnosti bezpečného užívání adrenalinu);
  • Těžké bronchiální astma, které nereaguje na symptomatickou léčbu.
  • Těhotenství a kojení vyžadují pro pokračování léčby lékařskou pomoc.

Je také nemožné provést na pozadí léčby beta-blokátory:

A užívání MAO v kombinaci se sympatomimetiky:

Kromě toho musí být štítná žláza zdravá - a lze provádět ASIT.

Existují také dočasné kontraindikace:

  • Exacerbace základních nebo doprovodných onemocnění, patologií;
  • Očkování;

V jakých případech je ASIT zastaven:

  • Závažné reakce na léčbu;
  • Neschopnost nebo neochota pokračovat v léčbě;
  • Pozitivní terapeutický účinek po několika kurzech ASIT.

Další kontraindikace pro SLASIT

U sublingválního ASIT lék vstupuje přímo do ústní dutiny, proto je třeba vzít v úvahu následující body. Nesmí být:

  • poškození ústní sliznice, vředy nebo eroze;
  • otevřené rány v ústech;
  • zánětlivá onemocnění, krvácení z dásní.

ASIT a očkování

Očkování je důležitá otázka, protože Léčba ASIT předpokládá spokojené dlouhé kurzy, které se mohou překrývat s plánovanými opatřeními k prevenci nebezpečných chorob. Co dělat, když mi potřeba navštívit očkovací místnost „vyletěla z hlavy“? Situace je docela řešitelná, pokud je splněna řada podmínek a doporučení.

Nejprve je nutné informovat svého lékaře. V závislosti na situaci vysvětlí, jak nejlépe jednat v konkrétní situaci. Pokud například plánujete zahájit léčbu léky ASIT, mělo by být očkování provedeno nejméně jeden měsíc před zahájením léčby..

Během udržovacího kurzu je očkování možné, ale pouze za podmínky léčby bez přerušení po dobu tří nebo více let, musíte však také dodržovat následující doporučení:

  • Neužívejte léky ASIT a nechejte se očkovat ve stejný den;
  • Po obdržení alergenu ASIT můžete vakcínu dostat nejdříve o týden později;
  • Od data očkování do dalšího užívání přípravku ASIT musí uplynout nejméně tři týdny (a to bez vedlejších účinků)
  • V případě sublingvální metody ASIT je ve fázi udržovací terapie nutné dočasně pozastavit užívání alergenu. Schéma je následující: nepoužívejte drogu 3 dny před očkováním, také v den očkování a další dva týdny po očkování.

ASIT u dětí a těhotných žen

Jak již bylo zmíněno, během těhotenství se ASIT provádí pouze na základě rozhodnutí lékaře. Očekávání dítěte je obecně relativní kontraindikací této terapie..

Imunitní systém těhotné ženy se nechová jako obvykle. Na jedné straně je silně oslabený, na druhé straně se vyznačuje zvýšenou reaktivitou. Proto je poměrně obtížné předvídat reakci těla na injekční alergen. Kromě toho neexistují žádné údaje o tom, jak bezpečná je tato technika pro plod, zda zavedení dráždivé látky ovlivní jeho růst a vývoj..

V tomto ohledu je při plánování dítěte aktuální kurz ASIT dokončen, pokud byl, a nový je zahájen až po vyřešení těhotenství. Pokud k tomu dojde v průběhu léčby, musí lékař posoudit stav ženy, porovnat riziko a přínos a rozhodnout, zda je nutné v léčbě pokračovat..

Pro děti je ASIT často záchranou před alergiemi. Jejich imunita je neuvěřitelně „zranitelná“, vzrušující a alergie v této kategorii populace jsou často obtížnější, zbavit se toho není tak snadné. Navíc ne všechna antihistaminika lze užívat v útlém věku. Dětství a závažné alergie jsou proto přímou indikací pro imunoterapii..

Neprovádí se však u osob mladších 5 (ve vzácných případech - 4) let.

Bezpečnost ASIT a možné vedlejší účinky

Během léčby je samozřejmě bezpečnost na prvním místě..

Při provádění alergenově specifické imunoterapie se mohou objevit lokální i systémové nežádoucí účinky..

Foto: Rýma je možná jako jeden z vedlejších účinků přípravku ASIT z alergií

Místní projevy v oblasti vpichu:

  • svědění;
  • otok tkáně.

Tyto příznaky se nejčastěji vyskytují do půl hodiny po zákroku. V tomto případě je dávka upravena (směrem dolů) podaného alergenu..

U sublingválního ASIT se mohou místní reakce projevit svěděním, pálením v ústech a otokem sliznice a jazyka.

Mezi systémové projevy, které se vyskytují mimo oblast podávání léků, patří:

  1. Plíce: rýma, svědění nosu, slzení očí, suchý kašel, bolest v krku.
  2. Střední: dušnost, svědění a vyrážka na těle, bolesti hlavy, bolesti kloubů, horečka.

Je třeba poznamenat, že všechny systémové projevy jsou dobře kontrolovány a zastaveny, frekvence jejich výskytu není vyšší než 10%. Vzácně se vyskytují závažné reakce - anafylaktický šok, Quinckeho edém (frekvence projevů až 0,001%). V tomto případě je nutné revidovat léčebný program podle metody ASIT..

Stojí za to vědět - analýza systémových reakcí ukazuje, že v drtivé většině případů k nim došlo kvůli odchylce od přijatých pravidel pro provádění ASIT, a to:

  • Porušení protokolu ASIT:
    • chyba v dávkování alergenu;
    • použití alergenu z nové lahve (přechod na jinou sérii s jinou alergenní aktivitou);
    • podávání léku pacientům s bronchiálním astmatem během období klinických projevů onemocnění;
    • zavedení další terapeutické dávky alergenu na pozadí exacerbace onemocnění (včetně nejen alergických);
  • Extrémně vysoký stupeň přecitlivělosti pacienta (je spojen s nedostatečně upraveným dávkovacím režimem);
  • Současné používání beta blokátorů.

Ve světové praxi je použití ASIT velmi běžné.

K reakcím tohoto druhu však nejčastěji dochází, pokud léčbu neprovádí alergik, ale praktický lékař, který v této oblasti nemá speciální znalosti..

Z toho vyplývá logický závěr. Aby se zabránilo negativním důsledkům, je nutné podstoupit léčbu v podmínkách lékařské ordinace nebo nemocnice. Ošetření by měl provádět alergik se správnou kvalifikační úrovní..

Maximální účinnost ASIT proti alergiím

Nyní se postup provádí téměř u všech typů alergií. Je považován za nejúčinnější u pacientů se sezónními alergiemi (senná rýma). Pokud jste alergičtí na ambrózii, pyl obilovin atd. Proč?

Faktem je, že jedním z nejnaléhavějších problémů je boj proti pylovým alergenům. Pokud nemůžete s kočkou komunikovat a „nesetkat se“ s alergiemi, pak je téměř nemožné uniknout z pylu..

V tomto ohledu byl výzkum léčby polinózy prováděn po dlouhou dobu. A jsou odvozeny optimální poměry složek, dávek a terapeutických programů.

Pokud jste alergičtí na plísně, nebo pokud jsou alergeny roztoči (tj. Boj proti domácím alergenům), je ASIT také docela účinný. Mezi léky jsou směsi, které bojují s alergiemi na roztoče i na houby (alergie na prach). Společnost Diater zejména nabízí více než 5 „vakcín“ proti těmto alergenům - jak monopreparáty, tak kombinace 2, 3 a dokonce 4 dráždivých látek. Terapie bude velmi účinná..

Kočka jako silný alergen je problémem mnoha, zejména dětí. Léčba přecitlivělosti na tato zvířata je obvykle úspěšná..

Stále však neexistuje dostatečně účinný lék na potravinové alergie..

Video: O ASIT je jasné od našeho lékaře-konzultanta N.V.Ilyintsevy.

Náklady na imunoterapii specifické pro alergeny

Náklady na kurz ASIT se skládají z konzultace s alergikem, kožního testu na citlivost na alergeny a ceny samotného léku.

Nelze říci, že je to levné. Obecně mohou náklady na imunoterapii alergií dosáhnout desítek tisíc rublů, ale s výhledem do budoucna to není tak kritické, protože po absolvování kurzu zmizí potřeba antialergických léků, což kompenzuje náklady ASIT.

Níže vidíte příklady nákladů na zákrok na jedné z klinik v Moskvě (ceny se mohou pohybovat v závislosti na směnném kurzu).

Je těžké to posoudit. Federální zákon č. 326 „O povinném zdravotním pojištění občanů“ nestanoví konkrétní seznam služeb, které jsou zdravotnické organizace povinny poskytovat bez zaplacení pacientem. Vše závisí na územním programu státních záruk.

Odpovědi na běžné otázky

Níže naleznete odpovědi na často kladené otázky týkající se pacientů a těch, kteří se právě chystají podstoupit zákrok..

Lékař by měl podstoupit terapii vysvětlit jemnosti užívání drogy. Každá droga má své vlastní vlastnosti, které ji odlišují od ostatních. Existuje však obecné přibližné schéma přípravy sublingválního alergenu:

  1. Přísně definovaný objem léku by měl být kapán do lžíce, nalijte malé množství vody;
  2. Nalijte produkt pod jazyk, držte ho tam několik minut, polykejte;
  3. Lék by měl být používán jednu hodinu před nebo jednu hodinu po jídle;
  4. Pokud se doporučuje jedna dávka léku, mělo by se to provést před spaním, ne dříve než hodinu po jídle;
  5. Lék se používá za přísného dodržování režimu a stravy.

Ano, existují „vakcíny“ proti velkému počtu plísní (Cladosporium, Aspergilus, Alternaria, Penicillium a všechny jejich kombinace).

Při podání sublingválně lék vstupuje do gastrointestinálního traktu. Bolest žaludku je ve skutečnosti projevem potravinové alergie. Podle různých studií se vyvíjí u 8–45% léčených, nevyžaduje žádnou terapii a během krátké doby zmizí sám..

Nejlepší je zahájit terapii několik měsíců před kvetením. V průměru bříza kvete v polovině dubna až května, můžete začít užívat léky v listopadu až prosinci.

V zásadě ano, alkohol nebrání působení drog. Mělo by se však pamatovat na to, že mnoho nápojů se vyrábí z poměrně alergenních produktů, a proto samy mohou sloužit jako alergeny. V takovém případě bude pití alkoholu považováno za porušení stravy..

Ne. V době léčby jsou všechny antigenní účinky zrušeny, vč. očkování.

Je nutné přestat užívat léky až do úplného uzdravení a poté po konzultaci s alergikem pokračovat v léčbě.

Závěry z výše uvedeného jsou tedy následující:

  • ASIT je efektivní;
  • Bezpečné při dodržování léčebného režimu;
  • Výsledek trvá mnoho let;
  • Systém se neustále zlepšuje;
  • Náklady jsou vyváženy dalším odmítáním užívání antialergických léků v budoucnu.

Recenze antigen-specifické imunoterapie se velmi liší. Jsou ti, kterým pomohla zbavit se alergií. Lidé, dříve vážení vážnými příznaky, šťastně chodili na jaře po ulici, čichali po květinách, mazlili kočky a žili život naplno. Současně existují ti, kteří poté, co strávili spoustu času a peněz, nedosáhli účinku.

V tomto ohledu je při dilematu „imunoterapie alergií: pro a proti“ odpověď spíše „pro“. Je lepší zkusit a nepřistoupit k požadovanému výsledku, než zkusit vůbec..

  1. Zkušenosti s používáním moderních alergických vakcín při léčbě atopických onemocnění u dětí. R. M. Zakrevskaya, N. F. Zhukova. Odkaz: ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1108
  2. ASIT: mýty a realita. Závěrečná část přednášky doktora lékařských věd profesorky Kurbachevy Oksany Michajlovny. Odkaz: internist.ru/video/detail/3415

Komentáře k článku: 26

ASIT byl mým snem už tři roky. Slyšel jsem o ní z cesty a pořád se nedám dohromady. Dokončuje alergii na ambrózii. Neobrátil jsem se na nikoho konkrétně, maximální dávku hormonálních kapek, Montelukast, Erius, oční kapky a trpělivost. To již nestačí. V srpnu máme také vedro na 38. Letos jsem si slíbil, že budu vyšetřen a že se budu konkrétně zabývat tímto problémem. Nyní čtu vaše skvělé stránky... Uvědomil jsem si, že možná mám polynózu pro pelyněk nebo něco jiného, ​​a ne ambrosii. To znamená, že je třeba hluboce prozkoumat. A čas plyne, jako by znovu neletěl. Než se budete moci ohlédnout, přichází léto)

Můj první kurz již skončil, v listopadu letošního roku jsem zahájil druhý. Jsem alergický na břízu na jaře a na některé luční trávy, na kvetení. Každé jaro je silný výtok z nosu, oči bobtnají a zčervenají, nemůžete normálně dýchat. Ale po posledním kurzu (od listopadu 2016) jsem se s jarem 2017 setkal mnohem lépe v pocitech. Za prvé, neustálý kašel a rýma byly prakticky pryč, oči nebyly oteklé ani zarudlé. Trochu jsem kýchl, ale to není kritické. Nakonec jsem si mohl toto roční období užít. Budu pokračovat 3 roky a poté rozhodne lékař.

Marina, děkuji za sdílení zkušeností. Hodně štěstí při léčbě!

Díky za odpověď, doufám, že budoucnost bude jen lepší. Mohu vás požádat o odpověď na otázku? Proč ASIT trvá u některých 3 roky a u jiných například 5? Můj lékař říká, že jsou to 3 roky, a pak to bude vidět. Obecně platí, že pokud bych dlouho nevěděl, že je nutné podstoupit terapii, po prvním kurzu bych přestal, protože byl pocit, že alergie zmizela..

Ahoj! Obnova imunitního systému těla je dlouhodobý proces, takže byste se neměli vzdát léčby na půli cesty. Standardní kurz ASIT je 3 roky, ale v některých případech je prodloužen na 4–5 let. Alergik individuálně sleduje účinnost léčby každého pacienta.

Absolvoval jsem 3 kurzy asitoterapie ve formě kapek pod jazyk. V důsledku toho se nám podařilo vyrovnat se s projevy alergií. Alergie na březové kvetení. Každému, kdo pochybuje o tom, že je ASIT potřebný, bych řekl, že je určitě nutný, pokud to lékař navrhne, pak ještě více.

Yoannina, jaká kapka pod jazyk?

V tom roce také absolvovala kurz ASIT. Alergie na pyl břízy. Letos jsem se nedostavil k alergologovi. Otázka - mohu si sám koupit podpůrný kurz?

Dobrý den, pokud byla přenositelnost normální, můžete. Doporučuje se zahájit léčbu několik měsíců před kvetením..

ASIT jsem dělal v Moskvě 2 sezóny po sobě s injekcemi do ramene ve dvou rukou (bříza a obiloviny), pak jsem vynechal 1 sezónu. Období kvetení duben-červen během let injekcí a poté byla tvrdá: nos, kýchání, ucpaný nos, oči.
Otázka nyní zní: Možná mám právo osvobodit ASIT na CHI, kdo vám řekne, od koho se zeptat, kde zjistit?
dík.

Dobré odpoledne. Na úrovni federálních programů není poskytován volný průchod ASIT. Některé regiony mají své vlastní místní programy, které tuto funkci mají.
Informace o programech pro váš region by měly být uvedeny na webových stránkách územního fondu CHI nebo na webu pojišťovny, která vám vydala politiku CHI..

Ahoj! Dělá se ASIT na alergii na včelí bodnutí a kde? Můžeš mi říct. Injekce nebo kapky? Pokud je to možné, názvy léků. S pozdravem.

Yanina, co padá pod jazyk z alergií

Kapky pod jazykem - Staloral bříza alergen a Staloral roztoč alergen, existují také tablety - Oraleir (luční byliny)

dobré odpoledne!
Článek je velmi dobrý a kompletní. Nečetl jsem takové na internetu, i když jsem již prozkoumal hromadu informací.

Po porodu byla alergická na kočky a prach. All Alergologie (v Moskvě jsem již konzultoval se třemi, dvěma kandidáty na vědu) jednomyslně řekl, aby dal kočku. Přečetl jsem si to v článku a předtím jsem slyšel, že existuje imunoterapie pro kočky. Říká se však, že se to u nás nekoná. Možná jsou v mé otázce nějaké novinky z domácí medicíny? Mám titr 26 pro kočku a 3 a 1,5 pro prach (dva druhy domácího prachu). Navíc jeden alergik řekl, že po imunoterapii může reakce na prach a kočka zmizet...
můžete prosím vyjádřit svůj názor??
S pozdravem,
Anna

Ahoj.
V úvodu máte následující odstavec - v Odlišnosti od fapmakotepapii, deyctvuyuschey nA otdelnye zvenya patogeneza, ppedotvpaschayuschey pazvitie cimptomov allepgii, ne ubipaya POČAS skutečné ppichiny bolezni avenue po ukončení léčby účinek přetrvává několik let.
To znamená, že po tomto závěru účinek ASIT po léčbě pomine za několik let a pacient se vrátí ke své staré alergii, tedy ke stejným příznakům, jaké byly před léčbou, a bude nadále nemocný?
Pokud tomu tak není, vysvětlete podstatu odstavce, který jste napsali výše.
dík.

Dobrý den, restrukturalizace imunitního systému těla je složitý proces a závisí na konkrétním organismu. Možná budete muset absolvovat kurzy několikrát.

Okamžité kontakty na kliniky poskytující léčbu ASIT

ASIT a léčba alergie: co potřebujete vědět, než začnete

Jak léčit alergickou rýmu a bronchiální astma pomocí ASIT

Olga Zhogoleva, alegeolog-imunolog, kandidát lékařských věd, autorka blogu o alergiích

O léčbě alergií metodou ASIT jsou recenze nejednoznačné - u někoho alergenově specifická imunoterapie pomáhá, u někoho nikoli. Co je podstatou metody, jaké jsou její indikace a kontraindikace? Jaký je hlavní rozdíl mezi imunoterapií a jinou alergickou léčbou? V jakých případech se zdá, že ASIT nefunguje - a co pak dělat?

Léčba alergické rýmy a bronchiálního astmatu

Po podezření na tato onemocnění u sebe nebo u svého dítěte jste se obrátili na alergika, potvrdili diagnózu a nyní plánujete být léčeni. Co přesně můžeme od terapie očekávat?

Léčba respirační alergie přichází třemi způsoby:

  • vyloučení kontaktu s alergenem (nejúčinnější způsob),
  • výběr lékové terapie pro boj s příznaky a jejich prevenci (taková léčba je nutná, aby během kontaktního období nevznikly nepříjemné příznaky),
  • alergenově specifická terapie (léčba zaměřená na „zvyknutí“ těla na alergen).

Nejúčinnějším způsobem léčby příznaků alergie zůstává vyhýbání se kontaktu s alergenem. Pokud je nemožné se vyhnout kontaktu (se sennou rýmou, s alergií na prach), bude účinné opláchnutí nosu izotonickým roztokem mořské soli nebo chloridu sodného a použití bariérových sprejů.

Faktem je, že připojení alergenů k nosní sliznici je předpokladem pro spuštění alergické reakce. Pokud molekula alergenu nepřilne na sliznici, reakce nezačne, nedojde k alergickému zánětu a příznaky alergie se sníží. 1

Ve většině případů je léková terapie v alergologii postupná. Lékař jej vybere v závislosti na závažnosti stavu a poté jej v případě potřeby může zvýšit. Po dosažení stabilního stavu může lékař v některých případech postupně snižovat intenzitu léčby (například pokud jde o bronchiální astma).

Přirozený vývoj alergií může vést ke zvýšeným příznakům a potřebě léků. V takovém případě může být dříve zvolená léčba nedostatečná a osoba může učinit mylný závěr, že je na tento lék zvyklý. Pokud však obvyklé léky přestanou účinkovat, může to znamenat, že se projevy alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu zintenzivnily a je třeba terapii zvýšit.

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT)

Co dělat, pokud kontakt s alergenem pokračuje, projevy se zesilují a léčba musí být zesílena? Jak se vyhnout progresi nemoci, pokud neexistuje únik od jejího provokatéra, například v případě alergie na roztoče? Je možné „zvyknout si“ na alergen a přestat na něj reagovat?

Imunitní systém se dokáže přizpůsobit alergenu tvorbou regulačních buněk a regulačních protilátek, které mohou alergickou imunitní reakci vypnout. To mohou říci lidé žijící se zvířaty, na která zpočátku reagovali a poté přestali, nebo včelaři, kteří v průběhu času přestali vyvíjet alergie na včelí bodnutí..

Jak často se to děje? Můžeme s takovým vývojem událostí počítat přirozenou cestou? Bohužel pouze malá část lidí si v průběhu času všimne snížení příznaků alergie. U 80% alergiků se při trvalém kontaktu s alergenem mohou příznaky zhoršit, může se vyvinout onemocnění a alergická rýma může vést k rozvoji astmatu. 2

Na čem závisí strategie rozvoje událostí? Proč někteří lidé rozvíjejí toleranci sami, zatímco jiní rychle zvyšují hrozivé příznaky? Vědci zatím jen hledají odpověď na tuto otázku. Přesto se jim podařilo vytvořit metodu léčby, pomocí které můžeme simulovat kontakt s alergenem tak, abychom se mu přizpůsobili. Tato metoda se nazývá alergenově specifická imunoterapie nebo ASIT. 3

Kterou možnost imunoterapie zvolit

Dnes je imunoterapie k dispozici ve dvou verzích: subkutánní (SCIT) a sublingvální nebo sublingvální (SLIT).

PKIT je znám již více než 100 let, bylo mu věnováno velké množství studií a ukázalo se, že je vysoce účinnou metodou. Alternativní alternativa, SLIT, však získává na síle již několik desetiletí. Je to často pohodlnější (není nutné při každé schůzce navštívit alergika), pohodlnější (žádné injekce) a bezpečnější (systémové alergické reakce, které ohrožují zdraví, se vyskytují jen zřídka).

Nástup této metody vyvolal otázky: je stejně účinná jako subkutánní? Můžeme počítat se stejnou vysokou účinností SLIT i SCIT? Jak se ukázalo, ano.

Nezávislá studie porovnávající sublingvální metodu léčby injekční metodou ukázala, že tyto metody jsou nejen srovnatelné z hlediska účinnosti, ale v některých případech může SLIT vykazovat lepší výsledky. 4

Imunoterapie pro alergie, indikace a kontraindikace

Když se tedy zobrazí ASIT:

  • se středně těžkou alergickou rýmou a těžkou rýmou,
  • s mírným kontrolovaným atopickým bronchiálním astmatem,
  • se středně závažným kontrolovaným atopickým bronchiálním astmatem.

Důležitá podmínka:

  • musíte identifikovat alergen pomocí kožních testů a / nebo krevního testu na specifické IgE,
  • současně musí být senzibilizace na alergen (pozitivní testy) nutně doprovázena příznaky při kontaktu s ním.

K čemu je ASIT??

  • zastavit atopický pochod, progresi alergií,
  • zlepšit kontrolu nad onemocněním (zvýšit účinnost farmakoterapie tak, aby se při stejné léčbě projevy objevovaly méně často),
  • snížit množství lékové terapie (aby bylo zapotřebí méně léků na zvládnutí nemoci). Kontrola alergických onemocnění je soubor opatření, která zabraňují kontaktu alergických příznaků s alergenem,
  • dosáhnout remise (když bez použití léků kontakt s alergenem nezpůsobuje příznaky). Dostupné vědecké důkazy naznačují, že ASIT často dosahuje dlouhodobé remise.

Když je ASIT kontraindikován?

  • s těžkým nekontrolovaným astmatem (k zahájení léčby musí být dosaženo kontroly nemoci),
  • s duševním onemocněním (je obtížné dosáhnout spolupráce s pacientem, ASIT je dlouhodobá terapie vyžadující dodržování léčby),
  • s dekompenzovanými autoimunitními chorobami (existuje riziko nízké účinnosti ASIT na pozadí imunosupresivní terapie; některé složky - adjuvans - ve složení injekcí mohou způsobit exacerbaci),
  • s dekompenzovanými chronickými chorobami, zejména kardiovaskulárními chorobami (ASIT může způsobit alergickou reakci, k léčbě které mohou být vyžadovány léky kontraindikované při onemocnění pozadí),
  • s některými imunodeficiencemi (existuje riziko nízké účinnosti),
  • by nemělo být zahájeno během těhotenství a kojení (ASIT může způsobit alergickou reakci, k léčbě které mohou být vyžadovány léky, které jsou za těchto podmínek kontraindikovány).

Kdy by měl být ASIT na chvíli odložen?

  • při absenci kontroly nad alergickým onemocněním (musíte zvolit léčbu, proti které nebudou příznaky alergie obtěžovat),
  • ASIT pro pyl nezačíná v období květu, začátek se odkládá na zimu,
  • pro jakékoli akutní onemocnění - imunoterapie je zahájena na pozadí nejzdravějšího stavu,
  • během těhotenství a hepatitidy B,
  • pokud se příznaky senné rýmy vyskytly poprvé, musíte dodržet alespoň dvě období kvetení, abyste se ujistili, že příznaky přetrvávají,
  • v případě dítěte do 5 let (největší množství informací o bezpečnosti a účinnosti je u dětí od 5 let).

U jakých chorob není ASIT vždy indikován?

  • s atopickou dermatitidou. Pokud se senná rýma projevuje nejen alergickou rýmou / astmatem, ale také exacerbací atopické dermatitidy, může ASIT s pylem zmírnit projevy obou onemocnění, ale hlavním cílem je léčba rýmy / astmatu. V případě, že atopická dermatitida je doprovázena senzibilizací na roztoče domácího prachu, ale pacient nemá alergickou rýmu, neexistují přesvědčivá vědecká data a klinická kritéria, která by hovořila o účinnosti ASIT,
  • s mírnými projevy alergické rýmy. V případě, že jsou projevy rýmy minimální a trápí je několik dní v roce, je potřeba ASIT velmi kontroverzní.,
  • s orálním alergickým syndromem. Pokud má pacient se sennou rýmou zkříženou alergii na ovoce a zeleninu, projevující se svěděním, nepohodlí v ústech, mohou tyto příznaky na pozadí ASIT zmizet, ale ne vždy se to stane. Proto je hlavním cílem ASIT zlepšit průběh rýmy a astmatu.,
  • s alergickou konjunktivitidou bez rýmy. O účinnosti ASIT u této formy alergie nejsou dostatečné údaje.

Co určuje úspěch ASIT

Proč ASIT není vždy úspěšný? Jak můžete zvýšit šance na efektivnější léčbu? Před diskusí o selháních ASIT mi dovolte připomenout princip této metody..

Osoba dostane lék obsahující přísně definované bezpečné množství alergenu. Imunitní systém ji postupně poznává a učí se na ni reagovat „správně“ - jako neškodný stimul. Je překvapivé, že tato správná reakce dokáže potlačit alergii.

K tomu je zapotřebí čas - minimálně 3–5 let. Celková dávka léku má velký význam - množství alergenu, s nímž tělo přišlo do kontaktu v průběhu léčby. A samozřejmě je zcela zřejmé, že pro vytvoření tolerance k určité molekule alergenu je nutné tělo seznámit s touto konkrétní molekulou nebo s ní velmi podobnou..

Jaké jsou nejčastější důvody selhání ASIT?

První důvod: uplynulo příliš málo času. První rok často nevykazuje významné výsledky. Když mluvíme o senné rýmě, je důležité si uvědomit, že závažnost příznaků může záviset nejen na stavu těla, ale také na koncentraci pylu. Stručně řečeno, pokud léčíte břízy alergenovou terapií první rok a letos s ASIT, zdá se, že nedojde k žádné změně, možná bez ASIT by to mohlo být horší - těžký rok.

Co dělat? Pokračujte v terapii, spolu s lékařem, zaznamenejte, jak letošní sezóna šla, kolik léků bylo potřeba, vyhodnotit další rok kvetení.

Druhý důvod: užili jste příliš málo drogy. Časté vynechání užívání drogy, zapomnění, příliš dlouhé přestávky mohou vést k nedostatečnému účinku. Imunitní systém produkoval několik regulačních buněk a protilátek, chybí mu síla k blokování alergické imunitní odpovědi.

Co dělat? Sledujte schůzku, projednejte s lékařem důvody pro vynechání drogy a akční plán pro příští rok.

Třetí důvod: alergen byl nesprávně identifikován. Nesprávná diagnóza může vést k nesprávnému výběru léku. Dovolte mi připomenout, že diagnózu stanovujeme na základě příznaků a výsledků vyšetření. Například u lidí se rýma projevuje 12 měsíců v roce a léčba byla prováděna pouze s březovými alergeny. Osoba bude pravděpodobně alergická na prach nebo nealergickou rýmu, jejíž příznaky budou přetrvávat bez ohledu na ASIT.

Co dělat? Diskutujte o nutnosti další diagnostiky s lékařem. V takových případech může být dobrým pomocníkem alergický čip..

Jak vidíte, pro úspěch této terapie je velmi důležitá spolupráce mezi lékařem a pacientem..

1 Rabago D., Zgierska Solný výplach nosu pro podmínky horních dýchacích cest Jsem známý lékař. 2009; 80 (10): 1117.
2 Globální iniciativa pro astma 2019
3 Pokyny pro imunoterapii alergeny EAACI - část 1: systematické kontroly
4 Take a Breath of Real-World Evidence, EMJ, July 2018 - 34-39

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.


Publikace O Příčinách Alergií