Co nás trápí, když jsme poprvé potkali dítě, u kterého jsme měli podezření na atopickou dermatitidu?

To je samozřejmě důvod jeho vzhledu nebo zhoršení. Stanovení příčiny příznaků atopické dermatitidy není vždy snadný úkol. Ale i kdyby to bylo možné, vyvstává před lékařem nová otázka: je prokázaný exacerbační faktor alergenem nebo nesouvisí s imunitními reakcemi, tj. Je to nealergenní dráždivý prostředek. Další fáze závisí na odpovědi na tuto otázku - konkrétní opatření pro nejpřesnější eliminaci kauzálních faktorů.

Pro označení důvodů, které způsobují vznik a exacerbaci atopické dermatitidy, je v ruské literatuře v posledních letech široce používán termín „spouštěč“ v angličtině, který se doslova překládá jako „použít; uvést do pohybu “a ve vztahu k alergickému onemocnění lze přeložit jako„ faktor vyvolávající exacerbaci onemocnění “. Navzdory dlouhodobému používání pojmu „spouštěč“ se my ani naši zahraniční kolegové neshodneme na tom, které - alergenní nebo nealergenní - provokující faktory by měly označit? Na tuto otázku nelze pohlížet pouze jako na terminologickou, protože léčba a profylaktická strategie závisí na výkladu pojmu „spouštěč“. Někteří autoři používají toto slovo k popisu účinků zprostředkovaných imunitními a neimunitními mechanismy, to znamená, že dělí spouštěče na alergenní a nealergenní. Jiní se domnívají (to je typické pro domácí odborníky), že termín spouštěč by měl být používán výhradně k charakterizaci nealergenních účinků. S ohledem na univerzálnost tohoto konceptu a ve snaze sjednotit definice pro zjednodušení vývoje jednotných pozic v textu tohoto dokumentu jej použijeme na základě nejčastějšího použití v mezinárodní praxi..

Spouštěč - jakýkoli faktor, který zhoršuje atopickou dermatitidu.

Klinická pozorování svědčí o vhodnosti tohoto konkrétního použití tohoto termínu. Například u řady dětí může být stejný potravinový produkt (nejčastěji ovoce a bobule) alergenním i nealergenním spouštěčem, který vyvolává exacerbaci. V prvním případě potravinový produkt způsobuje skutečnou alergickou reakci, ve druhém je klinický obraz exacerbace atopické dermatitidy po konzumaci produktu nerozeznatelný od alergické reakce, ale specifické protilátky ve složení E imunoglobulinů v krvi a kůži pacienta nelze detekovat. Prohlášení, že spouštěcí faktory mohou být jak skutečně alergenní (obvykle bílkovinné látky), tak nealergické dráždivé látky (nebílkovinové chemikálie: potravinářské přídatné látky, barviva na oblečení, přehřátí, suchý vzduch, poškrábání kůže, stres), je třeba si uvědomit rozdíl mezi nimi. Spočívá ve skutečnosti, že alergeny způsobují alergický zánět, včetně známého klasického schématu „atopické“ reakce imunitního systému dítěte (tj. Interakce alergen - protilátka, obvykle za účasti imunoglobulinů třídy E) a nealergenní faktory vyvolávají zánět bez takové reakce... Jako pozoruhodné příklady typických alergenních účinků lze uvést exacerbaci atopické dermatitidy, když dítě přijde do styku s domácími zvířaty, při krmení alergenními potravinami, v období poprašování rostlin, jejichž pyl je pro toto dítě kauzálně významnými alergeny. Současně existuje jasná souvislost v historii exacerbace onemocnění s účinkem určitého alergenního faktoru a jsou také stanoveny specifické protilátky v IgE složení na odpovídající alergen (zvířecí chlupy, potraviny nebo pyl rostlin). Příkladem alergického zánětu, který nesouvisí s imunitními mechanismy, je exacerbace dermatitidy při přehřátí (například při plavání), pocení, cvičení, podráždění kůže z plodů a jejich šťáv. V těchto případech provokující faktor buď zvyšuje již existující alergickou reakci, nebo sám o sobě způsobuje zánět a příznaky dermatitidy, tj. Při absenci známek imunitních reakcí založených na důkazech.

Proč odborník potřebuje porozumět mechanismům imunitních nebo neimunitních reakcí na určitý faktor prostředí, který může způsobit exacerbaci dermatitidy?

Nejprve je nutné vyvinout nejúplnější a nejpodstatnější doporučení pro pacienty k odstranění příčinných faktorů. Nejjednodušší a nejběžnější příklad: dítě má po konzumaci jahod nebo pomerančů exacerbaci dermatitidy. V tomto případě může být exacerbace dermatitidy spojena jak se skutečnými alergickými (atopickými) reakcemi, tak s neimunitními mechanismy - uvolňováním zánětlivých mediátorů pod vlivem biologicky aktivních látek obsažených v těchto plodech nebo bobulích. V prvním případě je lékař povinen poskytnout doporučení ohledně úplného vyloučení přípravku a jeho maskovaných forem z jídelníčku dítěte. Ve druhém případě (pokud dojde k reakci pouze při konzumaci velkého množství bobulí, ovoce, zeleniny - jahod, pomerančů atd.) - nemůžete je úplně vyloučit, ale existuje malé množství ovoce a bobulí tolerovaných dítětem.

Informace o úloze skutečných alergenních spouštěčů u atopické dermatitidy neustále rostou a tento problém je studován velmi aktivně a téměř každá studie nalézá nové potvrzení významu potravinových alergenů v patogenezi tohoto onemocnění. Potraviny však nelze považovat za výlučné alergenní spouštěče nástupu a exacerbace atopické dermatitidy. Dosud byly získány přesvědčivé důkazy o účasti nejen potravin, ale také inhalačních, mikrobiálních alergenů na výskytu a exacerbaci atopické dermatitidy, z nichž hlavní jsou uvedeny v tabulce 1..

ALERGENY, JEJICH VÝZNAM, KTERÝ VE VÝVOJU ATOPICKÉ DERMATITIDY JE VĚDĚ

Potravinové alergeny
Mléko
Vejce
Ořechy
Sója
Pšenice
Korýši
Ryba

Aeroalergeny (vzdušné alergeny)
Pyl
Plísňové houby (výtrusy)
Roztoči
Zvířecí lupy
Švábi

Alergeny mikroorganismů
Bakterie
Zlatý stafylokok
Streptokoky
Houby
Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur)
Trichophyton
Candida

DŮLEŽITOST POTRAVINOVÝCH ALERGENNÍCH SPOUŠTĚČŮ V ATOPICKÉ DERMATITIDĚ

Pokusy spojit nástup a vývoj atopické dermatitidy s potravinovými alergiemi mají dlouhou historii. V roce 1918 byl Talbot jedním z prvních lékařů, který zaznamenal zlepšení stavu kůže u pacienta s ekzémem, když bylo z jeho stravy vyloučeno mléko a slepičí vejce [1]. Následně v několika pracích byly získány vědecké důkazy o souvislosti atopické dermatitidy s alergickou reakcí na určité potraviny a výskytu ve spektru přecitlivělosti inhalovaných kauzálně významných alergenů pouze s rostoucím věkem nemocných dětí. V polovině 20. století byl tedy položen základ moderních poznatků o významu potravinových alergenů u malých dětí a ve větší míře o inhalačních alergenech u starších dětí [2]. Po návrhu společnosti Bock S.A. byl obdržen silný impuls pro vědecké řešení problému potravinové alergie a atopické dermatitidy. se spoluautory provádět provokativní testy potravin dvojitě zaslepenou metodou [3]. Na základě výsledků těchto testů vědci prokázali úlohu alergenů na slepičí vejce a kravské mléko při rozvoji atopické dermatitidy [4]. Ukázalo se také, že nahrazení přísné eliminační diety krmením vysoce hydrolyzovanou proteinovou směsí vytvořilo podmínky pro výraznou remisi atopické dermatitidy u dětí s těžkými, na terapii rezistentními formami onemocnění [5]. H.A. Sampson, uznávaný jako jeden ze světových lídrů v potravinové alergii a atopické dermatitidě, uvedl v roce 1983 výsledky 111 (!) Dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných provokací u 26 dětí s atopickou dermatitidou [6]. Ve svých základních dílech H.A. Sampson et al zkoumali stovky dětí s atopickou dermatitidou na přítomnost přecitlivělosti na potraviny pomocí dvojitě zaslepené, placebem kontrolované provokace potravinovým alergenem. Bylo prokázáno, že nejčastěji mají pacienti s atopickou dermatitidou nesnášenlivost kuřecích vajec, mléka, ořechů a ryb; nejčastější alergie na slepičí vejce [7], [8]. Praktický výsledek těchto studií je důležitý - všem pacientům, kteří byli alergičtí na určité potraviny, byla předepsána vhodná eliminační dieta, v důsledku čehož bylo pozorováno významné snížení závažnosti nebo úplné vymizení příznaků atopické dermatitidy [9], [10].

Důkazy o roli potravinové alergie při atopické dermatitidě byly získány nejen z klinických pozorování, ale také z laboratorních studií. Bylo zjištěno, že děti s atopickou dermatitidou měly často pozitivní kožní testy nebo specifické IgE na jídlo. [Navíc bylo zjištěno, že mají zvýšené uvolňování mediátorů alergického zánětu během provokativních testů s potravinovými alergeny, včetně zvýšené hladiny histaminu v plazmě [11], vysoké úrovně spontánního uvolňování histaminu bazofily [12], aktivace eosinofilů [13], spontánního uvolňování cytokinu ( faktor uvolňující histamin) z mononukleárních buněk [14]. Následně bylo prokázáno, že po vyloučení potravinového alergenu ze stravy po dobu 6 až 9 měsíců poklesly hladiny mediátorů alergie a s nimi spojená přecitlivělost kůže na normální hodnoty. Kromě procesů aktivace žírných buněk, bazofilů, eosinofilů způsobených potravinovými antigeny byly také stanoveny reakce zprostředkované T-buňkami. U postižené kůže u pacientů s atopickou dermatitidou, specifických pro potravinové alergeny, byly nalezeny T buňky, které měly profil cytokinů podobný Th2 [15], zvýšení aktivity receptorů odpovědných za příliv krevních buněk do ohniska zánětu kůže (kožní lymfocytární antigeny, aktivace receptorů pro navádění kůže [16] ].]

Klinické údaje a studie in vitro tedy přesvědčivě potvrzují důležitou roli potravinových alergenů v patogenezi atopické dermatitidy u dětí a podporují názor, že jsou hlavními spouštěči atopické dermatitidy u malých dětí. V tomto ohledu je atopická dermatitida v myslích většiny lékařů vždy spojena s potravinovými alergiemi. Je to legitimní a jaký je důvod takové rozšířené víry? Proč výsledky rané práce na vědeckých důkazech o místě potravinové alergie při vývoji atopické dermatitidy zůstávají relevantní i dnes?

To je způsobeno dobře zakořeněnou myšlenkou, že potravinová alergie je nejen prvním a hlavním, ale také jediným základem pro rozvoj atopické dermatitidy, což není zcela opodstatněné. Například podle výsledků výše uvedených studií vyšlo najevo, že pouze 33–58% dětí mělo pozitivní výsledky provokací jídlem doprovázené výskytem příznaků dermatitidy. Současně s tím, na rozdíl od názoru rozšířeného mezi pediatry na „multiplicitu“ potravinových alergií u většiny dětí (což odůvodňuje údajnou zbytečnost identifikace konkrétních alergenů), bylo zjištěno, že většina pacientů (91%) reagovala pouze na jednu nebo dvě potraviny. Zde bychom měli zmínit módní, ale nesmyslnou z hlediska praktické alergologie koncept - „polyvalence“ alergie [17].

Mezi pediatry se obecně věří, že potravinové alergie u většiny dětí v průběhu času „vymizí“. Odpověď na tuto otázku existuje a byla získána jak praktickými pozorováními, tak vědeckým výzkumem. Připravenost na alergickou reakci samozřejmě nezmizí, ale spektrum senzibilizace se mění v důsledku vzniku tolerance k většině kauzálně významných potravinových alergenů. Například ve studii Sampsona, která sledovala pacienty s kombinací atopické dermatitidy a potravinové alergie, bylo prokázáno, že u 26% dětí hypersenzitivita na jídlo zmizela během prvního roku od vyloučení alergenů z potravy a u 11% dětí reakce zmizela během druhého roku života [18 ].

Klíčová ustanovení sekce:

• 1. Děti v prvních měsících života nejčastěji přicházejí do styku se spouštěči potravinových alergenů, a to určuje převahu potravinové alergie u nich jako příčiny atopické dermatitidy.
• 2. Je nemožné u všech malých dětí považovat potravinovou alergii za jedinou příčinu dermatitidy a prokázat potravinovou intoleranci, je třeba provést speciální alergické vyšetření.
• 3. Tvrzení o neodbornosti alergologického vyšetření u malých dětí, založené na mylném pojetí „mnohočetnosti“ nebo „polyvalence“ potravinových alergií, je nesprávné, protože přibližně 90% všech pacientů reaguje pouze na jeden nebo dva potravinové alergeny.
• 4. Provedení alergického vyšetření pomocí eliminačně provokativních testů s potravinovými alergeny je nejen informativní, ale také nezbytné v případě pochybností o alergenitě potraviny.
• 5. Nejvýznamnějšími potravinovými alergeny u atopické dermatitidy jsou bílkoviny z kuřecích vajec, mléka a ryb. Na druhém místě, podle četnosti detekce u dětí prvního roku života, jsou obiloviny: pšenice, kukuřice, ječmen, méně často rýže a pohanka. Méně často se během alergologického vyšetření u malých dětí pozoruje přecitlivělost na vepřové a hovězí antigeny.
• 6. Ve věku od 1 do 3 let se spektrum senzibilizace málo mění, nicméně procento dětí alergických na bílkoviny kravského mléka a kuřecích vajec mírně klesá a zvyšuje se počet dětí alergických na obiloviny..
• 7. Procento dětí, které jsou alergické na potravinové antigeny, se s přibývajícím věkem postupně, ale výrazně snižuje, a ve spektru alergenů se stává inhalováním: alergeny na roztoče domácího prachu, pyl, plísně, epidermy.
• 8. U některých dětí přetrvává potravinová alergie do vyššího věku a někdy hraje významnou roli i v dospělosti.

VÝZNAM INHALAČNÍCH ALERGENOVÝCH SPOUŠTĚČŮ (AEROALERGENŮ) V ATOPICKÉ DERMATITIDĚ

Pylové alergeny a atopická dermatitida

Mnoho lékařů tvrdošíjně odmítá spojovat atopickou dermatitidu s inhalačními alergeny, a zejména s pylem, ačkoli to byl pyl, který byl prvním ze všech známých alergenů, u nichž byla prokázána souvislost s atopickou dermatitidou. Stalo se tak v roce 1918, kdy Walker publikoval výsledky pozorování pacientů s exacerbací atopické dermatitidy po expozici ambrózie (a lupům koně) [19]. Mnohem později se objevily zprávy o podobných pacientech se sezónními exacerbacemi nemoci, u nichž bylo ustavičnou pravidelností vymizení symptomů atopické dermatitidy s eliminací expozice pylu nebo mimo období prašnosti [20]. První skutečný důkaz vztahu mezi alergií na pyl a atopickou dermatitidou se objevil v padesátých letech minulého století, kdy Tuft et al. Prokázali silnou kauzální souvislost mezi alergií na pyl ambrózie a příznaky dermatitidy [21]. Poté vědci identifikovali pozitivní kožní píchnutí a aplikační testy s hlavními pylovými alergeny u pacientů se sezónními projevy atopické dermatitidy. [22]. Jedna studie prováděla testování aplikace kůže na roztoče, šváby, plísně a směs bylinných alergenů u dětí s atopickou dermatitidou. Výsledkem bylo, že v 90% případů byly v místech aplikace alergenů nalezeny ekzematózní kožní léze [23]. Jiní vědci zjistili pozitivní výsledky okamžité alergické kožní reakce při testování s pylem břízy u pacientů s atopickou dermatitidou, jejichž onemocnění se zhoršovalo přesně v období létání pylu břízy [24]. Jedním z důkazů důležitosti spouštěčů pylových alergenů ve vývoji atopické dermatitidy byla detekce alergenově specifických T-buněk v postižených oblastech kůže postižené kůže u pacientů s pylovou alergií s profilem podobným Th2 nebo atopickým cytokinům [25], [26].

Pylové alergeny jsou tedy jedním z etiologicky významných faktorů u pacientů s přecitlivělostí na pyl a stávají se alergenními spouštěči, které spouští patologický mechanismus rozvoje alergického zánětu kůže, který se může klinicky projevit jako atopická dermatitida charakterizovaná výraznými sezónními exacerbacemi..

Alergeny plísní a atopické dermatitidy

Plísně se mohou také stát příčinnými faktory u pacientů s atopickou dermatitidou. V roce 1939 Feinberg informoval o vztahu mezi nárůstem příznaků dermatitidy a zvýšenou koncentrací plísní u 5 ze 14 pacientů náchylných k alergenům na plísně [27]. Kesten představil výsledky kožního testování 2 000 pacientů s atopickou dermatitidou, z nichž dvě třetiny byly mladší než šest let. V této studii mělo přibližně 10% dospělých a 25% dětí pozitivní kožní testy s alergeny z hub Alternaria, Aspergillus a Penicillium [28]. Tuft et al vyprovokovali příznaky dermatitidy u pacientů náchylných k plísním pomocí inhalační expozice s práškem Alternaria versus mastek a pyl smrku. Vyrážka se u citlivých pacientů vyvinula během 12–24 hodin a přetrvávala 4–5 dní [29]. Rajka také ukázal, že u 2 z 5 pacientů s atopickou dermatitidou došlo po vdechnutí plísňového extraktu k ekzematózním lézím [30]. Aplikační testování s houbami, včetně Cladosporium, Alternaria a Candida, odhalilo vývoj typických ekzematózních lézí se zvýšenou expresí buněk Langergens a dendritic v kožních biopsiích [31].

Navzdory skutečnosti, že je zapotřebí dalšího výzkumu týkajícího se role alergenů na plísně při atopické dermatitidě, je zřejmé, že mohou být ve větší míře u dětí než u dospělých jedním z etiologických faktorů dermatitidy. Je také prakticky důležité, aby alergeny plísní mohly způsobit ekzematizaci pokožky, a to nejen přímým kontaktem s ní, ale také při vdechování do těla. Současně se vyvíjejí reakce jak okamžitého (atopického) typu, tak opožděného (po 12-24 hodinách), což je třeba vzít v úvahu v každodenní praxi.

DOMÁCÍ PRÁŠEK PROTI ALERGENŮM A ATOPICKÉ DERMATITIDĚ

Největší množství vědeckých a klinických údajů je věnováno problematice alergie na roztoče domácího prachu, která tak či onak ovlivňuje téma aeroalergenů u atopických onemocnění. Přecitlivělost na roztoče byla nejprve studována u pacientů s bronchiálním astmatem a teprve poté lékaři navrhli příčinnou souvislost mezi alergií na klíšťata a rozvojem atopické dermatitidy [32]. Platts-Mills et al provedli intenzivní studium antigenů roztočů u atopických onemocnění [33]. U pacientů s atopickou dermatitidou byly při prvních cílených studiích stanoveny pozitivní prick a aplikační testy s tímto antigenem [34]. Další důkazy o významu roztočových alergenů v patogenezi dermatitidy byly získány ve studii u pacientů, u kterých po bronchiální provokaci antigenem roztočů došlo k exacerbaci kožních lézí [35], [36]. Není divu, že v domovech pacientů s atopickou dermatitidou byla zjištěna vysoká koncentrace roztočů [37]. Ve prospěch skutečnosti, že alergeny roztočů jsou skutečně schopné způsobit atopickou reakci, svědčí také výsledky laboratorních studií. Například: zvýšené sérové ​​hladiny specifických protilátek proti roztočům, zvýšená citlivost bazofilů u pacientů s atopickou dermatitidou [38], zvýšená reakce T-buněk podobných klíšťatům Th2 na klíšťové alergeny, která byla vyjádřena produkcí interleukinů 4 a 5 [39], [40], [ 41], [42].

Není pochyb o tom, že alergeny roztočů mohou dnes u vědců a lékařů vyvolat nástup a exacerbaci atopické dermatitidy. Na rozdíl od pylových a plísňových alergenů však roztoči tvoří naše obvyklé prostředí po celou dobu, takže není snadné určit jasnou souvislost mezi příznaky dermatitidy a přecitlivělostí na alergeny roztočů na domácí prach. V tomto ohledu je v klinické praxi nejlepším důkazem role alergenu na roztoče při atopické dermatitidě u konkrétního pacienta zlepšení stavu pokožky v „bezprašném“ prostředí (odpočinek mimo domov, stěhování do jiného bytu atd.). O tom svědčí také výsledky speciálních studií [43], [44], [45]. V praxi se tato situace označuje jako „eliminační účinek“, který je třeba vzít v úvahu při užívání anamnézy.

ALERGENY ŽIVOČIŠNÝCH LUPIN A ALERGENY KOKROACHŮ JAKO PRAVDĚPODOBNÉ SPUŠTĚNÍ ATOPICKÉ DERMATITidy

Význam těchto alergenů byl prokázán u pacientů s astmatem a alergickou rýmou, ale o atopické dermatitidě je k dispozici méně vědeckých informací. Lupiny pro psy a kočky jsou nejčastější příčinou atopických onemocnění. Je také známo, že alergeny švábů hrají roli ve vývoji atopických chorob, zejména v podmínkách jejich rozšířených endemických oblastí a v odpovídajícím podnebí, obvykle ve městech. V jedné studii u dětí s atopickou dermatitidou bylo zjištěno, že mnoho pacientů mělo pozitivní pichací a intradermální testy se zvířecími lupy a šváby. To naznačilo možný význam těchto alergenů [46]. Jiní vědci uvádějí pozitivní výsledky kožních testů nebo testů aplikace aeroalergenů, včetně zvířecích lupů, u pacientů s atopickou dermatitidou [47], [48]. Dalším důkazem kauzálního významu alergenů na lupy u zvířat při atopické dermatitidě byla přímá korelace pozitivních kožních testů s lupinami a jejich koncentrací v místnosti, kde byli pacienti. Morfologicky bylo v oblastech postižené kůže pacientů s atopickou dermatitidou, citlivých na lupy koček a další aeroalergeny, zjištěno: proliferace buněk, zvýšení počtu buněk, které zpracovávají antigen lupů [49]. K přesnějšímu určení role alergenů na lupy a šváby při atopické dermatitidě je zapotřebí dalšího výzkumu, je však již jasné, že vztah mezi dermatitidou a těmito alergeny nelze ignorovat. Proto je nutné s anamnézou zjistit, zda jsou v bytě nebo domě, kde pacient žije, zvířata a švábi..

Klíčová ustanovení sekce:

• 1. Při vzniku a rozvoji atopické dermatitidy jsou důležité nejen potravinové alergenní spouštěče, ale také spouštěcí inhalační látky, které mají zásadní význam u dětí ve věku od 3 let. U některých dětí s dědičnou predispozicí k alergickým onemocněním v obou směrech původu je detekce přecitlivělosti na inhalační alergeny zaznamenána v raném věku - ve věku 2 let a někdy i dříve.
• 2. Alergie na roztoče domácího prachu je detekována alergologickými testy v raném věku, ale častěji zůstává latentní, tj. Klinicky nevýznamná, až do věku 3–5 let. Pak se může stát vedoucím a spolu s přecitlivělostí na pylové alergeny určí průběh a závažnost atopické dermatitidy, kterou je třeba vzít v úvahu při provádění eliminačních opatření..
• 3. Při vyšetřování dětí s atopickou dermatitidou je třeba vzít v úvahu alergii na plísňové houby a lupiny zvířat, protože to může být důležité při provokování exacerbací a udržení chronického průběhu.
• 4. Pro potvrzení role pylu, plísní, epidermálních alergenů a alergenů na roztoče je třeba vzít v úvahu eliminační účinek - snížení závažnosti nebo vymizení příznaků dermatitidy při eliminaci expozice alergenu.
• 5. Aeroalergeny nejsou kauzálně významné u všech dětí s atopickou dermatitidou, takže je nemožné, aby všichni pacienti dostali stereotypní doporučení pro odstraňování zvířat z domu, kde dítě žije, pro provádění nákladných a časově náročných a časově náročných opatření k omezení expozice alergenům z plísní, prachu klíšťata, švábi. To se ukazuje pouze u dětí s atopickou dermatitidou, u nichž je nepochybně prokázán význam aeroalergenů v genezi atopické dermatitidy..

VÝZNAM MIKROORGANISMŮ VE VÝVOJI ALERGICKÝCH REAKCÍ V ATOPICKÉ DERMATITIDĚ

Jen málo z pediatrů nepozorovalo závažný obraz sekundární kožní infekce u atopické dermatitidy doprovázený macerací, pláčem a nesnesitelným svěděním. Žádný ze specialistů zároveň nepochybuje o infekci takové kůže. Výsledky výzkumu však ukazují, že patogenní a podmíněně patogenní druhy flóry se na patologickém procesu podílejí mnohem častěji, než jsme dříve předpokládali, a dnes je infekce považována za jednu z neustále přítomných vazeb v patogenezi atopické dermatitidy. Důvodem je skutečnost, že poškození kožních bariér u pacientů s atopickou dermatitidou je faktorem pronikání mikroorganismů, které získávají přímý přístup k imunitnímu systému a aktivují žírné buňky, bazofily, Langerhansovy buňky a další imunokompetentní buňky [50]. Ve skutečnosti byly mikroorganismy jako původci kožních infekcí u atopické dermatitidy již dlouho považovány za jeden z dalších faktorů patogeneze a pojem „sekundární infekce“, jak víme, často doprovázel diagnózu atopické dermatitidy. V současné době se však infekční agens začaly považovat nikoli za další, ale za velmi důležité faktory pro udržení alergického zánětu kůže, protože určité vlastnosti jednotlivých mikroorganismů působí jako senzibilizující faktory a tzv. Superantigeny. Hlavními třídami těchto mikroorganismů jsou bakterie a houby.

BAKTERIE

Staphylococcus Aureus (S. aureus) je nejvíce kultivovaný, intenzivně studovaný a dobře známý mikroorganismus jako spouštěč atopické dermatitidy. Je podmíněně patogenní podle klasifikace mikroorganismů, u atopické dermatitidy S. aureus „ztrácí konvenci patogenity“ a stává se „bezpodmínečně patogenním“. Bylo zjištěno, že kontaminace postižené i nepostižené kůže stafylokokem u dětí s atopickou dermatitidou se ve srovnání se zdravými dětmi zvyšuje. Kolonizace S. aureus je detekována u 90% pacientů s atopickou dermatitidou a pouze u 5% - na kůži zdravých lidí [51]. Indikačním okamžikem skutečné role stafylokoků při udržování a rozvoji alergického zánětu kůže je skutečnost, že větší počet kolonií S. aureus je izolován z kůže pacientů s těžkou atopickou dermatitidou [52], [53]. Jedním z hlavních důkazů, že stafylokokový antigen může vyvolat reakci těla zprostředkovanou IgE při atopické dermatitidě, jsou údaje o zvýšené expresi CD23 (nízkoafinitní receptor pro IgE) na buňkách pacientů po stimulaci S. aureus [54]. Stafylokoky izolované od pacientů s atopickou dermatitidou produkují toxiny ve více než 50% případů [55]. Spektrum toxinů je poměrně velké, ale 92% z nich jsou stafylokokové enterotoxiny A a B, stejně jako toxin syndromu toxického šoku 1 [56]. Právě u těchto toxinů je u většiny pacientů s atopickou dermatitidou stanovena zvýšená hladina IgE specifických antistafylokokových protilátek v krevním séru. Leung et al. Nalezené specifické IgE protilátky proti stafylokokovým exotoxinům u 32 z 56 pacientů s atopickou dermatitidou, které pozoroval [57]. Tato fakta naznačují, že atopická odpověď na stafylokoky není způsobena pouze produkcí IgE protilátek proti proteinovým složkám jejich struktury, ale také toxinům produkovaným stafylokoky. [58].

Toxiny S. aureus zvyšují alergickou zánětlivou odpověď a jsou superantigeny.

[Superantigen je antigen schopný simultánně stimulovat odpověď několika částí imunitní odpovědi. Stafylokokové superantigeny, které mají schopnost vázat se na beta řetězec receptoru T-buněk a molekulu hlavního histokompatibilního komplexu třídy II mimo standardní vazebné místo pro peptidy, aktivují ne jeden, ale celou rodinu klonů T lymfocytů. To vede ke zvýšené produkci prozánětlivých cytokinů [59].]

Údaje o úloze stafylokoků v patogenezi atopické dermatitidy nalezly uplatnění v klinické praxi. U pacientů s atopickou dermatitidou byl účinek kombinovaného užívání antistafylokokových antibiotik a externích steroidů významně vyšší než při použití pouze lokálních steroidů [60]. V tomto ohledu velmi často při "debutu" atopické dermatitidy nebo během její exacerbace začíná terapie použitím kombinovaných externích látek obsahujících kromě kortikosteroidů také antibiotikum (které má především antistafylokokový účinek). V patogenezi atopické dermatitidy mohou hrát roli i jiné bakterie, jako jsou streptokoky, ale k prokázání jejich role není dostatek vědeckých informací..

HUBY

Kvasinky a houby se aktivně podílejí na vývoji a udržování patologického procesu v kůži a jsou zpravidla součástí normální flóry kůže, ale stávají se patologickým faktorem při atopické dermatitidě. Nejčastěji zmiňovaná Malassezia furfur (označovaná také jako Pityrosporum ovale a Pityrosporum orbiculare) je lipofilní kvasinka, která je součástí normální mikroflóry a obývá pokožku všech lidí. U pacientů s atopickou dermatitidou je koncentrace této houby přerozdělena na povrch kůže a její nejvyšší koncentrace se nachází v oblasti krku, obličeje a horní části těla [61]. Wessels et al stanovili přítomnost specifických IgE protilátek proti Pityrosporum ovale u 49% pacientů s atopickou dermatitidou [62]. Pozorovány jsou také věkové rysy kolonizace kůže: Malassezia furfur se častěji vyskytuje u starších dětí a dospělých než v raném věku. Pomocí radioalergosorbentního testu a kožních testů byla stanovena přímá korelace mezi závažností dermatitidy a hladinou specifických IgE vůči Pityrosporum ovale [63], [64]. Nakonec existují důkazy o významné úloze Malassezia furfur při atopické dermatitidě, založené na praktických zkušenostech: po léčbě antifungálním lékem ketokonazolem došlo u pacientů s atopickou dermatitidou, kteří měli kožní léze v oblasti hlavy, krku a horní části trupu a specifické protilátky proti Pityrosporum ovale, k výraznému zlepšení jejich stavu kůže.

Ačkoli tyto údaje nejsou „průkazným“ důkazem toho, že Malassezia furfur je nutně zapojena do patologického procesu, ukazují, že u některých pacientů s atopickou dermatitidou je tato kvasinková houba patogeneticky důležitým mikroorganismem, který samozřejmě vyžaduje antimykotickou léčbu.

Je možné, že se na patogenezi atopické dermatitidy podílejí i jiné houby, například Candida albicans, Trichophyton. Dokládají to jednotlivé práce věnované úloze infekce při atopické dermatitidě [65]. Tyto studie a zkušenosti lékařů určují potřebu vždy brát v úvahu možnost přítomnosti plísňové infekce, a to jak v komplikovaných formách, tak ve vizuálně běžných symptomech atopické dermatitidy. Takže s výskytem příznaků atopické dermatitidy, stejně jako s její exacerbací, i při absenci zjevných příznaků sekundární infekce, je vždy nutné předpokládat vysokou pravděpodobnost přítomnosti bakteriální (častěji S. aureus) a plísňové (častěji Malassezia furfur) infekce v lézi. a vezměte to v úvahu při výběru původního použitého externího agenta.

Klíčová ustanovení sekce:

• 1. Bakterie Staphylococcus aureus a houby podobné kvasinkám Pityrosporum ovale se nejčastěji vyskytují u atopické dermatitidy a jsou vždy přítomny ve velkém počtu kolonií na postižených i nepostižených oblastech kůže u pacientů s atopickou dermatitidou.
• 2. Bakteriální a plísňové infekce působí nejen jako infekční agens, přidávají infekční zánět k alergickému zánětu, ale také jako alergenní faktory. Vývoj specifických IgE protilátek proti stafylokokovým toxinům a kvasinkovým houbám není jediným faktorem při udržování alergického zánětu kůže a chronické atopické dermatitidy, protože stafylokokové toxiny působí jako stimulátory několika vazeb imunitní odpovědi kůže (především T-buněk a makrofágů), tj. V jako superantigeny.
• 3. Významná role bakteriálních a plísňových infekcí při atopické dermatitidě určuje potřebu zvážit možnost širšího začlenění antibakteriálních a antifungálních látek do terapie.

Nealergenní spouštěče atopické dermatitidy

Nealergenní spouštěče neboli „nespecifické faktory“, jak se jim běžně říká, byly vždy považovány za důležitý důvod pro udržení příznaků všech alergických onemocnění, včetně atopické dermatitidy. Ale atopická dermatitida se stala nemocí, která nezapadá do „prokrustovského lůžka“ pojmu nemocí, u nichž je atopie základním mechanismem. Nealergenní spouštěče mohou podle mnoha odborníků působit nejen jako důvod k udržení příznaků dermatitidy a jejích exacerbací, ale také jako spouštěcí faktor pro toto onemocnění. V tomto případě jsou mechanismy atopické alergie zahrnuty později nebo nehrají vedoucí roli ve vývoji dermatitidy. Diagnóza atopické dermatitidy se nicméně vždy provádí na základě příslušných kritérií uvedených v části „Diagnóza“, i když na jejím počátku nebyly nalezeny žádné atopické mechanismy, tj. Nebyly stanoveny žádné kauzální alergeny. Těmto problémům se věnujeme v části Terminologie a klasifikace: Transformace perspektiv. Mezi důvody, které mohou způsobit výskyt a exacerbaci atopické dermatitidy, je často obtížné vybrat ty hlavní, které jsou hlavní příčinou onemocnění, a ty sekundární - pouze zhoršující příznaky. Faktory prostředí, které nejsou alergeny, často působí jako spouštěče, které způsobují projevy nemoci, i když nejsou hlavní příčinou. Hlavní nealergenní spouštěče atopické dermatitidy jsou:

• Podnebí
• Vysoké hodnoty teploty a vlhkosti
• Chemické dráždivé látky:

1. čistící prostředky
2. mýdlo
3. čisticí chemikálie
4. parfémové vody

• Fyzikální dráždivé látky:

1. česání
2. pocení
3. syntetické oblečení (např. vlna)

• Dráždivé jídlo (pikantní, kyselé)
• Infekce
• Psychosociální stresory
• Chronická onemocnění
• Emoční stres
• Poruchy spánku

PODNEBÍ

Jedním z nejdůležitějších a „záhadných“ komplexů nealergenních faktorů, které jednoznačně ovlivňují průběh atopické dermatitidy, jsou klimatické podmínky, v nichž se pacient s atopickou dermatitidou nachází. Většina vědců popisuje nárůst projevů onemocnění v zimě a výrazné zlepšení v létě a odborníci tento trend důsledně zaznamenávají. Předpokládá se, že „letní remise“ může být důsledkem zvýšené sekrece kožního mazu a potu, vystavení slunci ultrafialovému záření, plavání ve volné vodě, vystavení mořské soli a mořskému jódu, snížené vystavení vnitřním alergenům (jako jsou roztoči a plísně), snížené vystavení infekcím, snížení psychických stresových vlivů během letních prázdnin. Některé ze stejných faktorů mohou současně zhoršit stav kůže u ostatních pacientů [66]. Tuft et al. Poznamenali, že poškozený mechanismus pocení způsobuje u pacientů s atopickou dermatitidou nadměrné pocení a silné faktory přehřívání [67]. Rozšířený názor, že ultrafialové spektrum slunce má vždy příznivý účinek na pokožku, je vyvrácen údaji o škodlivém účinku ultrafialových paprsků na pokožku pacienta s atopickou dermatitidou, který není ošetřen speciálními fotoprotektivními krémy. Stav pacientů s atopickou dermatitidou může zhoršit nejen přímé vystavení slunci, ale i jiné extrémní hodnoty nebo náhlé změny jakýchkoli klimatických podmínek (např. Teplota, vlhkost) [68] [68].

Během letních měsíců se expozice alergenům v domácím prostředí snižuje, ale delší pobyt mimo domov zvyšuje pravděpodobnost exacerbace onemocnění způsobeného „pouličními“ alergeny (především pylem). Chladné a suché počasí je zpravidla nepříznivé pro pacienty s atopickou dermatitidou, protože zvyšuje účinek „vysoušení“ pokožky pacientů [66]. Horké a vlhké počasí může také zhoršit stav pokožky, protože zvyšuje pocení a zvyšuje pravděpodobnost sekundární infekce. Tato přecitlivělost na různé nealergenní spouštěče je velmi individuální, proto by měl být vliv těchto faktorů posouzen konkrétně pro každého pacienta, aby bylo možné poskytnout individuální doporučení pro eliminaci všech možných spouštěčů..

CHEMICKÉ DRÁŽDIVCE

Kožní bariéra u atopické dermatitidy je poškozená a nemůže odolat obvyklým vlivům, které vydrží normální pokožka. Prací prostředky, bělidla, mýdla a domácí chemikálie používané v domácnosti proto působí jako velmi silné dráždivé látky na pokožku pacientů s atopickou dermatitidou. Lehké čisticí prostředky bez bělidel většina pacientů snáší lépe, avšak při výběru chemikálií pro domácnost je vyžadován také individuální přístup, který je popsán v odpovídající části dokumentu.

FYZIKÁLNÍ DRÁŽDIVÁ

Hlavní fyzickou dráždivou látkou u atopické dermatitidy je kožní trauma způsobené poškrábáním [68]. K česání kůže dochází nevyhnutelně, pokud je svědění u tohoto pacienta dostatečně výrazné. Atopická dermatitida se často označuje jako „svědivá vyrážka“ kvůli pozorování, že vyrážky se vyvíjejí pouze v oblastech, kde dochází k poškrábání [67]. Škrábání může vyvolat nebo prodloužit akutní i chronický zánět, který vede k trvalému traumatu kůže a poskytuje vstup pro alergeny a mikroby [60].

Mezi charakteristickými rysy kůže pacientů s atopickou dermatitidou si zaslouží zvláštní pozornost narušený mechanismus pocení. Důvodem pro výzkum v tomto směru byly četné stížnosti pacientů na zvýšené svědění během pocení. Základ tohoto jevu založili vědci, kteří zjistili, že stimulace pocení u pacientů s atopickou dermatitidou způsobila výrazně menší pocení než u zdravých lidí [66], [68]. U pacientů s atopickou dermatitidou došlo také ke zvýšené transepidermální ztrátě vody v kůži, což bylo způsobeno menším počtem mazových žláz a nižším celkovým obsahem lipidů v kůži u tohoto onemocnění [60]. Tyto kožní rysy jsou podle většiny lékařů základem pro tak důležité příznaky atopické dermatitidy, jako je suchost a svědění..

Mezi dalšími důležitými fyzikálními faktory ovlivňujícími pokožku při dermatitidě má určitý význam oděv, zejména samozřejmě spodní prádlo, které je v přímém kontaktu s pokožkou. V praktické práci bohužel lékaři nevěnují pozornost doporučením nosit oblečení vyrobené z konkrétní látky. Bylo však prokázáno, že některé typy tkání mohou poskytnout pohodlnější stav pokožky, což významně snižuje svědění u pacientů s atopickou dermatitidou. Za tímto účelem byly v zahraničí vytvořeny tkaniny z přírodního hedvábí a umělých vláken. V Rusku se tyto látky prakticky dosud neobjevily a cena za ně bude zjevně velmi vysoká. V dnešním reálném světě je tkaninou volby pro pacienty s atopickou dermatitidou bavlna a umělé hedvábí; pouze oblečení vyrobené z těchto tkanin poskytuje maximální pohodlí a méně než ostatní vyvolává svědění. Vlněné látky jsou dráždivější a neměly by se doporučovat pacientům s atopickou dermatitidou. Pacienti také často špatně snášejí syntetická vlákna, jako je nylon a polyester, ale hlavně proto, že jejich nošení způsobuje přehřátí pokožky a zvyšuje pocení, které, jak již bylo uvedeno, je u pacientů s atopickou dermatitidou narušeno.

JÍDLO JAKO DRÁŽDIVÉ

Potraviny obsažené v jídelníčku dítěte mohou působit nejen jako alergenní spouštěče, ale také jako nealergenní spouštěče podráždění a svědění pokožky. To platí především především pro ovoce a zeleninu, jako jsou rajčata a citrusové plody. Citlivost na tyto přípravky je individuální, proto není nutné je vylučovat u všech pacientů s atopickou dermatitidou. U některých pacientů však rajčata, pomeranče, grapefruity a jahody způsobují zvýšené svědění kůže a exacerbaci dermatitidy. Toto ovoce a zelenina, které nejsou primárními alergeny u tohoto pacienta, ale jsou dráždivé, mohou způsobit svědění kvůli skutečnosti, že obsahují ovocné kyseliny, karoten a další přírodní látky, které působí dráždivě. Proto jsou populární doporučení - vyloučit veškeré červené a oranžové ovoce a zeleninu. Je zajímavé, že v takových situacích existuje závislost výskytu exacerbace onemocnění na množství konzumovaného jídla, což je důležité vzít v úvahu při rozhovorech s pacienty.

Potraviny, které mohou mít „nespecifický“ dráždivý účinek, zaujímají zvláštní místo v doporučeních alergiků a pediatrů a tato doporučení jsou uvedena při prvním jídle, ještě předtím, než obdrží informace o alergenitě konkrétního produktu. Jaké potraviny by měly být ze stravy pacientů s atopickou dermatitidou vyloučeny a proč, je popsáno v odpovídající části dokumentu.

PSYCHOSOCIÁLNÍ FAKTORY

Mnoho lékařů souhlasí s tím, že psychosociální faktory ovlivňují průběh atopické dermatitidy a že tyto faktory jsou důležitými sekundárními spouštěcími mechanismy patogeneze onemocnění, a proto by měly být brány v úvahu při stanovení režimu prevence exacerbací a léčby onemocnění. Emoční a psychosociální stres, stres v práci nebo ve škole, napjaté vztahy v rodině mohou sloužit jako faktory vyvolávající exacerbaci nebo chronický průběh atopické dermatitidy. Historie studia těchto mechanismů vývoje atopické dermatitidy má dlouhou historii. Například kožní onemocnění Prurigo Benier (popsané v roce 1892 a je jedním ze zastaralých synonym pro atopickou dermatitidu) bylo prezentováno ve spojení s nervovými poruchami u pacientů [69]. Někteří vědci zjistili, že psychologické vlivy mohou vést k dysregulaci autonomních nervových center, abnormální vaskulární reakci kůže a uvolňování neurotransmiterů, což vše vede ke vzniku zánětu [70]. Na druhé straně chronické svědění, které je pozorováno u všech pacientů s atopickou dermatitidou, zejména v jeho závažném průběhu, způsobuje poruchy spánku, zvýšenou excitabilitu a emoční potíže, což přispívá ke vzniku cyklu svědění-česání [71], [66]. S rozvojem neuroimunologie a vznikem porozumění úloze neurotransmiterů v genezi zánětu kůže začali odborníci brát v úvahu příspěvek autonomního dělení nervového systému, popsaného jako axonový reflex. Neuropeptidy vylučované koncovými vlákny C (periferní zakončení autonomních nervových vláken, která produkují neuropeptidy: látka P, neurotensiny, peptid podobný kalcitoninovému genu a další) jsou schopné nejen podporovat již vyvinutý alergický zánět, ale také se stát jeho původci. Aktivita této složky atopické dermatitidy závisí na stavu neurovegetativní regulace těla pacienta [72].

Ačkoli psychosociální faktory obvykle nejsou primárními příčinami onemocnění, je třeba je brát v úvahu při léčbě pacientů s atopickou dermatitidou, aby se maximalizoval účinek léčby během exacerbace onemocnění, zejména u starších dětí a dospívajících. Řada pacientů s nejvýraznější psychoneurovegetativní složkou patogeneze onemocnění může vyžadovat pomoc neuropsychiatra a psychoterapeuta..

PROFESE

Volba povolání u pacientů s atopickou dermatitidou může významně ovlivnit další průběh onemocnění, což je při práci s dospívajícími nutné vzít v úvahu. Vědci uvádějí vyšší výskyt atopické dermatitidy u lidí s povoláním, které zahrnuje vystavení prachu, vlně, textiliím nebo chemikáliím [66]. Suchá, přecitlivělá pokožka spojená s atopickou dermatitidou je po vystavení dráždivým látkám náchylná k popraskání, odlupování a infekci. Z tohoto důvodu mají pacienti, jejichž práce je spojena s vlivem dráždivých faktorů, častější exacerbace onemocnění nebo jeho chronického průběhu. Uvádí se, že 65% až 75% pacientů s atopickou dermatitidou má ekzém na rukou, což je do značné míry způsobeno nespecifickými dráždivými látkami přítomnými na pracovišti [66]. Trpění atopickou dermatitidou samozřejmě nemůže být základem pro volbu „životní cesty“ dívky nebo mladého muže. Při absenci zásadních úvah o volbě konkrétního povolání je však při určování typu povolání třeba vzít v úvahu vlastnosti nemoci, protože intenzifikace příznaků dermatitidy doprovázená poruchami spánku a někdy i denního života, stejně jako kosmetické vady, může podstatně snížit kvalitu života a někdy vést k vážné psychosociální dezorientaci.

6 spouštěčů dermatitidy

Jaké vnější a vnitřní faktory mohou vyvolat dermatitidu nebo její exacerbaci?

Přesné příčiny atopické dermatitidy zatím nejsou jasné. Předpokládá se, že onemocnění je založeno na kombinaci genetických faktorů a vlivů prostředí. Lidé s dermatitidou mají hyperreaktivní imunitní systém, a pokud jej někteří externí „provokatéři“ vzrušují, reaguje zánětem, který se projevuje zarudnutím a svěděním kůže - příznaky charakteristické pro většinu forem dermatitidy.

Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí u dětí, jejichž rodinnou anamnézu komplikuje atopická dermatitida, astma a senná rýma ve formě alergické rýmy (tzv. Atopická triáda).

Kromě toho byla u některých pacientů s dermatitidou identifikována mutace genu odpovědného za produkci filaggrinu, proteinu, který pomáhá pokožce plnit bariérové ​​funkce. Pokud není filaggrin dostatečně produkován, ochranná bariéra se nedokáže vyrovnat s vnějšími útoky, pokožka rychle ztrácí vlhkost, vysychá a do výsledných trhlin snadno pronikají bakterie a další patogenní prvky. Je to kvůli nedostatku filaggrinu u pacientů s atopickou dermatitidou, že suchá, popraskaná kůže náchylná k infekci.

Spouští se dermatitida

Každý z nich má své vlastní spouštěče (faktory, které mohou vyvolat onemocnění nebo jeho exacerbaci). Někdy je obtížné je stanovit, protože příznaky se často neobjeví okamžitě, ale pouze nějakou dobu po expozici spouštěčům. K tomu je však třeba vyvinout veškeré úsilí, protože pouze znalost vašich spouštěčů vám umožní kontrolu nad nemocí..

Alergeny

Nejběžnějšími alergeny jsou pyl, roztoči domácího prachu, lupiny a další sekrece bílkovin z domácích zvířat, plísně a švábi. Nejlepší je podstoupit screening na alergie, abyste zjistili své původce alergenů a pokud je to možné, vyhněte se jim.

Dráždivé látky (dráždivé látky)

Dráždivou látkou může být cokoli: mýdlo, šampon, sprchový gel, krém na obličej, prací prostředek, prací prostředek, koupelnové zařízení nebo čistič dlaždic. I přírodní čerstvé džusy mohou způsobit kontaktní dermatitidu.

Pokud vás podráždí kontakt s jakýmkoli kosmetickým přípravkem nebo čisticím prostředkem, znamená to, že obsahují látku, která je pro vás dráždivá..

Nejběžnější dráždivé látky jsou:

• formaldehyd (nachází se v dezinfekčních prostředcích, lepidlech a lepidlech: používá se také k ošetření tkanin, aby se zabránilo zvrásnění a smrštění, viz odkaz „Okamžitě sundejte“);
• isothiazolinony (skupina syntetických biocidů a konzervačních látek, které se používají v domácích chemikáliích a výrobcích osobní hygieny, včetně vlhčených ubrousků pro kojence);
• kokamidopropylbetain nebo lauramidopropylbetain (povrchově aktivní látka - zesilovač pěny v šamponech, zahušťovadlo v kosmetice, antistatické činidlo ve vlasových kondicionérech);
• para-fenylendiamin (organická sloučenina, která se používá v barvivech - od barev na vlasy až po barvy na pokožku);
• nikl (kov, který se nachází mimo jiné v počítačích a smartphonech);
• neomycin a bacitracin (antibiotika v baktericidních mastích; mohou být dráždivé i alergenové).
• Dráždivou látkou pro kojence jsou obvykle sliny, které nedobrovolně stékají z úst, často během krmení, což způsobuje další podráždění tváří, brady a krku.

Stres

Vzrušení, únava, nervové napětí - to vše jednoznačně vede k exacerbaci atopické dermatitidy, ačkoli věda stále neví proč. Stres se obvykle vyvíjí v práci, pokud je spojen se složitými a náročnými úkoly, které vyžadují neustálý stres, i když u některých lidí je stres způsoben samotnou myšlenkou, že mají dermatitidu.

Teplo nebo zima

Mnoho lidí s atopickou dermatitidou může pociťovat svědění nebo pálení, když se potí nebo jsou prostě horkí. Může za to nejen počasí, protože pot můžete uvolňovat při sportovních aktivitách nebo v noci během spánku, pokud si oblečíte teplé spodní prádlo a dokonce se zakryjete bavlněnou přikrývkou. Horké sprchy a horké koupele také zhoršují dermatitidu..

U malých dětí se stav pokožky může během zimy zhoršovat, když ji studený vzduch vysuší. Exacerbace dermatitidy se také pozoruje, když je počasí příliš suché nebo naopak příliš vlhké..

Infekce

Exacerbace dermatitidy mohou být způsobeny bakteriemi, viry a plísněmi. Nejběžnějším typem kožní infekce, která postihuje dermatitidu, je Staphylococcus aureus. Mezi další nemoci ovlivňující stav kůže patří dermatofytóza (kožní onemocnění atd.), Povrchové mykózy, molluscum contagiosum, opar.

Hormony

Tělo produkuje mnoho hormonů - biologicky aktivních látek, které regulují činnost orgánů a tkání. Zvýšení hladiny určitých hormonů u lidí s atopickou dermatitidou, nejčastěji u žen, někdy vede k exacerbaci onemocnění.