Bronchitida je onemocnění, při kterém se v oblasti bronchiální sliznice vyvíjí zánětlivý proces.

Tento jev může být u dítěte způsoben celou řadou různých důvodů, z nichž jedním je přítomnost alergické reakce.

Pokud se zánět vyvíjí v důsledku kontaktu s alergenovou látkou, mluvíme o alergické bronchitidě u dětí.

Co to je?

Alergická reakce, která se vyvíjí v důsledku kontaktu dítěte s alergenovou látkou, se může projevit různými způsoby.

V některých případech se v těle dítěte vyvíjí zdlouhavý zánětlivý proces, který postihuje orgány dýchacího systému, zejména průdušky.

Jsou ovlivněny jejich nervové zakončení, v této oblasti dochází k nedobrovolné kontrakci svalů, je narušen proces krevního oběhu.

To vede k výskytu charakteristických příznaků onemocnění (dítě začíná mít silný kašel, nejčastěji suchý, paroxysmální, dýchání je obtížné, při poslechu je detekována specifická sípavost).

Jak odlišit od obvyklého?

Je třeba mít na paměti, že příčinou běžné bronchitidy je infekce, která se dostala do těla.

Alergická bronchitida se zase vyvíjí v důsledku alergické reakce způsobené kontaktem s dráždivým prvkem (alergenem).

U infekční bronchitidy je pozorován charakteristický klinický obraz, výrazné zhoršení pohody a těžká hypertermie. U alergické bronchitidy tyto příznaky chybí..

To znamená, že se blahobyt dítěte nezhoršuje (s výjimkou období záchvatů kašle), může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty.

Přesnou diagnózu je však možné stanovit pouze po konzultaci s lékařem alergologa, který malému pacientovi předepisuje speciální laboratorní testy (kožní test), které odhalí zvýšenou citlivost na určitý dráždivý prvek..

Příčiny výskytu

Hlavním důvodem pro rozvoj patologie je akutní imunitní reakce těla na látku-alergen. Dráždivé faktory zahrnují:

1. Tabákový kouř.
2. Pyl rostlin.
3. Potraviny (např. Čokoláda, ořechy, med, citrusové plody).
4. Suchý vnitřní vzduch.
5. Předchozí nemoci, které nebyly zcela vyléčeny.
6. Vlhkost, plíseň v místnosti, kde je dítě.
7. Váhy zvířat a kůže.
8. Hmyzí štípnutí.
9. Užívání léků (zejména antibiotik).
10. Chemikálie pro domácnost, hygienické výrobky používané k péči o dítě (obzvláště často jsou příčinou vzniku alergií různé druhy sprejů, prášků, prášků na praní).
11. Prach v místnosti.
12. Prostředky používané k preventivnímu očkování.

zpět na obsah ↑

Kdo je v ohrožení?

Alergická bronchitida se vyvíjí u dítěte bez ohledu na věk a pohlaví. Hlavním kritériem je tendence k alergiím..

Nejčastěji se to projevuje ve velmi raném věku. Ohroženy jsou také děti žijící v nepříznivých životních podmínkách..

Vlastnosti toku

Alergická bronchitida se vyvíjí jako projev alergické reakce na dráždivou látku.

V důsledku kontaktu dítěte s takovou látkou dochází k určitým změnám na buněčné úrovni v průduškách..

Zejména buňky začínají vylučovat speciální látku a zvětšovat se. To vede k otoku bronchiální sliznice, rozvoji zánětlivého procesu. Nemoc má zdlouhavý průběh, tendenci k častým relapsům.

Bohužel není možné úplně odstranit příčinu patologie, proto je nutné za účelem zmírnění stavu dítěte, aby se zabránilo riziku relapsu, co nejdříve identifikovat alergen, minimalizovat kontakt s ním.

Formy nemoci

V závislosti na tom, jak výrazný je klinický obraz onemocnění, které oblasti bronchiální sliznice jsou ovlivněny, se rozlišuje několik forem patologie:

• atopický. Je charakterizován rychlým vývojem klinického obrazu, jasem příznaků. Diagnostikováno během bronchoskopie;
• obstrukční. Tato forma je považována za docela nebezpečnou, protože zánětlivý proces se šíří také do oblasti hrtanu, což způsobuje jeho otok. Výsledkem je, že se lumen hrtanu zužuje, dýchací proces se stává obtížnějším. U pacienta (zejména u malých dětí) se může objevit zadušení, hladovění kyslíkem se všemi z toho plynoucími negativními důsledky;
• alergická tracheobronchitida. Zánětlivý proces se v tomto případě vyskytuje v oblasti průdušek a průdušnice;
• infekční a alergická bronchitida. Je charakterizován rozmazaným klinickým obrazem, v jehož důsledku je onemocnění obtížné diagnostikovat. Má pomalý, ale prodloužený průběh.

Přečtěte si o metodách léčby potravinových alergií u dětí v našem článku..

Příznaky a příznaky

Alergická bronchitida způsobuje narušení dýchacího procesu a to zase může vést k různým následkům, které nejvíce negativně ovlivňují stav těla dítěte..

Proto je velmi důležité, aby rodiče včas určili přítomnost onemocnění. A k tomu je nutné mít představu o klinických projevech patologie. Příznaky onemocnění jsou následující:

1. Dítě si stěžuje, že se necítí dobře, stává se letargickým, podrážděným.
2. Existuje hyperhidróza (nadměrné pocení), charakteristická pro hypertermii, i když s alergickou bronchitidou se tělesná teplota nezvyšuje (nebo se mírně zvyšuje).
3. Dítě cítí svědění a nepohodlí v nose, bolest v krku.
4. Objeví se suchý kašel, který se v noci zhoršuje.
5. Viskozita sputa se mění. To se projevuje skutečností, že dýchání dítěte je komplikované a doprovázeno specifickým pískáním.

zpět na obsah ↑

Komplikace a důsledky

Při absenci správné léčby může alergická bronchitida vést k různým nepříjemným následkům a komplikacím, které jsou nebezpečné pro zdraví dítěte. Existují tedy případy, kdy se alergická bronchitida stala příčinou rozvoje bronchiálního astmatu..

Kromě toho mohou prodloužené zánětlivé procesy, které se vyvíjejí v těle během onemocnění, ovlivnit další vnitřní orgány, zejména plíce..

To vede k rozvoji zápalu plic - nebezpečného onemocnění, které může skončit smrtí dítěte..

Jaké je nebezpečí alergické obstrukční bronchitidy u dětí? Je známo, že s rozvojem obstrukční formy alergické bronchitidy jsou významně ovlivněny orgány dýchacího systému..

Zejména se vyvíjí edém sliznice hrtanu, který vede ke zúžení lumenu, ztěžuje vstup kyslíku do těla.

To vede k tak nebezpečným jevům, jako je udušení, hladovění kyslíkem. Pokud k tomu dojde po dlouhou dobu, trpí vnitřní orgány a systémy pacienta, jejich práce je narušena..

Diagnostika

Při podezření na alergickou bronchitidu je nutná konzultace s alergikem. Rodiče by se měli na návštěvu připravit: je nutné vést dětský deník, který zaznamenává veškeré jídlo, které dítě během dne konzumuje.

Je také nutné sledovat stav dítěte, zaznamenávat změny po kontaktu s určitými látkami. Tato pozorování pomohou lékaři určit přesnou příčinu onemocnění..

To je velmi důležité, protože účinná léčba patologie je nemožná bez odstranění této příčiny..

K objasnění diagnózy mohou být zapotřebí další studie:

• kožní test, který určuje zvýšenou citlivost těla dítěte na látky - dráždivé látky;
• bronchoskopie je hardwarová studie, která umožňuje posoudit stav průdušek;
• radiografie - umožňuje identifikovat ohniska zánětu, různé druhy strukturálních změn;
• biochemický krevní test (s alergickou bronchitidou se v krvi dítěte vyskytuje významné zvýšení hladiny eosinofilů).

zpět na obsah ↑

Léčba

Léčba nemoci by měla být komplexní..

Nejprve je nutné identifikovat příčinu, tj. Alergen, který vyvolává vývoj onemocnění.

Poté je dítěti předepsána léčba a další terapeutická opatření (například fyzioterapie, lázeňská léčba). Je důležité věnovat pozornost každodennímu režimu dítěte, normalizovat jeho stravu..

Pomoc při útoku

Záchvaty kašle a udušení s alergickou bronchitidou mohou být docela silné, proto je důležité, aby rodiče dětí s alergiemi věděli, jak poskytnout dítěti první pomoc a zmírnit jeho stav. To vyžaduje:

1. Uklidněte dítě. Během záchvatu může dítě pociťovat strach, paniku a hodně plakat. To stav dále zhoršuje. Pokud neexistují žádné kontraindikace, může být dítěti podáno nějaké sedativum..
2. Inhalace speciálními prostředky, které zahrnují látky glukokortikoidové skupiny, salbutamol.

Použití speciálních inhalátorů poskytuje znatelný pozitivní účinek, protože účinné látky spadají přímo do bronchiální oblasti a zastavují projevy záchvatu.

Zvýšení vlhkosti vzduchu. V koupelně se doporučuje otevřít kohoutek s teplou vodou, vzít tam dítě na několik minut, dokud nedojde ke zlepšení.

zpět na obsah ↑

Léky

Používají se tři hlavní skupiny léků:

1. Antihistaminika (Claritin, Erius). Nejlepší je upřednostnit moderní antialergické léky, které nezpůsobují komplikace (některé antialergické léky mají negativní vliv na oběhový systém, játra) a vedlejší účinky (například ospalost).
2. Enterosorbenty (aktivní uhlí). Předepsáno v obtížných případech, kdy dochází k intoxikaci těla. Tyto prostředky odstraňují toxiny, alergeny.
3. Bronchodilatátory (inhalátory) pomáhají rozšiřovat dýchací lumen, usnadňují dýchací proces, zmírňují zánět.

Je nutné provádět inhalace při dodržení určitých pravidel:

1. Intervaly mezi ošetřeními jsou přibližně 2 - 4 hodiny.
2. Vdechování by nemělo být příliš horké.
3. Do inhalátoru můžete přidat malé množství jedlé sody. Tento postup podporuje lepší vypouštění sputa..
4. Vdechování by se nemělo provádět okamžitě po jídle.
5. Po ukončení procedury musí být dítě v klidu (musí být vyloučena fyzická aktivita).
6. Děti do 1 roku by neměly být inhalovány.

zpět na obsah ↑

Fyzioterapie

K léčbě alergické bronchitidy se používají takové metody fyzioterapie jako:

• hypoxyterapie - dítě vdechující speciální vzduch, chudé na kyslík;
• haloterapie - použití speciálního uměle vytvořeného solného podnebí, ve kterém je dítě po určitou dobu umístěno;
• Ozařování UHF - umožňuje obnovit obranyschopnost těla, eliminovat zánětlivé reakce;
• UV záření - pomáhá eliminovat zánět.

zpět na obsah ↑

Kurortnoye

Pobyt dítěte trpícího alergickou bronchitidou ve zvláštních klimatických podmínkách (ve specializovaných sanatoriích) může mít pozitivní terapeutický účinek.

Je důležité si uvědomit, že je nejlepší zvolit sanatorium v ​​klimatické zóně známé dítěti..

Jinak se může stav dítěte zhoršit, protože faktory, jako je aklimatizace a přizpůsobení se novým podmínkám, mohou mít negativní důsledky..

Tradiční metody

Odvar z léčivých bylin (heřmánek, podběl) pomáhá hubit hlen, eliminovat zánět a usnadňuje vykašlávání. Bylinný odvar navíc dítě uklidňuje, zmírňuje úzkost..

Nelze použít lidové recepty jako nezávislou metodu léčby, protože účinná terapie musí být komplexní. Bylinné odvarky by se měly užívat perorálně v malém množství (¼ šálku 3-4krát denně).

Vlastnosti péče a denního režimu

Dítě s alergickou bronchitidou vyžaduje zvláštní péči. Doporučuje se tedy:

1. Pokud je počasí suché, horké nebo naopak mrazivé, je nejlepší, aby vaše dítě nechodilo ven. To platí také pro období květu rostliny, kdy jsou častější případy sezónních alergií..
2. V místnosti, kde je dítě, je nutné co nejčastěji provádět mokré čištění. Doporučuje se z místnosti odstranit předměty, na kterých se nejčastěji hromadí prach (plyšové hračky, koberce, těžké závěsy). Je také důležité sledovat vlhkost v místnosti. Nejlepší je zakoupit speciální zvlhčovač vzduchu.
3. V noci, v blízkosti dětské postýlky, můžete dát malou nádobu naplněnou vodou s přídavkem 1-2 kapek éterického oleje.
4. Dodržování hypoalergenní stravy je důležitou podmínkou úspěšné léčby. Ze stravy dítěte je nutné vyloučit všechny produkty, které mohou vyvolat alergickou reakci (mléko, med, ořechy, mořské plody, uzeniny).
5. Jsou vyžadovány vitamínové přípravky. To pomáhá posilovat přirozenou obranyschopnost těla dítěte..

zpět na obsah ↑

Prevence

Je velmi jednoduché chránit dítě před vznikem alergické bronchitidy..

K tomu je nutné omezit jeho kontakt s alergenními látkami, posílit imunitu dítěte, sledovat jeho stravu, životní podmínky.

Alergická bronchitida je onemocnění způsobené nedostatečnou reakcí těla na dráždivou látku. Patologie může způsobit značné poškození těla dítěte, protože s rozvojem onemocnění je dýchací proces komplikovaný, což vede k hladovění kyslíkem. Léčba nemoci by měla být komplexní..

Jak rozlišit alergický kašel od infekčního? Dr. Komarovský o tom bude mluvit:

Prosíme vás, abyste se neléčili. Dohodněte si schůzku s lékařem!

Alergická bronchitida u dětí

S rozvojem civilizace vznikají nemoci, které nebyly dříve diagnostikovány. Alergie je dříve neznámé onemocnění, které nyní postihuje velké množství lidí. Velmi často jsou postiženy i děti..

Alergická bronchitida je u kojenců velmi rozšířená. Pokud je taková diagnóza stanovena dítěti, mělo by být pod dohledem lékaře, aby se předešlo komplikacím..

Alergická bronchitida u dětí

Alergické reakce u některých lidí mohou během období kvetení způsobit kýchání a rýmu, u jiných se může objevit alergická konjunktivitida a slzení očí. Vzhled vyrážky na pokožce může být způsoben vlivem kosmetiky nebo čisticího prostředku.

Stává se, že dítě bez kašle začne kašlat..

Hlavním faktorem vzniku bronchitidy je vniknutí alergenu do těla, který se usazuje na bronchiální sliznici.

Existují různé typy alergenů:

• pyl některých rostlin,
• zvířecí srst,
• ptačí peří,
• čisticí prostředky a kosmetika,
• léky,
• prach.

Bronchitida se nemusí vyvinout u všech dětí, ale pouze u těch, kteří jsou přecitlivělí na dráždivé látky.

Vývoj nemoci může být způsoben následujícími faktory:

• žijící v oblastech se špatnou ekologií,
• dědičná predispozice,
• odložená akutní bronchitida,
• toxikóza během těhotenství u matky, může vyvolat onemocnění,
• pasivní kouř,
• chladné klimatické životní podmínky.

Počáteční příznaky bronchitidy lze pozorovat u dětí v raném dětství, což je způsobeno porušením nedostatečně vytvořené imunity dítěte. S věkem začíná imunitní systém dítěte reagovat na zcela bezpečné látky a objevuje se alergická bronchitida.

Příznaky alergické bronchitidy u dětí

Faktory, které jsou přítomny u alergické bronchitidy u dětí, se jasně projevují. Příznaky objevujícího se onemocnění jsou kašel.

Lze jej charakterizovat následujícími vlastnostmi:

• záchvaty, které spočívají v reflexních křečích dýchacích cest,
• vyskytují se v noci, ale někdy se mohou vyskytovat i během dne,
• v pozdějších stadiích onemocnění mohou ostré křeče způsobit oddělení sputa,
• sputum je lehký, dostatečně hustý hlen,
• kašel může být vyvolán stresem, cvičením a negativními emocemi.

Kromě kašlání může být onemocnění u dětí doprovázeno bolestí v krku, pálením v nose. Bronchitida negativně ovlivňuje emocionálně děti. Stávají se náladovými a podrážděnými. U dětí se zhoršuje chuť k jídlu a spánek. To vše dále oslabuje jejich imunitu..

Příznaky alergické bronchitidy se projevují nejen kašlem, ale mají i další vlastnosti:

• dušnost,
• potíže s dýcháním než s dýcháním,
• suché sípání, v některých případech - mokré.

Charakteristickým rysem bronchitidy jsou příznaky, které přicházejí a odcházejí zcela neočekávaně. Po několika záchvatech kašle, které ho mohou obtěžovat několikrát denně, dítě pocítí zlepšení. Existuje pocit úplného uzdravení.

Alergická bronchitida u dětí se opakuje. Exacerbace mohou probíhat několikrát za měsíc. Jejich trvání se pohybuje od 2 dnů do několika týdnů..

Pokud se neléčí, akutní forma bronchitidy u dítěte se stává chronickou. V noci se zvyšuje kašel, ale ne vždy se to stane. Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že se bronchitida může postupem času změnit na bronchiální astma.

Léčba alergické bronchitidy u dětí

Léčba bronchitidy spočívá v komplexní terapii. Na rozdíl od infekční bronchitidy nelze alergickou bronchitidu vyléčit antibiotiky, expektoranty a mukolytickými látkami..

Hlavní podmínkou, jak se zbavit alergické bronchitidy, je omezit pacienta v interakci s alergenem, který tyto ataky způsobuje.

Léčba může být provedena:

• Ukončení interakce s alergenem. Po provedení nezbytného výzkumu a stanovení dráždivého faktoru je nutné kontakt s ním omezit. Pokud se jedná o potravinářský výrobek, pak jej na několik měsíců zcela vyloučte ze stravy. Tato metoda je nezbytná k dosažení rovnováhy imunitního systému..
• Antihistaminika. V závislosti na závažnosti onemocnění může lékař předepsat léky ve formě tablet nebo inhalace. Užívání antihistaminik pokračuje po dobu 5-7 dnů, když dojde k útoku, a končí, když dojde k remisi. S výskytem smíšených forem alergie (alergická rýma, konjunktivitida) lze použít kapané a aerosolové typy antihistaminik.
• Zvyšování ochranných funkcí těla. K normalizaci imunitního systému lze použít temperování, cvičení a vyváženou stravu. Tato opatření pomohou snížit intenzitu záchvatů kašle a normalizovat celkový zdravotní stav dítěte. Díky posílení imunitního systému se dítě nakonec může zbavit jakýchkoli příznaků alergie.
• Alternativní léčba. Tento typ léčby zahrnuje homeopatické léky a fyzioterapii. S jejich pomocí můžete snížit projevy alergických reakcí a posílit imunitní systém..

Léčba alergické bronchitidy léčivými bylinami je možná pouze se souhlasem lékaře. To je způsobeno výskytem alergických reakcí, které mohou způsobit různé rostliny. Léčba fytopreparáty je možná pouze po imunologických testech..

Alergická obstrukční bronchitida u dětí

Obstrukční bronchitida se může projevit v následujících formách:

• ostrý,
• chronický.

Nejnebezpečnější je nástup akutní a chronické bronchitidy u dětí do 3 let.

Hlavní faktory způsobující bronchitidu:

• strukturální vlastnosti dýchacího systému dítěte,
• zdravotní stav před nástupem onemocnění,
• vliv na životní prostředí.

První faktor zase obsahuje některé funkce ve formě:

• anatomická struktura bránice u dítěte,
• úzké dýchací cesty u batolat ve srovnání se staršími dětmi,
• nález bronchiální tkáně ve zvětšeném stavu.

Druhý faktor zahrnuje:

• predispozice k alergiím,
• nedonošenost u novorozence,
• perinatální infekce,
• předčasné odstavení kojence,
• nachlazení u dětí mladších jednoho roku,
• oslabení ochranných funkcí těla,
• genetická predispozice.

Mezi faktory prostředí patří:

• pasivní kouř,
• znečištění životního prostředí.

Zánětlivý proces, který způsobuje výskyt bronchitidy, může nastat z jednoho nebo více důvodů. Přímý kontakt dítěte s alergenem však může onemocnění vyvolat..

Děti do 4 let velmi často trpí obstrukční bronchitidou v důsledku onemocnění ARVI.

Hlavní příznaky nemoci:

• dýchání doprovázené pískáním a pískáním,
• paroxysmální kašel, někdy vedoucí ke zvracení,
• nedostatek teploty,
• pro dítě je snazší vydechovat než dýchat.

Onemocnění začíná po kontaktu dítěte s dráždivou látkou nebo bez zjevného důvodu v případě zvýšené citlivosti na viry.

Děti s obstrukční bronchitidou mohou mít akutní záchvaty udušení nebo kašle.

Pacientovi je třeba pomoci:

• když dojde k útoku u dítěte do 3 let, musíte zavolat sanitku,
• eliminovat interakci s podnětem,
• opláchněte si hrdlo, nos,
• zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti,
• rozepínací oblečení,
• proveďte inhalaci, pokud je potvrzena diagnóza bronchitidy a je předepsána léčba,
• při absenci inhalátoru vezměte dítě do koupelny a zapněte horkou vodu,
• dejte dítěti antihistaminikum a expektorans,
• pít teplou tekutinu (čaj, mléko nebo kompot).

Pokud útok nepřestane do půl hodiny, nezapomeňte kontaktovat lékařskou instituci.

Při léčbě alergické obstrukční bronchitidy je nutné:

• dodržovat pitný režim,
• zvlhčete nemocný dětský pokoj,
• Zůstaň v klidu,
• inhalace solným roztokem.

Ke zmírnění stavu se dětem doporučuje provádět masáže (drenáž, vibrace).

Vynikající výsledky prokázala speciální gymnastika pro dýchací systém.

Léčba obstrukční bronchitidy zahrnuje:

• antihistaminika,
• bronchodilatátory (Salbutamol, Berodual, Euphyllin),
• glukokortikosteroidy (butesonid, mometason, beklomethason).

Terapie obstrukční bronchitidy je zaměřena na:

• zabránění kontaktu s dráždivou látkou, která způsobila alergii,
• snížení projevů příznaků onemocnění,
• vylučování sputa z průdušek.

Prevence alergické bronchitidy

Preventivní opatření u dětí jsou zaměřena na eliminaci alergenu a léčbu respiračních patologií.

Chcete-li snížit vliv dráždivé látky, potřebujete:

• neustále mokré čištění v nemocném dětském pokoji,
• alespoň jednou vyměňte ložní prádlo dítěte,
• vyjměte z dětského pokoje pokojové květiny, koberce a měkké hračky,
• odmítnout chovat psa, kočku, křečka, papouška v bytě,
• určitě zničte šváby a jiný škodlivý hmyz,
• vyloučit ze stravy dítěte potraviny, které způsobují alergie.

Nejdůležitější metodou prevence alergické bronchitidy a vyloučení jejího vývoje do bronchiálního astmatu u dětí je: zajištění bezpečných životních podmínek, včasná diagnostika a léčba onemocnění.

Alergická obstrukční bronchitida: obecné klinické aspekty, klinické projevy, taktika léčby a prognóza

Alergická obstrukční bronchitida je patologický stav způsobený vysokou citlivostí těla na alergeny-patogeny. Alergická reakce je doprovázena spastickým kašlem, respiračním selháním, zejména při výdechu. Klinický obraz připomíná záchvaty bronchiálního astmatu, bronchitidy, což vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Během záchvatu alergické obstrukční bronchitidy je průchodnost průdušek průdušek narušena v důsledku otoku sliznic, poruch oběhu, které mohou vyvolat respirační selhání, až do udušení. Alergická bronchiální obstrukce představuje 11-13% všech případů alergických reakcí různé etiologie.

Příčiny

Mechanismus vývoje obstrukčních alergických reakcí je způsoben kontaktem s dráždivými alergeny. Ohroženy jsou děti do 12 let, starší lidé, lidé s alergiemi v anamnéze. Provokatéři alergické bronchiální obstrukce jsou:

• pyl rostlin;
• domácnost, knižní prach;
• průmyslový prach (uhlí, chemický);
• chemikálie pro domácnost, kosmetika, parfumerie;
• plíseň, houby;
• zvířecí chlupy;
• prachový roztoč;
• paraziti.

Po mnoho let může tělo nezávisle zastavit záchvaty senzibilizace, ale pod vlivem určitých faktorů se riziko vzniku akutní alergické bronchiální obstrukce významně zvyšuje. Následující stavy a nemoci přispívají k rozvoji alergických reakcí, jako je bronchitida:

• nedonošenost;
• infekce matky během těhotenství;
• křivice, nedostatek vitaminu D, vápník;
• snížená imunita jakékoli povahy, včetně autoimunitních patologií;
• infekce dýchacích cest;
• infekční a zánětlivá onemocnění jakékoli lokalizace, tvaru, závažnosti;
• rysy anatomie a vývojové anomálie dýchacího systému.

Důležitou roli ve vývoji chronické alergické obstrukční bronchitidy hraje dědičnost, kvalita života, environmentální a klimatické podmínky pravidelného pobytu, anamnéza.

Poznámka! Virové infekce jsou zvláště důležité při vývoji alergické bronchiální obstrukce. Alergie spolu s virovými infekcemi významně komplikují průběh onemocnění, prognózu a často vedou k hrozným následkům.

Klasifikace alergické obstrukční bronchitidy

Klasifikace alergické bronchiální obstrukce je charakterizována dvěma hlavními formami - akutní a chronickou. V prvním případě dojde k útoku poprvé, příznaky trvají ne déle než 7-10 dní. Při absenci adekvátní terapie se patologický proces rychle stává chronickým. Klasifikace podle typů má největší klinický význam:

• Atopický. Je charakterizován rychlým nárůstem příznaků: spastický kašel, chrapot, respirační selhání. Hlavní diagnostickou metodou je bronchoskopie. Atopická bronchiální alergická reakce je považována za nebezpečnou v důsledku šíření edému do hrtanu, rozvoje asfyxie.

• Alergická tracheobronchitida. Podráždění sliznic a zánět pokrývá průdušky, průdušnici. Tento stav často vede k bronchiálnímu astmatu..

• Infekční alergická bronchitida. Stav se vyznačuje vymazanými symptomatickými projevy, které se podobají nástupu respiračních infekcí, bronchitidy, laryngotracheitidy.

Klasifikace znamená rozdělení na poddruhy, podtypy a další kritéria, která se používají v otolaryngologii k identifikaci povahy průběhu onemocnění.

Příznaky alergické obstrukční bronchitidy u dospělých

Prevalence alergenní bronchitidy u dospělých je způsobena hlavně pracovními podmínkami. Charakteristickým rysem alergické bronchiální obstrukce je dušnost, reflexní křeče s žádným nebo zanedbatelným objemem sputa. Příznaky se mohou podobat průběhu mnoha onemocnění v otolaryngologii, proto je důležité provést podrobnou diagnostiku.

Známky akutní formy

Akutní alergická obstrukce je doprovázena katarálními projevy, které jsou charakteristické pro všechna onemocnění alergenní povahy. Typické příznaky akutní alergické bronchitidy jsou:

• rýma;
• zánět spojivek;
• vyrážky jako kopřivka;
• spastický kašel;
• obstrukce - kašel s hlučným sípáním a výdechem.

Povaha kašle v akutní formě alergické bronchitidy je zdlouhavá, štěkající, útok často končí zvracením. K nárůstu útoku dochází pod vlivem studeného a suchého vzduchu.

Známky chronické formy

Chronická alergická obstrukční bronchitida se vyznačuje mírným a mírným průběhem. Záchvaty kašle trvají několik měsíců, vyskytují se několikrát denně, v noci. Hlavní rysy jsou:

• bolest na hrudi, za hrudní kostí;
• snížená vytrvalost, výkon;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, prsty;
• nutkání kašlat mimo útoky.

Charakteristickým rozdílem kašle s alergickou bronchiální obstrukcí je obtížnost vydechování. Když pacient vydechne, dojde k ještě většímu spasmu průdušek, útok se zesílí. Sputum chybí nebo je nevýznamné, struktura hlenu je viskózní.

Příznaky alergické obstrukční bronchitidy u dětí

Projevy alergické obstrukční bronchitidy u dětí jsou mnohem jasnější, útoky jsou závažnější. U ARVI a nachlazení je průběh alergické bronchitidy komplikovaný doprovázený akutní intoxikací. Hlavní příznaky dětské formy onemocnění jsou:

• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a prstů;
• neproduktivní kašel, který často vede ke zvracení;
• bolest na hrudi;
• potíže s vydechováním.

U dětí v raném předškolním věku se na pozadí útoku vyvíjí úzkost, náladovost a panika. Pokud alergická bronchiální obstrukce není komplikována respiračními infekcemi, není teplota.

Poznámka! Známky se objevují okamžitě po kontaktu s alergenem a někdy není možné zjistit příčinu alergické bronchitidy v důsledku senzibilizace těla na patogenní mikroorganismy, viry, houby.

Diagnóza alergické obstrukční bronchitidy

Diagnóza má velký klinický význam, protože pomáhá určit skutečnou příčinu obstrukce, kašle, cyanózy a dalších příznaků. Počáteční diagnóza pouze na základě stížností, vyšetření, auskultace plic a srdeční frekvence je obtížná, protože symptomatické projevy jsou charakteristické pro mnoho nemocí. Diagnostické studie jsou založeny na následujících studiích:

• analýza krve, moči, výkalů jako diferenciální diagnóza;
• studium oplachovací vody z bronchiálního prostoru;
• krevní test na imunoglobuliny, plyny;
• krevní test na alergeny;
• vyšetření sputa na bakteriální kulturu.

Kromě laboratorních testů se provádí řada instrumentálních studií, které zahrnují bronchoskopii, studium respiračních funkcí špičkovou průtokovou metrikou, spirometrií, rentgenovými paprsky (včetně kontrastní látky). Přístup k respirační infekci komplikuje diagnózu, protože do popředí se dostávají příznaky základního onemocnění.

Analýza funkčních dat

Přiřazuje se analýza funkčních údajů za účelem stanovení patogen-alergenu, který spouští mechanismus patologického procesu. Alergické kožní testy jsou běžné testy. Materiál pro výzkum - žilní krev.

Díky analýze funkčních údajů je možné posoudit závažnost alergické bronchiální obstrukce, reverzibilitu onemocnění. Je nezbytně nutné určit úroveň plicní ventilace pro případná porušení..

Rentgenové vyšetření

Rentgen pro alergickou obstrukční bronchitidu je specifickou metodou diferenciální diagnostiky. Obraz výsledného obrazu alergické bronchitidy je nespecifický a proměnlivý. Díky rentgenovému záření je možné vyloučit fokální pneumonii, tuberkulózu, bronchiektázii, cystickou fibrózu, vrozené plicní patologie, aspirační syndrom, bronchiální astma.

Bronchoskopie

Bronchoskopie pro alergickou obstrukční bronchitidu je jednou z účinných metod výzkumu, která vám umožňuje zkoumat sliznice hltanu, vnitřní struktury bronchiálního stromu zevnitř. Metoda se nepoužívá k diagnostice astmatu, protože endoskopický obraz je extrémně nespecifický. Lékař zaznamenává výrazné uvolnění sliznic, heterogenitu epitelu.

Bronchoskopie je předepsána v pochybných a obtížných případech k rozlišení onemocnění bronchopulmonálního systému, polypů, cizích těles, bronchitidy neznámé etiologie.

Léčba alergické obstrukční bronchitidy

Cílem léčby je zmírnit symptomatické projevy, eliminovat dráždidlo alergenů, odstranit stagnující hlen a sputum z dolních cest dýchacích. Léčba zahrnuje také dlouhodobou profylaxi po uzdravení - dodržování všech lékařských doporučení.

První pomoc s alergickou obstrukční bronchitidou

U akutního spastického kašle - hlavního příznaku záchvatu alergické bronchitidy - je důležité pomoci pacientovi včas zvládnout patologický stav, aby se předešlo komplikacím. Je obzvláště důležité pomoci dítěti, které není schopno řídit útok. Když se na pozadí bronchiální obstrukce objeví akutní kašel, je zobrazeno:

• zavolat sanitku;
• zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti;
• vyjměte pacienta z tepla do stínu, místnosti;
• rozepněte nebo svlékněte oděv v oblasti hrudníku.

Při poskytování první pomoci je důležité sledovat stav pacienta, sledovat dýchání, vědomí, puls. Pokud byla diagnóza potvrzena dříve, pak má pacient s největší pravděpodobností antihistaminika doma - inhalátor s bronchodilatačními léky. Dítě je třeba uklidnit, protože silný pláč od strachu jen zesiluje zúžení hrtanu, průdušek.

Pokud jsou v domácím lékárničce antihistaminika, musíte pacientovi dát 1 tabletu. U dítěte se 1 tableta předběžně rozdrtí v maltě, zředí se vodou a nechá se vypít. Pití a kloktání je možné, pokud není narušena funkce dýchání. Po příjezdu sanitky je nutné informovat lékaře, jaké léky byly podány v předlékařské fázi.

Léky pro terapii

Léčba akutní alergické obstrukční bronchitidy je komplexní a dlouhodobá. Nejprve se zastaví akutní záchvat a podráždění a poté se předepisují léky na zmírnění obecných příznaků. Léková terapie zahrnuje jmenování následujících léků:

• antihistaminika ke zmírnění agresivních účinků alergenů (Suprastin, Zodak, Zyrtec, Fenistil);
• mukolytikum k ředění sputa a usnadnění jeho následné evakuace (ACC, Bromhexin, Lazolvan, Ambroxol);
• hormonální látky ke snížení otoku (prednisolon, hydrokortizon);
• enterosorbenty pro urychlení eliminace patogenních médií (Polysorb, Enterosgel, aktivní uhlí);
• bronchodilatátory pro rozšíření lumen průdušek (Berodual, Theofylin, Euphyllin).

Léky jsou předepisovány v souladu s věkovým dávkováním podle doporučení lékaře. Je třeba vzít v úvahu klinickou a životní historii pacienta. Některé léky se podávají inhalačně, intravenózně nebo intramuskulárně. Přístup k respirační infekci vyžaduje symptomatickou léčbu.

Tradiční metody

Netradiční léčba se doporučuje u chronické formy onemocnění, k prodloužení remise, zlepšení celkového stavu. Ke zlepšení stavu pacienta se používají následující populární prostředky:

• 2 lžíce kořen lékořice, 1 lžička. koprová semínka, špetka suchých listů měsíčku, nalijte 1 litr vroucí vody, přiveďte na mírné teplo po dobu 15-20 minut, trvejte na vychladnutí, filtrujte a vypijte 1/4 šálku vývaru před jídlem.

• Bobule kaliny se vaří bez cukru, do teplého vývaru se přidá trochu medu, javorového sirupu, odvar ze sladké jetelky, heřmánku a šalvěje. Taková kompozice se pije místo běžného čaje, vypláchne ústa, hrdlo. Produkt má přirozený antiseptický, expektorační, imunomodulační, diuretický účinek.

• Ve stejném poměru smíchejte špetku matky a nevlastní matky, macešky, kořen marshmallow, sladký jetel, vezměte 2 lžíce. lžíce surovin, nalijte 1 litr vroucí vody, trvejte 30 minut, přefiltrujte a vypijte každý den 100 ml.

• 1 polévková lžíce. lžíce listů brusinky, 2 kapky oleje z čajovníku, 1 lžička. propolis se nalije 500 ml vroucí vody, trvá na tom, filtruje a pije během dne.

Navíc můžete dýchat étery čajovníku, kafru. Díky působení mentolu se křeč snižuje, kašel zmizí, sliznice průdušek změknou. Je důležité používat lidové recepty, dodržovat preventivní opatření a eliminovat riziko vzniku sekundárních alergických reakcí. Jakékoli použití receptů z „babiččiny hrudi“ musí být ospravedlněno zdravým rozumem.

Fyzioterapie

Další metodou konzervativní léčby je fyzioterapie, která zvyšuje účinek léků, zabraňuje rozvoji nových záchvatů při absenci kontaktu s alergeny. Halocamera (solná jeskyně), dechová cvičení, ultrafialové záření, ohřev UHF, hypoxická terapie jsou považovány za účinné metody léčby..

Dietní terapie

Dieta je součástí komplexní terapie. Strava pacientů a dieta pro obstrukční bronchitidu by měla zahrnovat polotekuté, tekuté jídlo, aby se snížil agresivní účinek na jícnu. Suché a drsné jídlo přispívá k podráždění jícnu, zúžení průdušek, spastickému kašli.

Po zotavení vyloučte agresivní produkty: koření, uzeniny, koření, okurky. Strava také znamená omezení alergenních potravin - červené bobule, ovoce, med a propolis, citrusové plody. U osob s komplikovanou alergickou anamnézou se dlouhodobě zachovává terapeutická strava.

Alergická obstrukční bronchitida Komplikace

Komplikace nastávají při absenci adekvátní a včasné terapie, pokud nejsou dodržována doporučení lékaře. Komplikace jsou náchylnější k malým dětem, starším lidem, lidem s komplikovanou alergickou anamnézou. Časté komplikace alergické bronchitidy jsou:

• zápal plic;
• Quinckeho edém, anafylaxe;
• hypoxický syndrom;
• nosní mandle.

Mírné záchvaty mohou být fatální v důsledku asfyxie při akutních záchvatech a zvracení, spánkové apnoe, respiračního selhání. Neurologické poruchy se tvoří ve stadiu akutní nebo prodloužené deprivace kyslíku.

Funkce během těhotenství

Období těhotenství je charakterizováno přirozeným snížením imunity, které je nezbytné pro zachování vajíčka a jeho následný normální růst. Alergické reakce komplikované bronchiální obstrukcí vyžadují u žen během těhotenství okamžitou léčbu. Prodloužené křeče, kašel a dušnost ve větší míře ovlivňují vývoj plodu, což vede k následujícím komplikacím:

• předčasný porod v důsledku neustálého kašle, křeče hladkých děložních svalů;
• zmrazené těhotenství v důsledku akutní hypoxie v chronickém průběhu alergické bronchiální obstrukce;
• krvácející.

V pozdním těhotenství se nepohodlí z neustálého dusivého kašle významně zvyšuje, což se projevuje únikem moči, bolestivostí za hrudní kostí, taháním bolesti v dolní části břicha.

Prevence a prognóza

Preventivní opatření jsou spojena s dodržováním ochranného režimu, užíváním antihistaminik. Temperování, každodenní procházky na čerstvém vzduchu, normální psycho-emocionální a vývojové prostředí dítěte, racionální výživa a užívání vitamínů mohou snížit riziko opakovaných záchvatů. To vše pomáhá přenášet alergické bronchiální záchvaty bez velkého poškození zdraví..

Prognóza alergické bronchitidy je obvykle příznivá, při dodržení všech lékařských doporučení patologický stav dobře reaguje na léčbu. Chronická alergická bronchitida v raném dětství je obtížnější léčit, prognózu komplikují různá onemocnění dýchacích cest. Na pozadí běžné virové infekce přidání alergické bronchitidy prudce komplikuje průběh, vede k řadě negativních důsledků, až k udušení a generalizovanému edému.

Alergická bronchitida u dětí

Příčiny

Diagnóza obstrukční bronchitidy se vyskytuje u dětí, bohužel, poměrně často. Výjimkou nejsou ani děti prvního roku života a kojenci do 3 let..

Patologický proces je založen na bronchiální křeči a zvýšené produkci hustých bronchiálních sekretů v důsledku působení alergenu na bronchiální sliznici.

Pokud mluvíme o dětech do 5 let, téměř nikdy nemají čistě alergickou bronchitidu. Infekce ve formě ARVI je vždy primární. Virus, který vstupuje do dýchacích cest, poškozuje jejich sliznice a zvyšuje jeho propustnost pro účinky alergenu. Správnější je tedy hovořit o infekčně-alergické bronchitidě..

Alergická bronchitida pravděpodobněji postihuje děti, které mají v anamnéze jiná alergická onemocnění: potravinové alergie, atopická dermatitida, alergická rýma a zánět spojivek..

Mezi predisponující faktory patří:

• exsudativně-katarální diatéza - rys ústavy, který zvyšuje pravděpodobnost alergie, pokud nejsou dodržována určitá pravidla.
• nedostatek kojení v prvních šesti měsících života dítěte
• nedodržování pravidel pro zavádění doplňkových potravin, a tedy zvyšování rizika vzniku potravinových alergií
• dědičná predispozice (alergická onemocnění, včetně onemocnění dýchacích cest u jednoho a / nebo obou rodičů)
• kouření jedním nebo oběma rodiči
• časté nachlazení
• helminthická invaze u dítěte
• kouřící matka během těhotenství;
• infekční nemoci těhotné ženy;
• nedodržování hypoalergenní stravy během těhotenství nebo kojení;
• špatná environmentální situace v regionu bydliště - znečištěné ovzduší, špatná kvalita vody;
• nesoulad životních podmínek s hygienickými a hygienickými normami: prach, houby, nehygienické podmínky;

Alergeny najdete v:

• potravinářské výrobky;
• léky;
• pyl;
• zvířecí srst;
• polštáře;
• prach;
• plíseň;
• chemikálie pro domácnost.

Nejčastěji se obstrukční bronchitida vyvíjí pod vlivem inhalovaných alergenů, tj. Těch, které přicházejí s inhalovaným vzduchem.

Klinické projevy

Jak jsme již řekli, ARVI je spouštěčem rozvoje obstrukční bronchitidy. Situace se může vyvinout různými způsoby: možná bude dítě několik dní nosit ARVI ve formě rhinofaryngitidy bez známek bronchitidy a poté infekce sestoupí do průdušek, nebo možná onemocnění začne okamžitě se známkami bronchiální obstrukce. Bez ohledu na to, jak se události vyvinou, pod vlivem dráždivé látky na těle dítěte dojde ke křečím a zúžení průdušek průdušek, sliznice se zapálí. Tento stav vede k výskytu těchto příznaků:

• záchvat suchého, někdy mokrého, neproduktivního kašle, který trvá několik hodin až několik týdnů;
• dušnost;
• namáhavé dýchání s převážně namáhavým výdechem
• bledost kůže
• účast pomocných svalů při dýchání (dítě sedí v nucené poloze s rukama na okraji postele)
• zatažení vyhovujících míst hrudníku a supraklavikulární fossy

Příznaky bronchitidy mohou být doplněny kožní vyrážkou, rýmou nebo konjunktivitidou. Chování dítěte se mění, dochází k náladě, slzavosti, letargii, zhoršení chuti k jídlu.

Při objektivním vyšetření je hlavní role věnována auskultaci (poslechu). Lékař uslyší tvrdé dýchání s prodlouženým výdechem a mnoha suchými sípáními po celém povrchu plic.

Diagnostika

Pro zkušeného pediatra není obtížné rozpoznat obstrukční bronchitidu. Fonendoskop stačí přivést k hrudi dítěte. Dále okamžitě začněte provádět terapeutická opatření zaměřená na odstranění překážky. Po zmírnění stavu dítěte se provádějí další studie, jako je rentgenové vyšetření hrudníku (k rozlišení obstrukční bronchitidy a pneumonie) a klinický krevní test (aby bylo možné pochopit, jakou roli v patologickém procesu mají alergie a jaké infekce). Poté je naplánována konzultace s alergikem a alergologické vyšetření zaměřené na identifikaci konkrétního alergenu pro konkrétní dítě. K posouzení stavu dítěte v interiktálním období mohou být vyžadovány speciální testy k posouzení funkce vnějšího dýchání. Stává se, že se situace vyvíjí takovým způsobem, že se navenek zdá být překážka pryč, ale při fyzické námaze nebo při speciálních studiích „skrytá“ překážka přetrvává. K dispozici je speciální zařízení - špičkový fluometr, který vám umožňuje měřit špičkový výdechový průtok doma a tím sledovat stav dítěte a včas přijímat potřebná opatření.

Jak zacházet?

Léčba je rozdělena do 2 fází: skutečná úleva od bronchiální obstrukce a preventivní opatření v interiktálním období, zaměřená na snížení frekvence, trvání a závažnosti exacerbací.

Úlevu od bronchiální obstrukce provádí kvalifikovaný zdravotnický personál. U dítěte se záchvatem by měla být okamžitě přivolána sanitka. Léčba spočívá v zavedení bronchodilatačních léčiv pomocí nebulizátoru ve formě inhalace. V závažnějších případech je nutné doplnit léčbu inhalačními kortikosteroidy. Taktika je dále následující: pokud se jedná o dítě mladší než jeden rok nebo o první záchvat bronchiální obstrukce u dítěte v jakémkoli věku, je nutná hospitalizace. Pokud se nejedná o první epizodu bronchiální obstrukce u dítěte staršího 3 let, je doma rozprašovač, rodiče mají zkušenosti s léčením bronchiální obstrukce a mohou adekvátně posoudit stav dítěte, pak může být domácí léčba předepsána pod dynamickým dohledem pohotovostních lékařů a místního pediatra. Inhalace se opakují každých 6 hodin, dokud nedojde k úplnému zmírnění příznaků, poté se dávka léčiva a počet inhalací postupně snižují. Náhlé zrušení je zakázáno, může vyvolat zhoršení stavu. Antibiotika jsou nutně předepsána v kurzu, protože v takové situaci vždy dochází k přidání sekundární bakteriální infekce. Předepsány jsou také léky na ztenčení hlenu a expektorans..

V interiktálním období je nutné vzít dítě plánovaným způsobem na schůzku s alergikem, který provede schůzky s léky i bez léčby.

Opatření k vyloučení možného alergenu:

• hypoalergenní strava;
• mokré jarní úklid v domácnosti, zbavování se zaprášených koberců, čištění knih v uzavřených knihovnách;
• odstranění plísní;
• omezení návštěv zahrad, parků a náměstí během období kvetení rostlin;
• omezení přístupu domácích zvířat do místnosti, kde dítě spí
• odmítnutí aerosolových produktů (osvěžovače vzduchu, parfémy, repelenty proti hmyzu atd.).

Po minimalizaci kontaktu s možným dráždivým přípravkem můžete pokračovat v medikamentózní terapii..

Jak léčit bronchitidu léky? Komplexní léčba zahrnuje použití několika skupin léků.

• Inhalační stabilizátory buněčné membrány
• Enterosorbenty - nezbytné pro odstranění toxinů z těla
• Glukokortikoidy - základní hormonální léčba formou inhalace
• Expektoranti - pomáhají vykašlat, pokud existuje hlen

Spolu s léky je dítěti předepsán fyzioterapeutický postup. Vzhledem k tomu, že obstrukční bronchitida je doprovázena hromaděním hlenu, pomáhají terapeutické cvičení a masáž hrudníku odstranit z dýchacích cest a usnadnit kašel..

Mohou platit i další postupy:

• ultrafialové záření;
• vystavení elektromagnetickému poli;
• dynamická elektroneurostimulace.

Tyto fyzioterapeutické postupy se používají během remise..

Pro děti od pěti let je k dispozici nová metoda léčby bronchitidy alergického původu - hyposenzibilizace, tj. Snížení citlivosti na alergen. Metoda terapie spočívá v tom, že se dítěti po dlouhou dobu podávají malé dávky dráždivé látky. Tělo si zvykne a následně na alergen nevyvolá takovou akutní reakci.

Komplikace alergické bronchitidy

Bronchiální astma může být důsledkem nesprávně léčené obstrukční bronchitidy..

Bronchiální astma se vyskytuje u 70% alergických dětí trpících respiračními chorobami. A pokud lze vyléčit zánět průdušek, pak budou astmatické záchvaty mučit i v dospělosti. Kromě toho se může rozšířit seznam alergenů a onemocnění se bude projevovat stále častěji a se stále výraznějšími příznaky..

Prevence

Obstrukční bronchitida ohrožuje život dítěte a zvyšuje riziko vzniku chronických onemocnění. Je nutné zastavit vývoj alergií včas. V léčbě hrají významnou roli preventivní opatření.

Musíte začít s výživou. Ze stravy jsou vyloučeny všechny druhy alergenů:

• čokoláda, sladkosti;
• Miláček;
• citrus;
• výrobky obsahující konzervační látky, barviva, příchutě;
• mléko;
• vejce;
• plody moře.

Správný pitný režim je důležitý. Tekutina pomáhá tělu zbavit se alergenů.

Dále se musíte zaměřit na udržení optimálních hypoalergenních životních podmínek dítěte. Mokré čištění a větrání místnosti je každodenní rutina. Je nutné se zbavit péřových polštářů, nahradit je hypoalergenními. V místnosti, kde dítě žije, by mělo být minimum měkkých věcí, které na sobě mohou hromadit prach - hračky, koberce. Vzduch je chladný a mírně vlhký, teplota není vyšší než 23 ° C, vlhkost není vyšší než 50%.

Zákaz kouření v domě.

Antihistaminika by měla být užívána během období květu. Je nutné chránit dítě před podrážděním dýchacích cest pylem a jinými alergeny ve vzduchu. Raději nechodit po ulici. V zimě a na jaře musíte posílit imunitní systém, aby tělo odolávalo respiračním infekcím..

Prevence se však nejlépe provádí ne po vzniku alergického onemocnění u dítěte, ale dokonce i během těhotenství. Pak jsou šance na zdravé dítě mnohem vyšší..