Alergická rýma

Příčiny a příznaky

Jaké jsou vaše asociace s alergiemi? Teče z nosu, chcete kýchat, je téměř nemožné dýchat nosem - to jsou klasické příznaky alergické rýmy (AR). Léčba takové rýmy je ve většině případů symptomatická a po ukončení kontaktu s alergenem zmizí také rýma..

AR se vyskytuje v důsledku zvýšené citlivosti těla:

• na alergeny rostlin opylovaných větrem, tzv. sennou rýmu;
• alergeny na roztoče domácího prachu (druhy Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae);
• epidermální alergeny zvířat;
• alergeny prachu z knihovny, plísní, švábů.

AR se vyznačuje kongescí nosu, výtokem z nosu, kýcháním a svěděním v nosní dutině. Příznaky by se měly objevit alespoň hodinu každý den. AR se dělí na sezónní (příznaky se objevují méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce) a celoroční (více než 4 dny v týdnu nebo více než 4 týdny v roce).

U sezónní AR si pacient často stěžuje na výtok z nosu, záchvaty kýchání, svědění v nose. U celoroční formy výtok přetrvává, objevuje se ucpání nosu a potíže s nazálním dýcháním. Klasické příznaky mohou zahrnovat obecnou nevolnost, bolesti hlavy, bolesti uší, ztrátu sluchu a čichu, bolest v krku a kašel, slzící oči, svědění očí, zarudnutí bělma, spojivky, fotofobie, výskyt tmavých kruhů pod očima.

U sezónní AR je také často pozorována křížová alergie s potravinami a léčivými rostlinami (viz tabulka). Tato alergická reakce může být doprovázena příznaky od mírného svědění v ústech až po anafylaxi..

Diagnostika

Diagnostika AR zahrnuje společnou práci dvou specialistů: otorinolaryngologa a alergologa. Pokud je však úkolem otorinolaryngologa identifikovat nealergické typy rýmy a diagnostikovat nosní komplikace z AR, pak musí alergik potvrdit diagnózu a určit alergeny, které způsobují atypickou imunitní odpověď. Za tímto účelem provede důkladný průzkum pacientů a alergologické vyšetření..

Interview s pacientem pomáhá identifikovat faktory vedoucí k rozvoji příznaků AR. Obvykle je věnována pozornost sezónnosti nástupu příznaků, přítomnosti domácích zvířat a pracovním podmínkám. Pomáhají potvrdit diagnózu přítomnosti alergické konjunktivitidy, bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy u pacienta nebo jeho příbuzných.

Stanovení konkrétního AR způsobujícího alergen je nezbytné pro volbu taktiky léčby a prevenci onemocnění. Hlavními alergologickými vyšetřovacími metodami jsou kožní testy, stanovení specifických protilátek proti alergenům a provokativní nazální a spojivkové testy.

Kožní testy zahrnují skarifikace a píchnutí. Během skarifikace se kapka alergenu aplikuje na kůži předloktí a vytvoří se tím mělký škrábanec a během testu vpichem se pod kapku alergenu na kůži předloktí propíchne krátká (1 mm) jehla. Místní reakce se objeví v závislosti na alergenu po 20 minutách, 5-6 hodinách nebo 1-2 dnech.

Pokud existují kontraindikace pro kožní testy nebo pro přesnější stanovení alergenu, analyzuje se krevní sérum na přítomnost protilátek specifických pro alergen. Tato metoda umožňuje určit reakci na skupiny (alergické panely) potravin, inhalačních alergenů, zvířecích alergenů, roztočů, bylin, hub a také 280 jednotlivých alergenů, které nejsou zahrnuty v panelu alergie..

V provokativních testech se alergen vstřikuje přímo do nosní nebo oční výstelky. Jsou potřebné k objasnění diagnózy, když se údaje z průzkumu pacientů a výsledky prvních dvou diagnostických metod liší. V případě citlivosti na různé alergeny pomáhá provokativní test při výběru klinicky významného alergenu pro alergenově specifickou imunoterapii.

Zákernost AR spočívá v tom, že je rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu a dalších komplikací. Počáteční fáze nenarušuje denní aktivitu a spánek, což znamená, že pacient nemá důvod navštívit lékaře. Současně je bronchiální astma diagnostikováno u 15–38% pacientů s AR. Pokud tedy máte podezření na AR, neměli byste odkládat návštěvu odborníka..

Cílem léčby je kontrolovat příznaky onemocnění. Metody k dosažení cíle - snížení kontaktu (eliminace) s alergeny, které způsobují AR, a kontrola příznaků léku, pokud ke kontaktu skutečně došlo..

Je často nemožné úplně vyloučit interakci s alergenem, ale to neznamená, že byste se neměli snažit. Koneckonců i částečné omezení kontaktu umožňuje zmírnit průběh AR a snížit množství spotřebovaných léků k odstranění příznaků onemocnění. To je zvláště důležité, když má pacient z nějakého důvodu (raný věk, těhotenství) omezení užívání léků.

Obecná eliminační opatření zahrnují každodenní mokré čištění, používání speciálních filtrů, vyloučení kontaktu s domácími zvířaty a dokonce je možné během kvetení přejít do jiné klimatické zóny. Pro léčebné metody - použití přípravků na bázi mořské vody, která pomáhá očistit nosní sliznici od pouličního a pokojového prachu, alergenů, snížit zánětlivý proces a mít zvlhčující účinek.

Pokud se AR již objevila, měla by být zahájena farmakoterapie. Zahrnuje recepci:

• H₁-antihistaminika orálně a intranazálně. Léky druhé generace mají méně výrazné vedlejší účinky a delší dobu působení;
• intranazální glukokortikosteroidy. Snižují svědění, překrvení, kýchání, výtok z nosu, příznaky alergické konjunktivitidy;
• antagonisty leukotrienových receptorů. Je předepsáno, když je AR kombinována s bronchiálním astmatem;
• antikoncepční látky. Pouze krátký (3-4 dny) průběh k rychlému snížení závažnosti příznaků.

V tabulkách jsou uvedeny léky používané při léčbě AR. Tyto informace slouží pouze pro informační účely..

Diagnóza alergické rýmy

V současné době je výskyt alergií extrémně vysoký. Asi čtvrtina populace naší země žije s touto diagnózou. A to není limit. Vědci identifikovali trend směrem k neustálému nárůstu počtu pacientů z roku na rok..

Nemoc není smrtelná. Nepůsobí pacientovi bolest, což nutí pacienta, aby se k ní choval nedbale. Ale marně. Alergická rýma silně ovlivňuje život pacienta: pro dospělého je obtížné soustředit se na svou práci a obvyklé každodenní činnosti, je obtížné se alergické dítě soustředit, což nepříznivě ovlivňuje výkon školy. Rovněž byla prokázána přímá závislost vlivu tohoto onemocnění na rozvoj bronchiálního astmatu..

Závěr sám o sobě naznačuje: alergická rýma musí být léčena, pokud vám stále diagnostikována; a léčba musí být kompetentní, včasná a účinná.

Odrůdy nemoci a její příčiny

Existují tři formy onemocnění: sezónní rýma, celoroční a profesionální.

Zhoršení sezónní formy je spojeno s kvetením rostlin (topol, bříza, ambrózie, obiloviny a další) a pronikáním pylu na sliznici lidského nosu. Druhým názvem pro tuto formu onemocnění je senná rýma. Projevuje se v určitých ročních obdobích (obvykle na jaře nebo v létě) a na konci aktivní fáze kvetení příznaky vymizí. Pokud neprovedete včasnou diagnostiku a nepoužijete opatření k léčbě sezónní formy nachlazení, může se nemoc změnit na celoroční formu.

Celoroční nemoc je způsobena širší škálou alergenů: domácí prach, knižní prach, roztoči, sliny, chlupy a výkaly zvířat, spóry plísní, jídlo, léky.

Profesionální výtok z nosu - tato forma byla izolována relativně nedávno. Vědci zjistili, že alergie se může vyvinout u zástupců určité profese, kteří jsou kvůli své pracovní činnosti nuceni neustále přicházet do styku se stejnou látkou (například stavitelé, veterináři, lékaři, pracovníci pily).

Příznaky

Existuje řada příznaků, podle nichž lze pochopit, že pacient má alergickou rýmu. Tato diagnóza je charakterizována:

• hojný jasný výtok z nosu;
• nosní kongesce;
• pálení a svědění v nose;
• svědění v očích, konjunktivitida je možná;
• zarudnutí očí;
• záchvaty kýchání;
• ztráta čichu;
• pacient dýchá hlavně ústy, často tře a tahá špičku nosu;
• podrážděnost, potíže se spánkem.

Existují faktory, které mohou zhoršit projev nemoci, například pobyt v kouřové místnosti, parfémové vůně a časté nachlazení. Je pozoruhodné, že pokud ve vaší rodině byli nebo jsou alergičtí lidé, jste ohroženi!

Přátelé! Včasná a správná léčba zajistí rychlé zotavení!

Pokud tyto příznaky u sebe najdete, měli byste se poradit se svým lékařem. Diagnóza a léčba onemocnění začíná návštěvou otorinolaryngologa.

Diagnostika alergické rýmy a její léčba

Diagnóza onemocnění je velmi často stanovena ze slov pacienta na základě jeho stížností a příznaků. Lékař ORL může objasnit, v jakém ročním období se vyskytne rýma, zda mezi příbuznými existují alergici, zda jsou doma zvířata, jaké další patologie má pacient, zda užívá nějaké léky. Poté ORL lékař pečlivě vyšetří nosní dutinu pacienta, zda neobsahuje zánět..

K diagnostice rýmy alergické etiologie se používají alergické kožní testy. Tento typ výzkumu se používá u dospělých a dětí starších tří let. Několik dní před analýzou by neměly být užívány antihistaminika, jinak by test nemusel odhalit alergii. Podstata studie spočívá v tom, že údajné alergeny se vstřikují do kůže injekcí. Pokud je osoba citlivá na tento alergen, místo vpichu zčervená a nabobtná.

K určení správné diagnózy přispívá krevní test na přítomnost imunoglobulinů E. Lékař může odebrat výtěr z nosu a určit počet eozinofilů. Pokud je jejich koncentrace vysoká, je rýma alergického původu..

Pokud je zjištěna rýma alergického původu, je k terapii připojen alergik

Pacientovi jsou předepsány antihistaminika, vazokonstrikční nosní kapky pro usnadnění nazálního dýchání a v závažnějších případech hormonální kortikosteroidy. Pokud je alergen přesně identifikován, může být pacientovi nabídnuta imunoterapie. Podle principu působení je to podobné očkování: pacient je postupně, počínaje malými dávkami, vstřikován do těla alergenu a postupně zvyšuje jeho dávku, aby se tělo stalo závislým na tomto alergenu.

Každé onemocnění vyžaduje včasnou návštěvu lékaře. V případě alergické rýmy byste tedy neměli nechat nemoc naberat svůj průběh. Když se objeví první příznaky patologie, přijďte na schůzku. Včasná pomoc se vyhne dalším komplikacím.

Alergická rýma: etiologie, diagnostika, léčba, prevence

Publikováno v časopise:
„PRAXE PEDIATRU“; Č. 2, 2019 (březen - duben)

E. E. Varlamov, Cand. Miláček. Sci., OSP „NIKI Pediatrics pojmenoval podle akad. Yu. E. Veltischev „FGBOU VO RNIMU pojmenoval podle N.I. Pirogova, ministerstvo zdravotnictví Ruska

Abstrakt: Alergická onemocnění nosní dutiny, z nichž jednou je alergická rýma, významně snižují kvalitu života pacientů a jsou faktorem predisponujícím k rozvoji bronchiálního astmatu. Článek prezentuje údaje o významu inhalačních alergenů při vzniku alergické rýmy a popisuje moderní přístupy k diagnostice, léčbě a prevenci tohoto onemocnění..

Klíčová slova: alergická rýma, alergeny, diagnostika, léčba, prevence, Nazaval ®

Shrnutí: Alergická onemocnění nosní dutiny, jedním z nich je alergická rýma, významně snižují kvalitu života pacientů a jsou faktorem predisponujícím k rozvoji bronchiálního astmatu. Článek uvádí údaje o významu inhalačních alergenů při vzniku alergické rýmy a popisuje moderní přístupy k diagnostice, léčbě a prevenci tohoto onemocnění.

Klíčová slova: alergická rýma, alergeny, diagnostika, léčba, prevence, Nazaval ®

Alergická rýma (AR) je zánětlivé onemocnění zprostředkované IgE charakterizované obtížemi při dýchání nosem, rýmou, kýcháním a / nebo svěděním v nose.

Alergická rýma je jednou z nejčastějších onemocnění na světě. Podle různých odhadů je prevalence AR přibližně 2 až 25% u dětí a od 1 do 40% u dospělých. Nedávné studie ukazují, že prevalence AR se zvýšila, zejména v zemích s počáteční nízkou prevalencí [1].

Ve srovnání s jinými onemocněními se alergický zánět horních cest dýchacích nemusí jevit jako velmi významný problém, protože není spojen s těžkou nemocností a úmrtností. Tato skupina onemocnění však snižuje kvalitu života mnoha pacientů, zhoršuje kvalitu spánku a kognitivní funkce a způsobuje podrážděnost a únavu. Například alergická rýma je spojena s poklesem školní a pracovní výkonnosti. Roční přímé náklady na léčbu AR nejsou významné, ale nepřímé náklady spojené se ztrátou produktivity práce jsou vyšší než u bronchiálního astmatu [1]. Problém zhoršuje skutečnost, že někteří pacienti jsou rezistentní na standardní farmakoterapii..

Klasifikace. Alergická rýma se v současné době dělí na:

• přerušovaný - příznaky jsou zaznamenány
• přetrvávající - příznaky se vyskytují> 4 dny v týdnu nebo> 4 týdny v roce.

Podle závažnosti kurzu existují:

• mírné AR - pacient má dobrý spánek; běžné denní a profesionální činnosti; neexistují žádná omezení pro studium, sport, rekreaci; neexistují žádné bolestivé příznaky;
• střední / těžká AR - pokud existuje alespoň jedno z kritérií: porucha spánku; porušení denní aktivity, neschopnost sportovat, normální odpočinek; porušení profesní činnosti nebo školy; nesnesitelné příznaky [2].

Etiologie. Všechny hlavní skupiny inhalačních alergenů jsou schopné vyvolat rozvoj alergické rýmy: domácí prach, pyl, plísně, epidermální alergeny zvířat. Prevalence senzibilizace na specifické alergeny se velmi liší a je velmi závislá na zeměpisné oblasti. Například ve Finsku je prevalence senzibilizace na Alternaria alternata a Cladosporium herbarum 2,8%, respektive 2,7% [3]. V tropických oblastech může toto číslo dosáhnout 20%.

Alergeny domácího prachu. Roztoči domácího prachu jsou hlavní složkou domácího prachu. Roztoči patří do řádu Astigmata, který je součástí třídy pavoukovců. Tato objednávka zahrnuje pět čeledí: Pyroglyphidae, Echimyopodidae, Acaridae, Glycyphagidae a Chortoglyphidae. V současné době je vývoj alergických onemocnění spojen se zástupci čeledí Pyroglyphidae (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei) a Echimyopodidae (Blomia tropicalis)..

Pyl rostlin. Etiologie AR způsobená pylem v každé klimatické zóně závisí na tam rostoucích rostlinách. V Rusku rostliny, jejichž pyl nejčastěji způsobuje alergie, zahrnují:

• stromy (bříza, olše, líska),
• obilné byliny (timothy, ježek, kostřava, bluegrass),
• plevel (pampeliška, pelyněk, quinoa, ambrózie (v jižních oblastech)).

Existují tři vrcholy nárůstu obsahu pylu ve vzduchu: toto je druhá polovina dubna - května (kvetoucí stromy); Červen-červenec (kvetení lučních trav) a srpen-září (kvetení plevelů, pelyněk, ambrózie).

Zvířecí epidermis. Hlavním zdrojem alergenů jsou kočky a psi. V posledních letech se však spolu s obecně uznávanými domácími zvířaty stávají stále populárnějšími další savci: králíci, morčata, fretky, pískomilové, myši, křečci, činčily atd. [4]. Je třeba zvláště poznamenat, že senzibilizace na epidermální alergeny se může vyvinout nejen přímo u majitelů zvířat, ale také u subjektů žijících v oblastech s dostatečným počtem domů s domácími mazlíčky, například s kočkami [5].

Plísňové houby. Nejběžnější příčinou alergických onemocnění, včetně alergické rýmy, jsou houby rodů Alternaria, Cladosporium, Penicillium a Aspergillus..

Běžně lze plísně rozdělit do 2 skupin: houby, které žijí v otevřeném prostředí (například Alternaria, Cladosporium), a ty, které žijí hlavně v interiérech (Penicillium, Aspergillus) [6].

Alergická rýma je častěji vyvolána plísněmi, které žijí v otevřeném prostředí (například Alternaria alternata), a mnohem méně často Cladosporium herbarum, Mucor sp., Penicillium sp. a Aspergillus [3, 7].

Spolu s výše uvedenými skupinami alergenů může být vývoj alergické rýmy ovlivněn nečistotami, které znečišťují ovzduší (znečišťující látky): CO, oxidy dusíku, organické látky (těkavé uhlovodíky, benzen) atd. Bylo zjištěno, že tyto znečišťující látky mohou modifikovat alergenní proteiny, což vyvolává tvorbu nových a změna stávajících epitopů [8], a tím ovlivnění jejich interakce s imunitním systémem. Například bylo zjištěno 5násobné zvýšení koncentrace alergenu Asp f1 u konidií Aspergillus fumigatus pod vlivem NO 2 [9].

Patogeneze. Patogeneze AR je založena na imunopatologické reakci typu I. Když alergeny vstoupí do těla, začnou se produkovat specifické imunoglobuliny IgE, které tvoří komplex s pylovým alergenem na membráně žírných buněk, což vede k jeho destabilizaci a uvolnění mediátorů alergického zánětu (histamin, serotonin, leukotrieny, prostaglandiny, cytokiny atd.). Uvolněné mediátory způsobují zvýšení vaskulární permeability, hypersekrece hlenu, v důsledku čehož se u pacienta objeví akutní příznaky alergie: potíže s nosním dýcháním, kýchání, rýma.

Klinický obraz. Klasickými příznaky AR jsou nosní svědění, kýchání, výtok z nosu a dýchací obtíže. Při fyzikálním vyšetření je třeba věnovat pozornost vnějším známkám rýmy:

• nedostatek nosního dýchání;
• otok obličeje;
• pacienti mají mírně otevřená ústa;
• přítomnost dermatitidy na horním rtu a v oblasti křídel nosu;
• tmavé kruhy pod očima;
• pacienti si mohou třít špičku nosu dlaní - „alergický pozdrav“;
• v případě sekundární infekce může být nosní sekrece mukopurulentní.

V posledních letech byla identifikována speciální forma alergické rýmy, lokální alergická rýma. Toto onemocnění je charakterizováno lokální (v nosní sliznici) produkcí specifických IgE, Th2-indukovaným zánětem v nosní sliznici a přítomností typických příznaků alergické rýmy. Současně nejsou detekovány specifické IgE v krevním séru, výsledky kožních testů s alergeny jsou negativní. Příznaky mohou být celoroční nebo sezónní povahy, v souvislosti s lokální alergickou rýmou lze použít stejnou klasifikaci jako v případě konvenční AR [10].

Diagnostika. Diagnóza alergické rýmy začíná sběrem alergické historie. Při sběru anamnézy byste měli věnovat pozornost následujícím položkám:

• životní podmínky pacienta (přítomnost sběračů domácího prachu, domácích zvířat, viditelný růst plísní),
• sezónnost - existuje závislost času a frekvence exacerbací alergické rýmy od sezóny opylování rostlin a / nebo vegetačního období plísní, zatímco vrchol vývoje symptomů se shoduje s maximálním obsahem pylu nebo plísňových spor ve vzduchu,
• v jaké situaci se vyvíjí exacerbace. Například exacerbace alergických onemocnění způsobených senzibilizací na houbové alergeny jsou obvykle spojeny s pobytem v lese, účastí na sklizni sena, kontaktem s padlým listím, pobytem ve vlhkých místnostech, suterénech atd..,
• přítomnost jasné dočasné souvislosti mezi expozicí alergenu a vznikem exacerbace,
• zlepšení průběhu onemocnění po ukončení kontaktu s alergenem.

Laboratorní a instrumentální diagnostika AR zahrnuje [11]:

• klinický krevní test (možná přítomnost eosinofilie během exacerbace),
• cytologické vyšetření nosních sekrecí (charakterizované zvýšením relativního počtu eosinofilů až o 10% nebo více),
• přední rhinoskopie,
• alergologické vyšetření (testy skarifikace kůže a / nebo stanovení specifických IgE, provokativní nazální testy).

Mohou být také provedeny další studie (zejména za účelem diferenciální diagnostiky):

• Rentgenové vyšetření nosní dutiny a paranazálních dutin,
• počítačová tomografie nosní dutiny a paranazálních dutin (diagnostika komplikovaných forem AR, především s polypózní rhinosinusitidou),
• přední rhinomanometrie,
• endoskopické vyšetření nosní dutiny,
• aplikační test s 0,1% roztokem hydrochloridu adrenalinu k prokázání reverzibility nosní obstrukce,
• vyšetření výtoku z nosu na přítomnost mikroflóry.

Diferenciální diagnostika AR se provádí u následujících onemocnění: infekční rýma; vazomotorická rýma; rýma způsobená abnormalitami anatomické struktury nosu; nealergická eosinofilní rýma; léky proti rýmě; rýma u pacientů s nesnášenlivostí kyseliny acetylsalicylové a jiných NSAID; nosní mandle; hormonální rýma (puberta, těhotenství, hypotyreóza); nealergická pracovní rýma. Všichni pacienti s AR by měli být vyšetřeni na přítomnost BA [11].

Diagnóza lokální alergické rýmy je spojena s určitými obtížemi, protože existuje mnoho druhů nealergické neinfekční rýmy, pod maskou které může tato forma AR nastat. Tuto formu alergické rýmy lze podezřívat, pokud má pacient v anamnéze známky vztahu mezi vývojem příznaků a expozicí alergenu v případě negativního testu na alergii. Tento vztah není vždy dobře dohledatelný, zejména u celoroční AR, proto k ověření diagnózy je v některých případech nutné provést nazální provokativní test..

Léčba. Léčba pacientů s alergickou rýmou bez ohledu na věk začíná opatřeními ke snížení expozice (eliminace) alergenů. Volba eliminačních opatření je dána spektrem významných alergenů. Stůl 1 ukazuje opatření ke snížení expozice hlavních skupin inhalačních alergenů: domácnosti, epidermis, alergeny plísní a pylu.

Jmenování farmakoterapie u dětí s alergickou rýmou je založeno na postupném přístupu, podle kterého je množství lékové terapie určeno klinickými projevy a závažností onemocnění (tabulka 2). Hlavní skupiny léčiv používaných při léčbě alergické rýmy jsou nesedativní antihistaminika, intranazální antihistaminika, intranazální kortikosteroidy, antagonisté leukotrienových receptorů.

U mírné formy občasné rýmy začíná terapie použitím antihistaminik druhé generace. U mírné perzistující rýmy se antihistaminika podávají v monoterapii nebo v kombinaci s intranazálními glukokortikosteroidy..

Pro středně těžkou až těžkou alergickou rýmu jsou léky volby topické glukokortikosteroidy. V případě nedostatečného účinku se používá kombinace topických glukokortikosteroidů s antihistaminiky druhé generace nebo antagonisty leukotrienových receptorů.

Pokud je kombinovaná léčba topickými glukokortikosteroidy neúčinná v kombinaci s antihistaminiky a / nebo antagonisty leukotrienových receptorů, mohou být předepsány krátkodobé systémové kortikosteroidy.

Pokud je farmakoterapie neúčinná, lze zvážit otázku indikací pro chirurgický zákrok při alergické rýmě. Chirurgie pro AR je symptomatická léčba. Může významně zlepšit nosní dýchání, ale neovlivňuje další příznaky rýmy: rýma, záchvaty kýchání, svědění a lechtání v nosní dutině, zhoršení čichu. Jedinou výjimkou jsou operace pro deformity nosní přepážky, které jsou příčinou reflexního edému a zdrojem patologických impulsů v dolních dýchacích cestách..

Tabulka 1. Hlavní opatření ke snížení expozice inhalačním alergenům

Moderní chirurgické technologie umožňují prakticky bez poškození sliznice obnovit nazální dýchání, eliminovat anomálie struktury intranasálních struktur skrytých pouhým okem a v případě potřeby opatrně otevřít všechny postižené paranazální dutiny, obnovit jejich normální drenáž, provzdušňování a odstranit patologický obsah [12].

Alergenově specifická imunoterapie je slibnou metodou léčby alergické rýmy. Alergenově specifická imunoterapie je předepisována pacientům se zjevnými klinickými projevy přecitlivělosti zprostředkované IgE na omezené spektrum alergenů, stejně jako v případě nedostatečné účinnosti farmakoterapie a eliminačních opatření k zabránění kontaktu s alergenem.

Tabulka 2. Postupný přístup k terapii AR (federální klinické pokyny RAAKI 2018)

nsN1-AG - nesedativní N1-antihistaminika (orální);
ALP - antagonisté leukotrienového receptoru;
INHKS - intranazální glukokortikosteroidy

Prevence. Prevence alergické rýmy je založena především na dodržování eliminačního režimu. V některých případech je však obtížné dosáhnout úplné eliminace alergenů (například u senné rýmy). V takové situaci je indikováno použití látek, které tvoří bariéru na nosní sliznici, čímž se zabrání kontaktu s alergenem. Příkladem této skupiny léčiv je mikronizovaná celulóza (obchodní název "Nazaval ®"). Při intranazální aplikaci tvoří celulózový prášek na nosní sliznici průhlednou gelovou ochrannou vrstvu, která nezasahuje do dýchání, což je účinná bariéra proti následujícím alergenům: pyl rostlin; roztoči domácího prachu, domácí prach; houbové alergeny; epidermální alergeny zvířat a ptáků; alergeny švábů a jiného hmyzu.

Výhodou přípravku Nazaval® je možnost předepisování dětem a ženám během těhotenství a kojení, protože nemá systémový účinek a neobsahuje konzervační látky..

Nazaval ® lze použít:

• profylakticky - v případě alergie na pyl se doporučuje začít používat Nazaval® předem, 1–2 týdny před očekávaným začátkem období poprašování; s celoroční rýmou (alergie na domácí prach, zvířata atd.) lze Nazaval® použít situačně 5-10 minut před očekávaným kontaktem s alergenem;
• aby se zabránilo dalšímu vnikání alergenů do těla při komplexní terapii při léčbě alergické rýmy. Doporučené dávkování: jeden sprej do každé nosní pasáže 3-4krát denně (každých 5-6 hodin), zpravidla stačí k ochraně před alergeny po celý den. V případě potřeby lze Nazaval® používat tak často, jak je potřeba.

Doporučuje se používat Nazaval ® před očekávaným kontaktem s alergeny, například před odchodem ven během období květu, návštěvou přeplněných míst, úklidem domu, kontaktem s domácími zvířaty.

Při prevenci alergické rýmy není také důležité informovat pacienty o správném užívání drog, různých opatřeních k prevenci exacerbací a sebeovládání..

Alergická rýma

Alergická rýma (rýma) je zánětlivé onemocnění nosní sliznice vyvolané expozicí alergenům. Podle statistik se tato patologie v různých formách vyskytuje u přibližně čtvrtiny světové populace..

Při alergické rýmě je pozorován výtok z nosu, otok sliznice, kýchání. V některých případech mohou tyto příznaky samy odeznít, ale vracejí se s novým kontaktem s alergenem. Toto onemocnění může postihnout lidi všech věkových skupin, nejčastěji se však vyskytuje u mladých a velmi mladých pacientů (dětí a dospívajících).

Typy alergické rýmy

Alergická rýma je rozdělena do typů podle doby trvání:

• přerušovaný (epizodický) se vyskytuje méně než 4 dny v týdnu / 4 týdny v roce;
• trvalé (trvalé) trvá více než 4 dny v týdnu / 4 týdny v roce.

V závislosti na závažnosti příznaků existují tři formy alergické rýmy:

• Lehká forma. Příznaky jsou nevýznamné a nezhoršují kvalitu života: pacient zůstává schopen pracovat a předchozí kvalita spánku.
• Střední forma. Známky alergické rýmy se zesilují, onemocnění poněkud ztěžuje udržování normálního životního stylu: zhoršuje se pracovní kapacita, objevuje se porucha, poruchy spánku.
• Těžká forma. Pacient má nespavost, existují značné problémy s tolerancí fyzické aktivity a výkon velmi trpí. Kvalita života je výrazně snížena.

Příčiny alergické rýmy

Onemocnění se vyvíjí, když alergeny zasáhnou sliznice nosní dutiny a očí. Podmíněně alergickou rýmu lze rozdělit do tří typů, v závislosti na příčinách, které ji vyvolávají:

• Sezónní (senná rýma). Většinou pozorováno na jaře a v létě, během aktivního kvetení rostlin. V Rusku (střední pruh) existují tři nejnebezpečnější období. Stromy a pampelišky kvetou od začátku dubna do konce května. Cereálie kvetou od června do července. A od července do září - kvetou plevele.
• Celoročně. Alergická rýma se může objevit v každém ročním období. Nejběžnější alergeny jsou jídlo, prach, chlupy, plísně a domácí chemikálie. Celoroční rýma se vyvíjí díky neustálému kontaktu pacienta s látkami, na které je jeho tělo citlivé. V takovém případě může mít pacient potíže s určením konkrétní příčiny (proto je důležité vyhledat provokujícího faktora s lékařem).
• Profesionální. Tento typ alergické rýmy se vyskytuje u lidí, kteří se profesionálně pravidelně setkávají s potenciálními alergeny: toxické výpary, chemikálie, pryskyřice, prach a další dráždivé látky..

Pacienti jsou často citliví na několik alergenů najednou. V některých případech existuje kombinace dvou typů alergické rýmy najednou. Například pacient trpí sennou rýmou a je zároveň citlivý na prach nebo chlupy zvířat.

Riziková skupina zahrnuje:

• předčasně narozené děti;
• lidé s nepříznivou dědičností (blízcí příbuzní trpí alergickou rýmou);
• obyvatelé velkých měst nebo jiných míst se špatnými podmínkami prostředí.

Alergická rýma se může zhoršit během:

• stres;
• jíst kořeněná jídla;
• podchlazení;
• onemocnění dýchacích cest (ARI, ARVI)..

Příznaky alergické rýmy

Příznaky nemoci lze rozdělit na hlavní a souběžné. Mezi hlavní funkce patří:

• nosní kongesce;
• nasalness;
• Čirý výtok z nosu (vodnatý nebo slizniční)
• snížený čich;
• svědění nosu;
• kýchání (obvykle paroxysmální);
• ucpání ucha;
• bolest krku.

Přidružené příznaky jsou:

• zarudnutí očí;
• otok obličeje;
• slzení;
• dýchání ústy;
• přítomnost tmavých kruhů pod očima.

U alergické rýmy jsou často také příznaky nachlazení - horečka, celková nevolnost, kašel.

Možné komplikace alergické rýmy

Pokud není léčena, může alergická rýma vést k:

• bronchiální astma;
• syndrom chronické únavy;
• chrápání;
• Deprese;
• zánět vedlejších nosních dutin;
• syndrom obstrukční spánkové apnoe (krátkodobé zastavení dýchání během spánku).

Onemocnění může také významně zhoršit výkon pacienta..

Diagnostika

Nejprve otolaryngolog shromažďuje anamnézu: poslouchá stížnosti pacienta, ptá se ho na objasňující otázky. Poté provede obecnou zkoušku. Během ní můžete najít typické příznaky alergické rýmy: zarudnutí kůže na křídlech nosu, otoky, zarudnutí očí atd. Dále se provádí endoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí speciálního optického zařízení - endoskopu.

Pokud informace získané během výše uvedených postupů nestačí k provedení diagnózy, provede se řada dalších studií:

• krevní test ke stanovení hladiny imunoglobulinu E (IgE) - za přítomnosti alergií se významně zvyšuje;
• RTG paranazálních dutin (pokud existuje podezření na sinusitidu);
• výtěr z nosní dutiny (za přítomnosti alergií obsahuje výtok speciální buňky - eosinofily).

K identifikaci alergenů se provádějí následující studie:

• Kožní testy - integrita kůže je narušena injekcí nebo poškrábáním a do těla jsou zavedeny různé látky;
• Provokativní endonazální (intranazální) test: pokud nelze výsledky kožních testů jednoznačně interpretovat, vstříknou se do nosní dutiny roztoky obsahující alergeny. Pokud dojde k pozitivní reakci na látku, vykazuje pacient známky alergické rýmy.

Při diagnostice a léčbě tohoto onemocnění může otolaryngolog potřebovat pomoc alergologa a imunologa..

Metody léčby

Léčba alergické rýmy je zaměřena na dosažení dvou cílů najednou:

• eliminace projevů nemoci;
• prevence relapsu.

Nejprve je nutné identifikovat alergen, který vyvolal vývoj onemocnění, a pokud je to možné, zcela chránit pacienta před jeho účinky. Pro pacienta není těžké odmítnout použít určitý potravinářský výrobek nebo věnovat větší pozornost mokrému čištění, pokud je alergický na prach. Pacient však bohužel nemůže ovlivnit proces kvetení rostlin a je nepravděpodobné, že by se mohl přestěhovat do jiného regionu nebo jiné země..

K odstranění příznaků alergické rýmy lze předepsat následující:

• antihistaminika (antialergenní) léky;
• oplachování nosu (k čištění nosní sliznice od alergenů, které se na ní usadily);
• protizánětlivé léky;
• spreje nebo kapky na nachlazení;
• nosní kortikosteroidy - syntetické steroidní hormony (v případě závažného onemocnění nebo neúčinnosti jiné léčby);
• inhalace (k úlevě od zánětu, čištění dýchacích cest, zlepšení prokrvení, zvýšení imunity);
• vazokonstrikční spreje a kapky.

Ačkoli mnoho léků na alergickou rýmu je k dispozici na přepážce, lze je zakoupit a použít pouze podle pokynů lékaře. Jinak jsou možné komplikace. Například nekontrolované užívání vazokonstrikčních léků může způsobit rhinitis medicamentosa.

Pokud není možné izolovat pacienta od kontaktu s alergenem, je předepsána specifická imunoterapie (ASIT). Alergen se pacientovi podává intradermálně po dobu několika týdnů, přičemž se dávka postupně zvyšuje. V průběhu času se tělo pacienta vůči této látce stává imunní a stává se na ni méně citlivé. Specifická terapie se obvykle podává před očekávaným vzplanutím (např. Před obdobím květu).

Chirurgická léčba se provádí v těchto případech:

• pokud konzervativní terapie nepřinesla požadovaný výsledek;
• se zakřivením nosní přepážky, což komplikuje průběh rýmy;
• pokud má pacient patologické procesy v dutinách (cysty, sinusitida).

Chirurgický zákrok se provádí co nejméně invazivně. Pokud je nutné snížit objem dolních turbinátů, provede se chirurgický zákrok metodou rádiových vln.

Prevence alergické rýmy

Rozvoju alergické rýmy způsobené jakýmikoli provokujícími faktory lze zabránit pomocí následujících opatření:

• Mokré čištění často;
• Instalujte v místnosti čistič a zvlhčovač vzduchu;
• Snažte se co nejvíce vyhnout se provokujícím faktorům (plísně, prach atd.);
• Před podezřením na kontakt s alergenem naneste speciální nosní spreje;
• Sledujte hygienu nosu a preventivně vyplachujte.

Pokud jste v období květu alergičtí na pyl, měli byste:

• Po návratu z ulice se převlékněte;
• Osprchujte se nejméně dvakrát denně (nejlépe šamponováním);
• Větrejte byt za klidného počasí;
• Snažte se být venku méně v horkém počasí;
• Suché oblečení vyperte uvnitř, ne venku, protože může být vystaveno alergenům.

Měli byste se také poradit s lékařem o preventivní farmakoterapii..

Alergická rýma

Obecná informace

Alergická rýma nebo alergická rýma je zánět nosní sliznice, ke kterému dochází, když alergeny vstupují do lidského těla, když jsou vydechovány nosní sliznicí. Alergenem je pyl rostlin, domácí prach, který se ve velkém množství nachází v kobercích, knihách a na dalších místech. Toto onemocnění je jednou z nejčastějších na světě, například v Rusku podle statistik trpí alergickou rýmou 11 až 24% populace..

Hlavními faktory způsobujícími alergickou rýmu jsou vzdušné alergeny. Obvykle se dělí do tří skupin:

• aeroalergeny vnějšího prostředí - pyl rostlin;
• aeroalergeny obydlí - roztoče obsažené v domácím prachu nebo zvířecích chlupech, hmyz, alergeny plísní a kvasinek, některé pokojové rostliny a potraviny;
• profesionální alergeny.

Spouštěcími okamžiky mohou být: kořeněná jídla, stresové situace, hypotermie, emoční přetížení. Příčinou může být často genetická predispozice.
Z hlediska formy je alergická rýma rozdělena do tří tříd:

• sezónní (přerušovaná) alergická rýma je alergie na výskyt pylu z kvetoucích rostlin a stromů ve vzduchu. Vzhledem k tomu, že se pyl může šířit větrem na velmi velké vzdálenosti, je nemožné se mu úplně vyhnout, je tedy možné nebezpečí snížit.
• vytrvalá (přetrvávající) alergická rýma - může se objevit po celý rok. Důvodem je domácí prach, nebo spíše mikroskopičtí roztoči žijící v prachu nebo srsti některých zvířat. Trvalá alergická rýma, obvykle o něco slabší než sezónní.
• profesionální rýma na alergické podněty - vyskytuje se u lidí během práce za určitých podmínek, pravděpodobně také z prachu, ale přesněji nebyla studována povaha jejího vzhledu.

Podle klinických projevů existují:

• mírná forma, která je nevýznamná a pacient se může obejít bez léčby;
• mírná závažnost - v tomto případě mohou příznaky alergické rýmy významně zhoršit kvalitu života a zasahovat do pacienta;
• těžká forma - pacient je ve vážném stavu, nemůže normálně žít a plně pracovat nebo studovat, nemoc narušuje spánek.

Příznaky alergické rýmy

Nejprve mluvíme o příznaky alergické rýmy, musíme uvést příznaky, které nelze ignorovat, a musíte se poradit s lékařem:

• svědění v nose často během dne;
• kýchání, často paroxysmální;
• nosní kongesce, rýma, horší v noci;
• vodnatý výtok z nosu, v případě infekce může mít mukopurulentní charakter;
• otok nosohltanu, ztráta čichu;
• paroxysmální kašel a bolest v krku;
• zarudnutí očí a hnisu, někdy se pod očima objevují kruhy nebo otoky.

Užívání antihistaminik obvykle ulevuje stavu pacienta.

Tyto příznaky alergické rýmy nejsou jedinečné pouze pro toto onemocnění. Každá rýma má podobné příznaky, z nichž každý vyžaduje zvláštní léčbu, a proto je vhodné provést přesnou diagnózu alergikem..

Diagnóza alergické rýmy

K potvrzení diagnózy alergické rýmy by měl být otestován nosní výtěr na eozinofily. Přítomnost eosinofilů v nátěru více než 5% všech detekovaných buněk naznačuje alergickou příčinu ucpání nosu.

V budoucnu je pro objasnění diagnózy nutné určit látku, která způsobuje příznaky a je příčinou alergické rýmy - kauzálně významného alergenu.

Existují dva typy diagnostiky alergické rýmy: kožní testy a speciální krevní testy.

Příprava kožních testů. Předpokladem je, aby byl příjem jakýchkoli antihistaminik a věk pacienta od 4 do 50 let zrušen za 5 dní. Na předloktí je provedeno několik malých řezů, do kterých kapají 1-2 kapky určitého alergenu. Po nějaké době (15-30 minut) proběhlo vyšetření a měření bubliny, která se objevila. Kožní test je jedním ze spolehlivých, běžných a nákladově efektivních typů diagnostiky alergií. Test se neprovádí u těhotných nebo kojících žen.

Obecný krevní test na specifické IgE specifické imunoglobuliny. Úroveň celkového IgE v době narození člověka je přibližně nulová a s přibývajícím věkem se postupně zvyšuje. U dospělého je indikátor nad 100-150 U / l považován za zvýšený. Metoda není příliš běžná kvůli vysokým nákladům na výzkum, cena panelu alergenů dosahuje 16 tisíc rublů. Další nevýhodou je nespolehlivost, často přináší falešně pozitivní výsledky.

U těch alergenů, které poskytly pozitivní kožní reakci, se navíc provádí intranazální provokativní test. Taková diagnóza alergické rýmy spočívá v provokování těla k reakci. K tomu se do jedné nosní dírky vstříknou 2-3 kapky destilované vody, poté se koncentrace testovaného alergenu postupně zvyšuje: 1: 100, 1:10 a celý roztok. Pokud se po 15-20 minutách objeví reakce - ucpání, kýchání, pálení, rýma, je test považován za pozitivní.

Je možné provádět studie pomocí radioalergosorbentních, radioimunních, enzymových imunotestů nebo chemiluminiscenčních metod, avšak vzhledem k vysokým nákladům nebyly tyto metody široce používány.

Léčba alergické rýmy

Léčba spočívá v zmírnění alergického zánětu sliznic a provedení alergenově specifické terapie.

U mírných a středních forem alergické rýmy se používá antihistaminová terapie, nejlépe léky druhé (claritin, cetrin, zodak) nebo třetí (zyrtec, telfast, erius). Přiřazeno orálně 1krát denně v souladu s doporučenými dávkami specifickými pro věk. Doba přijetí je minimálně 2 týdny.

Pokud léčba alergické rýmy nedává požadovaný účinek, jsou předepsány deriváty kromoglykátu sodného (Kromohexal, Kromoglin, Kromosol). Léky jsou k dispozici ve formě sprejů, znatelný účinek je patrný nejdříve po 5-10 dnech.

Alergenově specifická imunoterapie je předepsána pacientům s kontraindikacemi k těmto lékům. Ošetření provádí alergik v nemocničním prostředí. Smyslem léčby je podávat malé dávky alergenu, které se postupně zvyšují, čímž se v těle rozvíjí tolerance k alergenu. Současně se snaží zmírnit příznaky alergické rýmy..

Pacienti trpící alergickou rýmou by měli vědět, že léčba je nutná, a to i v mírných případech, jinak může onemocnění nabývat nových, závažnějších forem, jako je například bronchiální astma..

Alergická rýma: diagnostika a léčba

Alergická rýma je zánět nosní sliznice, který je založen na alergické reakci. Podle statistik trpí alergiemi až 25% populace.

Filatova Evgeniya Vladimirovna

Aktualizováno 08.07.2019 12:19

Co je alergická rýma?

Alergická rýma je zánět nosní sliznice, který je založen na alergické reakci (zánět zprostředkovaný Ig E).

Podle statistik trpí alergiemi až 25% populace a v ekologicky nepříznivých oblastech s rozvinutým průmyslem a velkými městy až 30%. Hlavní příčinou jsou vzdušné alergeny. Podmíněně rozlišovat mezi „domácím“ a „vnějším“.

Alergeny „pro domácnost“ - domácí a knihovní prach, roztoči žijící v domácím prachu, sliny, lupy a potní sekrece domácích zvířat, pokojové rostliny. Mezi hlavní „vnější“ alergeny patří pyl rostlin a plísně. Potravinářské výrobky jsou mnohem méně časté. Důvodem může být také nesnášenlivost kyseliny acetylsalicylové. V tomto případě existuje komplex příznaků nazývaných „aspirinová triáda“ - kombinace intolerance kyseliny acetylsalicylové s bronchiálním astmatem a nosními polypy.

Samostatně lékaři ORL rozlišují pracovní alergickou rýmu u pracovníků chemických a farmakologických podniků. Dědičná predispozice je také rizikovým faktorem.

Mechanismy vývoje alergické rýmy

Alergeny se při dýchání na nosní sliznici usazují. Imunitní systém vnímá cizí látky a vytváří proti nim protilátky - imunoglobuliny E (Ig E), které se hromadí v krvi. Když alergen znovu vstoupí do těla, dojde mezi nimi k reakci, která se nazývá hypersenzitivita okamžitého typu. Tento termín označuje většinu alergických procesů, jejichž příznaky se vyvíjejí od několika sekund do 15-20 minut od okamžiku kontaktu s alergenem. Ale i v obdobích, kdy alergen nevstupuje do těla a nevyskytují se žádné příznaky alergické rýmy, přetrvává v nosní sliznici zánět. To je důvod, proč se mohou objevit příznaky podobné alergii, pokud jsou vystaveny dráždivým látkám, které nejsou alergeny. Mnoho lidí s alergickou rýmou je citlivých na dráždivé látky, jako jsou silné pachy, chemikálie pro domácnost a tabákový kouř. Tkáně nosní dutiny a dolních dýchacích cest (průdušnice a průdušky) mají podobnou strukturu a funkci, proto se u pacientů s alergickou rýmou často objevuje bronchiální astma..

Příznaky alergické rýmy

• kýchání, často paroxysmální;
• výtok z nosu vodnatého, průhledného charakteru;
• Obtížné nazální dýchání, často horší v noci;
• zánět spojivek, zarudnutí očí, slzení.

Formy alergické rýmy

Lékaři rozlišují dvě formy - přerušovanou a trvalou. Berou v úvahu nejen dobu nástupu příznaků, ale také dobu trvání onemocnění a závažnost příznaků..

Přerušovaná forma trvá nejméně 4 dny v týdnu nebo alespoň 4 týdny v roce. Průběh onemocnění je mírný, spánek není narušen, denní aktivita pacienta je zachována.

Trvalá forma trvá déle než 4 dny v týdnu nebo více než 4 týdny v roce. Průběh onemocnění je mírný nebo těžký. Dochází k poruchám spánku, každodenní činnosti, obtížím v práci nebo studiu kvůli příznakům nachlazení.

Pacienti, kteří sami léčí, zpravidla dlouhodobě užívají vazokonstrikční léky na nos. V průběhu času vede nadužívání těchto léků k závislosti na vazokonstrikčních lécích a léčbě rýmy. Z toho důvodu se dále zhoršuje průběh alergické rýmy.

Diagnóza alergické rýmy

Pokud máte podezření na alergickou rýmu, je nutná konzultace se dvěma specialisty - alergikem-imunologem a ORL lékařem.

Studie nátěrů - otisky z nosní sliznice pro eosinofily (rhinocytogram) a krevní test na celkový IgE (celkový imunoglobulin E) - jsou vysoce spolehlivé. Potvrzením diagnózy je detekce eosinofilů v nátěru (více než 5% všech detekovaných buněk) nebo zvýšení celkového imunoglobulinu E (více než 100 IU). Tyto studie lze provádět jak během remise, tak během exacerbace příznaků onemocnění..

Je také důležité identifikovat látky, které vyvolávají alergickou reakci. K tomu použijte následující techniky:

1. Kožní (vertikutační) testy. Na pokožce je několik škrábanců, na každé z nich se nanáší vodný roztok různých alergenů, obvykle se jedná o standardní sady nejběžnějších látek a léčiv. Poté se sleduje reakce kůže na alergen. Lékař se zajímá o stupeň zarudnutí a otoku. Nevýhodou této metody je, že může vyvolat zhoršení alergií. V současné době ustupuje do pozadí ve srovnání s bezpečnějším výzkumem.
2. Krevní test na specifické imunoglobuliny E je pohodlnější a bezpečnější metoda než kožní testy. Neexistují žádné kontraindikace, jeho výsledky jsou přesnější a spolehlivější.

Léčba alergické rýmy

Léčba zahrnuje alergenově specifickou imunoterapii ke snížení přecitlivělosti na alergen a léky ke kontrole zánětu a zmírnění příznaků.

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je zavedení zvyšujících se dávek alergenu podle určitého schématu (obvykle subkutánně). Proceduru provádí alergik-imunolog ve vybavené kanceláři. ASIT je možný během remise onemocnění.

Je nutná komplexní léčba drogami. Léčba jedním lékem je neúčinná, proto by měl lékař zvolit léčebný režim.

Skupiny léků používaných při léčbě alergické rýmy

Lze alergickou rýmu léčit chirurgicky??

Chirurgické metody mohou zmírnit stav alergickou rýmou, ale neléčí samotnou patologii. Alergii nelze vyléčit chirurgicky, pomáhá pouze léčba drogami.

Pokud mluvíme o zmírnění stavu, jedná se o obnovení volného dýchání nosem. V tomto případě pomůže submukózní vazotomie dolních turbinátů rádiovými vlnami..