Co se skrývá pod maskou ARVI z pozice alergika?

Jsou brány v úvahu etiologie, klinické příznaky a diferenciální diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění horních cest dýchacích u často nemocných dětí. Jsou uvedeny klinické příklady a přístupy k terapii

Byla zvažována etiologie, klinické příznaky a diferenciální a diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických poruch horních cest dýchacích u nemocných dětí. Byly uvedeny klinické případy a přístupy k léčbě alergických poruch dýchacích cest.

Akutní virové infekce dýchacích cest (ARVI) a alergická onemocnění dýchacích cest jsou v praxi pediatra nejčastějšími chorobami [1-3]. Patří k multisymptomatickým onemocněním, ale nejčastějšími příznaky u nich jsou kašel a rhinosinusitida (tabulka 1).

Podobnost klinických příznaků akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění dýchacích cest u dětí způsobuje určité obtíže při stanovení diagnózy a příčin jejich výskytu (tabulka 2) a předepisování etiopatogenetické léčby. To vše vyžaduje určité (dodatečné) znalosti lékařů, kteří se těmito pacienty zabývají při jejich každodenních činnostech. Včasná diagnostika a adekvátní léčba může zabránit polyfarmacii, rozvoji závažných komplikací a zhoršení průběhu onemocnění.

Klinická pozorování naznačují, že děti s alergickými onemocněními dostávají ARVI mnohem častěji než děti bez atopie. U každých 3–5 pacientů s alergickou patologií je ARVI závažnější ve srovnání s dětmi bez alergií. Kromě toho je spektrum patogenů ARVI u pacientů s alergickou patologií širší a rozmanitější [2].

Vysoký výskyt ARVI u dětí s alergickou patologií je způsoben zvýšenou citlivostí sliznice dýchacích cest na respirační viry (zejména rinoviry). Nedostatek antivirových interferonů: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, poruchy lokální imunity přispívají ke zvýšení propustnosti sliznice dýchacích cest a nadměrnému pronikání virů, které jsou schopné aktivovat prozánětlivé cytokiny podílející se na alergickém zánětu a zvyšování syntézy imunoglobulinu E. Viry tedy vytvářejí předpoklady pro vznik alergické senzibilizace těla u dětí náchylných k atopii. Mohou být spouštěcím faktorem pro rozvoj alergických respiračních onemocnění a také spouštěčem exacerbace alergického onemocnění..

Proto je problém často a dlouhodobě nemocného dítěte s akutní respirační virovou infekcí důležitým diferenciálním diagnostickým aspektem. Pod maskou ARVI může být alergická rýma (AR) a bronchiální astma. Pětileté sledování 95 000 dětí potvrdilo souvislost mezi respirační virovou infekcí u malých dětí a rozvojem bronchiálního astmatu. Horší situace je u dětí trpících alergickou rýmou, která zůstává po mnoho let neuznávaná. Níže je uveden klinický případ, který tento problém jasně demonstruje..

Pacient A., 6 let. Hlavní diagnóza „často nemocného dítěte“.

Stížnosti na ucpání nosu, kýchání, svědění nosu. Anamnéza: dědičnost alergických onemocnění se zhoršuje: teta z matčiny strany má atopickou dermatitidu. Dítě od 4. těhotenství, s preeklampsií a hrozbou potratu, od druhého předčasného spontánního porodu v 7. měsíci. Hmotnost při narození 1340 g, výška - 48 cm. Od narození po umělém krmení (kvůli hypogalaktii matky). Od narození je vyrážkou u dítěte atopická dermatitida, jejíž příznaky přetrvávaly až 3 roky. Podle rodičů neexistují žádné klinické důkazy o potravinové alergii. Z minulých onemocnění: pneumonie po 2 letech, častá ARVI (5-6krát ročně). Od tří let dochází k celoročnímu ucpání nosu, svědění nosu se zhoršením vlhkého chladného času, v létě došlo k určitému zlepšení projevů rýmy, v noci - neklidný spánek, dýchání, "otevírání úst", je zaznamenána hyperaktivita. Všechny projevy byly považovány za ARVI (i když ne vždy pokračovaly se zvýšením teploty). Léčba dekongestivy s dočasným pozitivním účinkem. Intolerance drog - žádná data.

Alergologicky dosud nezkoumáno. Alergik není pozorován. Žije v soukromém domě, dříve tam byl pes a ryby, je zde akvárium s želvou, květinami, mnoha měkkými hračkami, polštáři dolů, péřovými polštáři. Alergické vyšetření odhalilo zvýšené hladiny specifických IgE protilátek proti domácímu prachu (4+), roztočům domácího prachu (4+), kočce (2+), psům (2+). Na základě analýzy údajů o anamnéze, klinického vyšetření a výsledků alergického vyšetření byla stanovena diagnóza „celoroční perzistující alergické rýmy, mírný průběh“.

Z předloženého klinického příkladu je patrné, že nejčastější chybou lékařů primární péče jsou nosní příznaky, které jsou považovány za ARVI (tabulka 3).

V klinické praxi se diagnostika AR obvykle provádí na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a alergologického vyšetření [3].

Při sběru rodinné a alergické anamnézy je zvláštní pozornost věnována přítomnosti dědičné predispozice k alergickým onemocněním. Při rozhovorech s rodiči je třeba zjistit nejen přítomnost alergických onemocnění, ale také přítomnost příznaků, které rodiče nemusí vyhodnotit jako projev alergií (sezónní výtok z nosu, celoroční ucpání nosu). Je také nutné posoudit přítomnost atopické dermatitidy nebo akutních reakcí na jídlo, opakující se bronchiální obstrukci u dítěte v raném dětství. Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost sezónnosti exacerbací onemocnění - na jaře a v létě (s SAR), celoroční příznaky s určitým zlepšením v letních měsících (s CAR). Zvýšené kýchání a nosní kongesce ráno, dýchání ústy, slizniční výtok z nosu, chrápání v noci naznačují AR. Při sběru anamnézy můžete zjistit příčinnou souvislost akutních příznaků AR s expozicí alergenům (kontakt s domácími zvířaty, úklid bytu atd.). AR (zejména SAR) je často doprovázena očními příznaky. Je nutné sledovat účinnost léčby rýmy (účinek nebo nedostatek účinku antialergické léčby).

Při vyšetřování dítěte, které má stížnosti na poruchy dýchání nosem, je třeba věnovat pozornost vnějším známkám, jako je „grimasy“, „čichání“, tření nosu, „alergický pozdrav“, povaha výtoku z nosu. Klinické příznaky, jejich trvání a frekvence výskytu, vztah s původci alergenů jsou hlavními kritérii pro diagnostiku a charakteristiku AR u dětí. Barva výtoku z nosu je jedním z hlavních kritérií pro diferenciální diagnostiku příčin obtíží při nazálním dýchání. Transparentní výtok je typický pro AR nebo pro počáteční období virové infekce. Silný, bezbarvý hlen v nosní dutině se vyskytuje s hypertrofií faryngální mandle, rekurentní adenoiditidou nebo rhinosinusitidou.

Rhinoskopie u pacientů s AR odhaluje nerovnoměrné zabarvení turbinátů - od světle růžové, skvrnité po kyanotické a bledé (matné). Rhinoskopický obraz SAR a CAR má své vlastní charakteristiky a je spojen s trváním expozice alergenu. Takže v počátečním období SAR (polinóza) může být nosní sliznice hyperemická s tekutým serózním výbojem. Tyto projevy musí být odlišeny od akutní infekční rýmy. Během několika dní se rhinoskopický obraz v SAR rychle mění. Sliznice nosní dutiny má světle růžovou nebo modravou barvu, stává se edematózní, vodnatá, lesklá a má průhledný slizniční výtok. V nosu (blokádě) převládá výrazný edém nad rýmou. Při zadní rhinoskopii se často vyskytuje válcovité zesílení sliznice zadních částí vomeru, edém zadních konců dolních turbinátů. Sliznice nosu u malých dětí s CAR má světle růžový odstín. U starších dětí se stává cyanotickou nebo získává bělavou skvrnu, je zde známka „hraní vazomotorů“ („Voyachek spoty“, zvláště charakteristické pro děti v pubertě).

K identifikaci spektra senzibilizace v AR se používají diagnostické metody alergie: in vivo (testy skarifikace kůže nebo testy na neinfekční alergeny), in vitro (stanovení specifických IgE vůči alergenům v krevním séru). V některých případech se provádějí provokativní testy k potvrzení klinického významu detekované senzibilizace nebo pokud se klinicko-anamnestické a laboratorní údaje neshodují, ale nejedná se o standardní postup. K diagnostice okamžitých alergií se doporučují testy Rrik. Kožní testy se provádějí během období klinické remise AR, s výhradou zrušení řady farmakologických léků, které mohou ovlivnit výsledky vyšetření.

Stanovení specifického IgE v krevním séru je nezbytné k identifikaci kauzálně významných alergenů. Nedostatek senzibilizace může mít velký klinický význam pro vyloučení AR. Tato metoda se provádí, pokud existují kontraindikace pro stanovení kožních testů, není možné zrušit farmakologické léky ovlivňující výsledky kožních testů, stejně jako v případě souběžných běžných kožních onemocnění (atopická dermatitida, rekurentní kopřivka), pokud je nutné provést vyšetření u pacienta, který měl anafylaktické reakce. Výsledky vyšetření alergie in vitro by měly být porovnány s anamnézou a klinickými projevy. Absence specifického IgE vůči alergenům nevylučuje přítomnost senzibilizace a samotná detekce IgE nepotvrzuje alergickou povahu příznaků. Výsledky testu by proto měly být brány v úvahu ve spojení s historií.

V každodenní praxi se diagnóza obvykle stanoví na základě anamnézy, výsledků přední rhinoskopie a stanovení alergenově specifického IgE na různé alergeny. V případech, kdy je diagnóza AR na pochybách, lze provést endonazální provokační test s podezřením na alergen. Provádí se v ošetřovně, nejčastěji alergeny na pyl rostlin nebo roztoči domácího prachu, méně často alergeny na domácí mazlíčky.

Endoskopické vyšetření se provádí pro diferenciální diagnostiku AR s malformacemi intranasálních struktur (zejména s choanální atrézií), cizími tělesy, vrozenou rinoencefalokélou, různými typy zakřivení nosní přepážky (trny, hřebeny atd.), Adenoidními vegetacemi, adenoiditidou, choanálními polypy, vrozené cysty nosohltanu, juvenilní angiofibrom, maligní nádory nosu a nosohltanu (lymfosarkom).

Rentgen paranazálních dutin se provádí u dětí v případě podezření na sinusitidu, cysty dutin, pokud jsou v nosní dutině nalezeny polypy. Rentgenové příznaky alergické rhinosinusitidy zahrnují: zesílení sliznice paranazálního sinu, úplné ztmavnutí nebo stíny polštáře, prstencový edém parietální sliznice, symetrie léze.

Pod maskou ARVI může být v návaznosti na fenomén bronchiální obstrukce skryto bronchiální astma, jehož spouštěčem mohou být viry (rhinoviry). Jedná se o virem indukovaný fenotyp bronchiálního astmatu, který je nejčastěji pozorován u dětí předškolního věku [4]. U stagingu viru vyvolaného bronchiálního astmatu je nutné se zaměřit na následující klinická kritéria (tabulka 4).

Léčba alergických onemocnění dýchacích cest (alergická rýma, bronchiální astma) zahrnuje především symptomatickou a patogenetickou léčbu, je-li to nutné, dopad na etiologický faktor. K prevenci ARVI u pacientů s alergickými onemocněními je nutný soubor opatření [5]:

• oddělení od zdroje ARVI;
• wellness aktivity;
• otužování, sportování;
• imunoprofylaxe.

Literatura

1. Kolobukhina L.V.Virové infekce dýchacích cest. Respirační medicína: manuál / Ed. A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1600 s.
2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Akutní respirační virové infekce: etiologie, diagnostika, léčba a prevence. M., 2008,37 s.
3. RADAR. Alergická rýma u dětí: doporučení a algoritmus pro dětskou alergickou rýmu / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Původní rozložení, 2015,80 s.
4. Kosyakova N.I. Virusem vyvolané bronchiální astma a role herpetické infekce ve vývoji bronchiální obstrukce u dětí // Polyclinic. Speciální problém. 2016, č. 4, s. 49-52.
5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globální atlasová rýma a chronická rhinosinusitida. 2015.422 s.

V.A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

FGBUN "Federální výzkumné středisko pro výživu a biotechnologie", Moskva

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergická onemocnění horních cest dýchacích, diagnostika.

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergické poruchy horních cest dýchacích, diagnostika.

Jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení: hlavní rozdíly, příznaky a metody léčby

Rýma je jednou z nejčastějších patologií. Nejčastěji je to způsobeno virovými infekcemi nebo nachlazením. Ale v poslední době se stále častěji u dospělých a dětí objevuje rýma kvůli alergiím. Příznaky se v tomto případě objevují téměř stejně jako při nachlazení, i když příčiny běžného nachlazení a způsoby jeho léčby se budou lišit. Nesprávná léčba může vést k vážným komplikacím. Ale mnoho lidí s běžným nachlazením ani nechodí k lékaři a snaží se ho sami zbavit, často pomocí lidových metod. A s alergiemi taková léčba nejen nepomůže, ale může vést ke zhoršení stavu. Proto je velmi důležité vědět, jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení..

Co je to rýma

Tento stav se v medicíně nazývá rýma. U většiny lidí se to nepovažuje za vážný stav. Pokud je však rýma zacházena nesprávně, může způsobit vážné komplikace. Proto je tak důležité vědět, jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení. Je docela obtížné to udělat, protože jejich hlavní příznaky jsou podobné..

Rýma z nosu je hlen, který se hromadí v nose. Tato část horních cest dýchacích plní velmi důležité funkce. Nejprve se vzduch procházející nosem ohřeje a zvlhčí. Nosní chloupky zachycují prach a choroboplodné zárodky.

Ale sliznice je náchylná k různým chorobám. Nejběžnějším je zánět. V tomto případě nosní sliznice nabobtná, začne se uvolňovat hlen. Když se ho vyrobí příliš mnoho, vytéká z nosu, jedná se o rýmu..

Akutní a chronická rýma

Získání na nosní sliznici, bakterie a viry vedou k jejímu zánětu. Tak se vyvíjí akutní infekční rýma. Může se vyskytnout u chřipky, ARVI a některých dalších virových onemocnění. Také se objevuje rýma s podchlazením, silným znečištěním ovzduší a přítomností chemických dráždivých látek. Tento stav je doprovázen jasným výtokem z nosu. Kromě toho dochází k častému kýchání, sliznice bobtná, což ztěžuje dýchání. Oči mohou zčervenat a slzit.

Rýma při akutní rýmě obvykle trvá 1 až 6 týdnů. Pokud se vyskytuje déle, jedná se o chronickou rýmu. Tento stav může nastat jako komplikace infekčních onemocnění nebo v důsledku alergické reakce. Pokud nevíte, jak rozlišit alergickou rýmu od běžné a léčit ji antivirotiky nebo lidovými léky, může to mít vážné následky..

Když se objeví výtok z nosu, mnoho lidí nepřemýšlí o jeho příčinách, a proto se ho zbaví pomocí běžných nosních kapek. To může vést k rozvoji chronické rýmy nebo zánětu vedlejších nosních dutin. Důsledkem toho může být narušení čichu, neustálé ucpání nosu, potíže s dýcháním..

Alergická rýma

Jak odlišit takový stav od nachlazení, ne každý ví. Ačkoli se alergie nyní staly docela běžnou patologií. Trpí tím přibližně 15–20% lidí. Hlavním příznakem alergické reakce je často rýma. Říká se tomu alergická rýma nebo senná rýma. Takový výtok z nosu se vyskytuje v důsledku působení alergenů na nosní sliznici. Mohou to být chemikálie, kosmetika, tabákový kouř, roztoči nebo chlupy zvířat. Při kontaktu s alergenem se objeví otok sliznice nosohltanu a dojde k výtoku z nosu.

Může to být chronické, pravidelně se zhoršující, pokud je pacient v častém kontaktu s alergeny, nebo sezónní. Sezónní alergie se vyskytují v určitých obdobích roku, například když některé rostliny kvetou. Nejčastěji se to děje na jaře a v létě během kvetení ambrózie, různých rostlin nebo při sklizni pšenice. Také sezónní alergická rýma se může objevit na podzim, kdy se vlhkost začne aktivně množit..

Alergie u dítěte

V poslední době stále více dětí trpí alergickými chorobami. A je velmi důležité, aby rodiče věděli, jak rozlišit alergickou rýmu u dítěte. Nesprávné zacházení může koneckonců vést k vážným komplikacím. Nejčastěji se u dětí vyvine angioedém hrtanu, protože mají velmi úzké dýchací cesty a dokonce i mírný edém je zcela blokuje.

Když půjdete k lékaři, nejprve se ukáže, zda mají rodiče alergie, protože tato patologie je dědičná. Kromě toho existuje několik příznaků, které vám pomohou pochopit, že dítě neprechladlo, ale je alergické:

• rýma začíná náhle;
• výtok z nosu je průhledný, existuje mnoho z nich;
• dítě často kýchá;
• svědí ho nos;
• otok obličeje;
• nos může být ucpaný, takže dýchání je obtížné;
• objevuje se suchost ústní sliznice;
• může se u vás objevit vyrážka na tvářích, ekzém.

Trvání rýmy

Nachlazení doprovázené rýmou obvykle netrvá déle než týden. Někdy se při nesprávném zacházení vyvinou komplikace, nejčastěji však rýma po chvíli projde. Navíc k nachlazení obvykle dochází několikrát ročně. U dětí to může být častější, ale dospělí většinou onemocní během chladného období. Rysem nachlazení je, že není prvním příznakem nemoci. Nejprve má pacient horečku, bolesti hlavy a slabost. Pak začíná rýma. Navíc se nejprve uvolní průhledný vodnatý hlen, po několika dnech zhoustne a může nažloutnout.

Jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení, je jasné, pokud víte, co ji způsobuje. Tato patologie nemá takový časový rámec jako nachlazení. Rýma trvá tak dlouho, dokud alergen ovlivňuje sliznici. Někdy se může stát chronickým. Kromě toho, pokud je při nachlazení po celý den stav pacienta přibližně stejný, může se alergie zhoršit pouze večer nebo ráno.

Hlavní příznaky nachlazení

Studená rýma se nejčastěji objevuje u virových respiračních onemocnění. Taková infekce se přenáší vzdušnými kapičkami od nemocné osoby. Můžete onemocnět kdykoli, ale nejčastěji se taková onemocnění vyskytují na podzim a v zimě. Vzhledem k tomu, že nachlazení je způsobeno viry, je doprovázeno silným zánětlivým procesem, který ovlivňuje stav celého těla. Teplota těla stoupá, často nad 38 ° C, jsou pociťovány bolesti kostí, bolesti hlavy a další příznaky intoxikace. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit.

Pacientova chuť k jídlu klesá, rozvíjí se bolest hlavy a výkon se snižuje. Stává se letargickým a neustále se cítí ospalý. To je zvláště patrné u dětí: jsou rozmarné, kňučejí. Při nachlazení je také ovlivněno hrdlo: bolest, pocení, kašel. Chuť a vůně se ale obvykle nemění..

Příznaky alergie

V mnoha případech pacient chápe, že prochladl nebo se nakazil, protože si nachlazení spojuje s předchozími událostmi. Ale ne každý ví, jak rozlišit alergickou rýmu. Jeho hlavním rysem je, že začíná náhle. Někdy člověk alergen jen vdechne, jakmile začne kýchat. Objeví se otok sliznice, vylučuje se hlen a může být obtížné nazální dýchání. Hlen je navíc průhledný a tekutý, často se z něj hodně uvolňuje. Současně může dojít k slzení, oči zčervenají, svědí.

Dalším charakteristickým znakem alergické rýmy je silné svědění v nose. Je lokalizován v zadní části nosohltanu, není možné jej uklidnit, takže pacient neustále pokrčí a tře nos. To také způsobuje časté kýchání, někdy 10–20krát za sebou..

Mnoho alergiků navíc ví, jak rozpoznat alergickou rýmu podle vnějších znaků. Jsou to zarudlá nafouklá víčka, černé kruhy pod očima. Někdy pacientova obličej nabobtná. Úly se mohou objevit jako vyrážka na tvářích. U alergické rýmy se navíc čich často snižuje a chuť se otupí. Kašel, bolest v krku, snížený výkon jsou možné, ale ne vždy.

Jaký je rozdíl mezi alergickou rýmou a nachlazením

Je velmi důležité znát rozdíly mezi těmito patologiemi. Koneckonců, jejich léčba je odlišná a závisí na příčině nachlazení. Nachlazení je způsobeno viry, které se při komunikaci s nemocným dostávají do nosohltanu vzdušnými kapičkami. Alergická rýma se objeví po kontaktu s alergenem. Člověk to může vdechnout, může to být kontakt s chemikáliemi na kůži, stejně jako užívání drog nebo produktů. Existuje několik příznaků, jak odlišit virovou rýmu od alergické:

• S ARVI teplota vždy stoupá, může být nad 38 ° C. Alergie je zřídka doprovázena vysokou teplotou, pokud stoupne, pak až na 37 ° C.
• Při nachlazení dochází k bolesti hlavy, sníženému výkonu, pacient si často stěžuje na bolesti svalů a kloubů. Alergie obvykle nezpůsobují zhoršení celkového stavu..
• U ARVI se rýma postupně zvyšuje a při správné léčbě po několika dnech klesá. Alergie se mohou během dne 1-2krát zhoršit, zbytek času je stav pacienta dobrý.
• Při nachlazení pacient obvykle kýchá jen zřídka. Kýchání je hluboké a hlasité. U alergií může pacient kýchnout až 10krát za sebou. Takto se tělo snaží zbavit alergenu..
• Alergická rýma je doprovázena silným svěděním v nose a svědí i oči. Bobtnají a zčervenají, dochází k slzení, někdy se vyvíjí zánět spojivek Na tvářích se také může objevit vyrážka..
• Hlen z nosu s alergickou rýmou je průhledný, tekutý. Nachlazení je doprovázeno hustým výtokem, navíc po několika dnech se stávají ještě viskóznějšími a zežloutnou.

Jak se chránit

Osoba trpící alergiemi by měla vědět, které látky u něj tuto reakci způsobují. To lze zjistit provedením speciálních testů. Protože dosud nebyla vynalezena žádná účinná léčba alergií, kromě zmírnění jejích příznaků, nejlepším způsobem, jak se vyhnout častému výtoku z nosu, je vyhnout se kontaktu s alergenem. Doporučuje se doma čistit koberce a knihy, aby se nahromadilo méně prachu, mnoho pacientů se musí svých mazlíčků zbavit. Doporučuje se pečlivě vybírat domácí chemikálie a kosmetiku.

Je obtížnější se chránit před nachlazením, protože viry jsou přenášeny vzdušnými kapičkami a můžete se nakazit od jakékoli osoby. Musíte však posílit imunitní systém, abyste snížili náchylnost k virům. Kromě toho se musíte pokusit nepřechlazovat a během epidemií SARS užívat imunostimulační léky.

Jak zacházet s nachlazením

Nachlazení se obvykle snadno léčí. Hlavní věcí je zahájit terapii včas. Pokud užíváte antivirotika, jakmile se objeví první příznaky, onemocnění zmizí rychleji a v mírnější formě. Kromě toho se doporučuje hodně pít, aby se z těla odstranily toxiny a viry. Nos by měl být opláchnut slanou vodou nebo by měly být použity speciální prostředky, jako je Aqua Maris. Je užitečné se nadechnout, zahřát nos modrou lampou nebo vařenými vejci. Při silném ucpání nosu se doporučuje používat vazokonstriktory, ale užívají se pouze po dobu 3–5 dní, jinak mohou být návykové.

Jak léčit alergie

Osoba, která ví, jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení, se může tohoto problému rychle zbavit. Příznaky obvykle po užití antihistaminik ustupují. Nejčastěji se doporučuje užívat "Zirtek", "Tsetrin", "Erius", "Feksadin". V případě závažné patologie může lékař předepsat hormonální kapky v nose. Může to být „Fliksonase“ nebo „Budesonide“. Nedoporučuje se používat ty metody, které jsou účinné při nachlazení. V případě alergií je nemožné použít bylinné odvarky, čaj s medem, vdechování éterickými oleji, protože to může vést ke zhoršení stavu pacienta.

Časté SARS a alergie: existuje souvislost?

Během výtoku z nosu
je velmi těžké udržet si víru
do své vlastní síly...
Max Fry

Je těžké najít osobu, která se alespoň jednou za sezónu nestala obětí nachlazení. To je způsobeno řadou původců akutních respiračních virových infekcí (ARVI), kterých je více než 300, a také rychlostí jejich šíření a vysokou nákazlivostí. Stav imunitního systému zaujímá v tomto řetězci velmi důležité místo, protože pokles obranyschopnosti přispívá k větší náchylnosti k patogenům.

ARVI je nejčastější patologie, která představuje přibližně 90% všech infekčních onemocnění (Lipatova M.K., 2006). Dospělý trpí ARVI v průměru 2krát ročně, děti - 3 až 6krát. Zároveň je u alergiků větší riziko, že se stanou oběťmi respiračních virů, a pokud jsou nemocní, je mnohem obtížnější tolerovat příznaky SARS. Podle epidemiologických studií se prevalence alergických onemocnění v našem klimatickém pásmu pohybuje od 15 do 35% (Ilyina N.I., 1999). Pravděpodobnost, že se tyto dvě nemoci srazí v jednom organismu, je proto poměrně vysoká. Každý 3–5. Pacient, který vyhledá lékařskou pomoc pro ARVI, může tedy mít jednu nebo druhou alergickou reakci. Při léčbě těchto pacientů je obzvláště důležité provádět farmakoterapii s přihlédnutím k charakteristikám charakteristickým pro obě nemoci..

Proč jsou alergici častěji nemocní ARVI a je obtížnější tuto chorobu snášet??

Tajemství spočívá v běžných mechanismech rozvoje ARVI a alergií. Faktem je, že příznaky jako otok sliznice, ucpání nosu, rýma jsou stejně charakteristické pro ARVI i alergickou rýmu. K jejich vývoji dochází pod vlivem zánětlivých mediátorů, mezi nimiž je jedním z nejdůležitějších histamin. U ARVI infekční agens napadají buňky sliznic dýchacích cest, což ve skutečnosti vede k rozvoji zánětlivého procesu (Skoner D.P. et al., 2001).

Histamin zase zvyšuje propustnost kapilárních stěn, hypersekreci, která je příčinou vzniku otoků, ucpání nosu a výtoku z nosu. Je zajímavé, že podle řady studií v ARVI stoupá hladina histaminu uvolňovaného tkáňovými bazofily téměř na hodnoty typické pro alergické reakce (Fedoskova T.G., 2010). Je tedy zcela logické, že antihistaminika jsou často součástí kombinovaných léků pro symptomatickou léčbu ARVI (Zharkova N.E., 2007).

Co však čeká pacienta, u kterého se na pozadí alergické patologie vyvinulo ARVI? Uvolňování histaminu vyvolané respiračním virem na pozadí již zvýšené hladiny tohoto mediátoru v důsledku alergické reakce může vést ke zvýšení závažnosti příznaků zánětu. Kromě toho je důležité zdůraznit, že pacienti s alergickými onemocněními, i když nemají vhodné příznaky, mají minimální úroveň zánětlivého procesu, což mimo jiné vede ke zvýšení pravděpodobnosti infekce. Je to způsobeno zvýšením počtu specifických receptorů, ke kterým má mnoho respiračních virů „zcela náhodně“ klíč, který jim umožňuje volný vstup do buněk těla a způsobení ARVI.

Rýma: léčit nebo neléčit?

„Rýma, pokud se neléčí, zmizí za 7 dní a bude-li ošetřena, za týden.“ Všichni tento vtip známe s trochou ironie a smutku. Možná, že přetrvávající rýma je jednou z nejnepříjemnějších ozvěn nachlazení. Rýma však s ní často vůbec nesouvisí, ale je důsledkem vývoje alergické reakce. Alergická rýma je poměrně běžná diagnóza, která je stanovena přibližně u každého 3. pacienta v různých zemích světa. Počet nediagnostikovaných případů tohoto onemocnění je také poměrně vysoký. To je často způsobeno skutečností, že příznaky, jako je ucpaný nos, výtok z nosu, otoky a svědění v myslích mnoha z nás, jsou spojeny s nachlazením. Řekni mi, jaký druh alergické rýmy může být v zimě? Všechny rostliny již dávno vybledly, nikdo nekosí trávu, ve vzduchu létají skutečné sněhové vločky, a nikoli jejich náhrada v podobě topolového chmýří. Existuje však docela působivý seznam alergenů, které mohou v zimě zhoršit alergickou rýmu, což vede ke zvýšení hladiny histaminu a ke zhoršení zánětlivého procesu..

Seznam alergenů, které mohou v této roční době způsobit rozvoj alergické rýmy, je poměrně široký:

• spóry plísní způsobující trvalou rýmu: Aspergillus, Penicilium atd.;
• domácí alergeny: domácí prach a prach z knihovny, roztoči domácího prachu, vnitřní alergeny hmyzu (např. švábi);
• zvířecí chlupy (kočky, psi atd.). Z domácích alergenů jsou kočkovité šelmy nejsilnější. Ve formě mikročástic mohou zůstat na vzduchu ve vnitřním prostředí po dlouhou dobu, což způsobí exacerbaci alergické rýmy i několik měsíců po vyjmutí zvířete z domu;
• pyl rostlin (pokojové nebo řezané květiny).

Samostatně je třeba poznamenat faktory, které samy o sobě nejsou alergeny, avšak za přítomnosti těchto látek mohou významně zhoršit stav pacienta, mezi ně patří: výfukové plyny, ozon, oxid dusíku a oxid siřičitý, tabákový kouř.

Je velmi důležité zajistit správnou a pravidelnou léčbu alergické rýmy při včasném kontaktu s alergeny, protože její absence může vést ke vzniku komplikací, včetně bronchiálního astmatu, sinusitidy, infekcí dýchacích cest a zánětu středního ucha..

Léčíme ARVI u alergiků!

Vývoj zánětlivého procesu u alergií tedy usnadňuje zavádění virů do buněk sliznice dýchacího traktu, což zase vede ke zvýšení závažnosti symptomů alergie a ke zhoršení pohody pacienta. Tak vzniká jakýsi začarovaný kruh, když jedna nemoc vytváří podmínky a zvyšuje pravděpodobnost vývoje druhé, což zhoršuje průběh první.

Proto by léčba ARVI u pacientů se souběžnou alergickou patologií měla být složitá. Současně se pacientům kromě vhodné farmakoterapie doporučuje vyhýbat se kontaktu s alergeny, aby se snížilo zatížení již oslabeného těla. Bude užitečné vyloučit ze stravy potraviny, které přispívají k rozvoji alergií: kvasinkové produkty, kvas, pivo, modrý sýr, víno, šampaňské a další produkty, které byly během zpracování fermentovány. Všechna tato opatření jsou navržena tak, aby snižovala závažnost alergických příznaků a v důsledku toho závažnost ARVI.

Pokud jde o farmakoterapii pacientů s ARVI na pozadí alergické patologie, musí být vybrána s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta a povaze průběhu onemocnění. Současně jako symptomatická léčba bude vhodné užívat antihistaminika, která mají jak antialergické, tak protizánětlivé účinky (Zaitseva O.V., 2006).

Je třeba poznamenat, že antihistaminika snižují příznaky způsobené zvýšenou hladinou histaminu (ucpání nosu, rýma a otoky). Při výběru takového léku je třeba vzít v úvahu věk pacienta, závažnost alergie, přítomnost souběžných onemocnění atd. Lékaři doporučují upřednostňovat antihistaminika druhé generace, protože mnoho léků první generace má sedativní účinek, negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt atd. (Kurbacheva O.M., Ilyina N.I., 2006).

Dalším argumentem ve prospěch antihistaminik druhé generace je skutečnost, že jejich prekurzory mohou způsobit suchost sliznic dýchacích cest. U ARVI je to obtížné při vypouštění sputa, což znemožňuje užívání těchto léků u těchto pacientů.

Zilola ® - život bez alergií je skutečný!

V této souvislosti je třeba upozornit na antihistaminikum ZILOLA ® (levocetirizin) od maďarské farmaceutické společnosti Gedeon Richter. Účinná látka tohoto léčiva - levocetirizin - patří do skupiny kompetitivních a selektivních antagonistů H. ₁ -histaminové receptory druhé generace. Levocetirizin (ZILOLA ®) ovlivňuje fázi vývoje alergické reakce závislou na histaminu, snižuje migraci eosinofilů, vaskulární permeabilitu a omezuje uvolňování zánětlivých mediátorů. Zabraňuje tedy rozvoji a usnadňuje průběh alergických reakcí. ZILOLA ® bojuje proti výtoku z nosu díky antiexudativnímu účinku levocetirizinu, který má také protizánětlivé a protizánětlivé účinky. A co je nejdůležitější, v terapeutických dávkách levocetirizin téměř nevykazuje sedativní účinek - to umožňuje pacientům hluboce dýchat bez ohledu na alergie.

ZILOLA ® je tedy indikována na různé alergické reakce: alergická rýma, včetně celoroční, chronické idiopatické kopřivky. Účinnost levocetirizinu, účinné látky přípravku ZILOLA®, při odstraňování příznaků alergické rýmy, byla prokázána v mnoha studiích (Potter PC et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al.., 2007).

Je důležité zdůraznit, že podle výsledků studie levocetirizin začne působit do 1 hodiny a snížení závažnosti symptomů je zaznamenáno i 24 hodin po jeho podání (Day J.H. et al., 2004). Kromě toho je třeba poznamenat, že léčba levocetirizinem může zlepšit kvalitu spánku, zejména snížit problémy s usínáním, počet nočních probuzení a případy neklidného spánku a také zlepšit kvalitu života pacientů (Klimek L. et al., 2007). To je zvláště důležité, pokud si vzpomenete, jaké potíže přináší ucpaný nos a jak nepříjemné je v noci se probouzet ze sucha v ústech, stejně jako pocit, že není co dýchat.

Lék ZILOLA ® se doporučuje užívat 1 tabletu (5 mg) 1krát denně. Je důležité si uvědomit, že může být předepsán i dětem ve věku nad 6 let. Lék ZILOLA ® se užívá jak s jídlem, tak nalačno, bez žvýkání, s trochou vody.

Doba trvání léčby je stanovena s přihlédnutím k řadě faktorů, včetně typu, závažnosti a příznaků onemocnění. Droga může být použita jak během týdne, tak po celý rok. Trvání léčby určuje lékař individuálně. V průměru to může být 3–6 týdnů. A k léčbě chronické alergické patologie se lék ZILOLA ® užívá do jednoho roku.

Používání přípravku ZILOLA ® u pacientů s ARVI na pozadí alergické patologie tedy pomáhá snížit závažnost symptomů charakteristických pro obě nemoci, jako je rýma, kýchání, ucpaný nos, a v důsledku toho zlepšit kvalitu života dospělých a mladých pacientů. Dejte vědět, jaký je život bez alergií!

Alergická rýma u pacientů s ARVI

Akutní respirační virové infekce (ARVI) zaujímají přední místo ve struktuře obecné morbidity populace a jsou nejčastější patologií u dětí a dospělých. Podle Světové zdravotnické organizace trpí ARVI každý rok 40 milionů lidí, 15-20% ztrát v důsledku dočasného postižení je způsobeno ARVI.

Hlavními původci ARVI jsou chřipkové viry (typy A, B, C), parainfluenza (čtyři typy), adenoviry (> 40 sérotypů), respirační syncyciální virus (virus RS), entero- a rinoviry (> 110 sérotypů), méně často - koronaviry, metapneumovirus, bocavirus.

Akutní respirační virová infekce může nastat ve formě rýmy, rinokonjunktivitidy, otitis media, nazofaryngitidy, laryngitidy, tracheitidy. Závažnost obecných (letargie, malátnost, horečka, bolesti hlavy atd.) A lokálních (hyperemie nosní a orofaryngeální sliznice, bolest v krku, kašel, kýchání, rýma atd.) Se mohou lišit a závisí na typu patogenu (určité viry) mají tropismus k určitým částem dýchacích cest), jakož i z individuálních a věkových charakteristik organismu.

SARS a alergická onemocnění

Je známo, že pacienti s alergickými onemocněními (AD) pravděpodobněji trpí ARVI, je obtížnější tolerovat jejich projevy a mají vyšší riziko komplikací..

Jak rozlišit alergickou rýmu od nachlazení?

Příznaky alergické rýmy a bronchiálního astmatu

Olga Zhogoleva, alegeolog-imunolog, kandidát lékařských věd, autorka blogu o alergiích

Schopnost podezřívat alergickou rýmu, odlišit ji od nachlazení a včas jednat může být letos na jaře velmi užitečná. Faktem je, že období poprášení stromů začalo neobvykle brzy: místo koncem března na konci února kvetly lísky a olše. Koncentrace pylu ve vzduchu je dnes již schopná vyvolat u alergiků záchvat polinózy. Zatím není jasné, jak se budou události vyvíjet dále během anomální zimy a jara. Připomínáme, jak může být rýma a dokonce i bronchiální astma spojeno s alergeny ve vzduchu.

Příznaky a příčiny alergické rýmy

Alergická rýma je onemocnění, při kterém v důsledku kontaktu s alergenem dochází v nosní dutině k alergickému zánětu. Nejčastěji je to způsobeno alergeny ve vzduchu: roztoči domácího prachu, zvířecí chlupy, pyl rostlin, spóry plísní.

Potravinové alergie se také mohou projevit jako rýma, ucpaný nos, kýchání, ale jen zřídka se vyskytují izolovaně, bez kožních příznaků. Obvykle dochází k výtoku z nosu a ucpání nosu s kopřivkou nebo otokem během několika minut (nejpozději do dvou hodin) po jídle a jsou součástí generalizované alergické reakce nebo anafylaxe. 1

Alergická rýma se nejčastěji vyskytuje u dětí starších 1–2 let au dospělých. Dětská alergická rýma je možná, ale velmi vzácná.

Jaké jsou příznaky alergické rýmy?

• Coryza s hojným vodnatým slizničním výtokem.
• Nosní kongesce
• Svědění v nosní dutině
• Kýchání

Tyto příznaky se vyskytují v přítomnosti alergenu. Například v případě alergie na pyl se nástup příznaků shoduje s obdobím květu příslušných rostlin. Například v případě alergie na pyl břízy u obyvatel centrální oblasti se příznaky objevují ve druhé polovině dubna a v květnu.

Pokud je alergen dlouhodobě v blízkosti člověka, například v případě alergie na roztoče nebo prach zvířat se mohou příznaky objevit po celý rok.

Kdy máte podezření na alergickou rýmu?

• S jasnou shodou nástupu příznaků a kontaktu s alergenem a jejich vymizení mimo kontakt. Například pokud se v bytě, kde se zvířata nacházejí, objeví rýma, kýchání a svědění očí a jinde chybí.
• Se sezónností příznaků. Například pokud se na jaře ve stejných měsících objeví každé jaro, kýchání, kašel.
• S trváním příznaků. Například pokud se objeví svědění v nosní dutině a rýma nebo ucpaný nos dvanáct měsíců v roce. 2

Kdo je v ohrožení?

• Lidé s atopickou dermatitidou nebo s potravinovými alergiemi v minulosti.
• Lidé s rodinnou anamnézou alergických onemocnění (zejména u rodičů a sourozenců).

Je bezpečné předpokládat alergické onemocnění, pokud ke zlepšení došlo při užívání „antialergických“ léků?

Ne vždy. Některé léky jsou univerzální protizánětlivé látky a mohou pomoci zvládat rýmu bez ohledu na příčinu. Kromě toho se užívání léku může shodovat se zlepšením a nemusí to nutně způsobit..

Jak odlišit alergickou rýmu od ARVI?

U dětí je tento úkol na rozdíl od dospělých obtížný. To je způsobeno skutečností, že infekce se u dětí vyskytuje mnohem častěji než u dospělých, což maskuje alergickou rýmu. Alergie u dětí mohou být navíc infekční a výraznější na pozadí infekce..

Existuje několik charakteristických znaků alergie:

• korýza s bohatým vodnatým výtokem z nosu
• kýchání (zejména v dávkách)
• nosní kongesce
• svědění nosu
• přítomnost zarudnutí a svědění v obou očích, slzení

Pokud jsou přítomny dva nebo více příznaků na seznamu, které trvají déle než jednu hodinu a vyskytují se většinu dní v týdnu, potvrzuje to diagnózu alergie. 3

Důležité:

• Pokud dojde pouze k hojnému vodnatému výtoku nebo pouze k ucpání nosu, je možná alergická rýma, je však nutné potvrzení laboratorními metodami.
• Pokud je jediným příznakem hojný výtok sliznice z nosu, musíte hledat nealergické příčiny..

Specifickým příznakem alergické rýmy je alergický pozdrav (nebo alergický „pozdrav“): otřete si nos dlaní nahoru, abyste odstranili hlen a současně si škrábali nos.

Zkontroluj se. Máte (vaše dítě):

• nosní kongesce pouze na jedné straně
• výtok z nosu pouze na jedné straně
• silný zelený nebo žlutý výboj
• bolest obličeje
• opakované krvácení
• ztráta čichu

Pokud jste na některou z těchto otázek odpověděli ano, musíte vyloučit nealergické příčiny nachlazení. Je důležité si uvědomit, že alergickou a nealergickou rýmu lze kombinovat.

Jak souvisí alergická rýma a astma

Celý dýchací trakt, od samotného nosu až po koncové části plic, je jediný systém nebo jediná dýchací cesta. Alergický zánět se může postupem času hromadit a šířit dýchacími cestami. Proto je při přirozeném vývoji alergického procesu alergická rýma rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. 4

Bronchiální astma je onemocnění doprovázené nadměrnou citlivostí (přecitlivělostí) průdušek.

Průdušky jsou dýchací trubice, kterými vzduch vstupuje do alveol - dýchacích váčků, kde dochází k výměně plynů - ve skutečnosti dýchání. Ve stěně průdušek je svalová vrstva, pomocí které je regulován jejich lumen, a sliznice. U bronchiálního astmatu se svalová vrstva průdušek stahuje v reakci na různé podněty, dochází k bronchospasmu.

Například v případě alergie na pyl břízy, při vdechování, se v důsledku řetězce reakcí mohou průdušky stáhnout a mohou se objevit potíže s dýcháním, sípání, dušnost, záchvatovitý kašel - příznaky bronchiálního astmatu.

Při dlouhodobém chronickém zánětu mohou průdušky reagovat křečemi (stahy svalů) v reakci na nespecifické podněty: cvičení, silný zápach, studený vzduch, smích a pláč.

Zvláštností bronchospasmu je jeho reverzibilita na pozadí farmakoterapie (při vdechování bronchodilatačních léků), někdy může zmizet sama. Při prodlouženém průběhu zánětlivého procesu může dojít k přestavbě průdušek - k restrukturalizaci jejich stěn, díky nimž se změny v práci průdušek stávají trvalejšími a léková terapie je méně účinná. Pět

Bronchiální astma: příčiny a příznaky

Je bronchospazmus vždy alergického původu? V dětství může být bronchospazmus vzhledem ke struktuře průdušek součástí normálního průběhu ARVI, zejména u dětí mladších dvou let. Jak zjistit, jak pravděpodobné je riziko vzniku bronchiálního astmatu u dítěte, pokud má bronchospazmus?

• Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí ARVI, dítě nemá souběžné alergie, v minulosti nebyla atopická dermatitida, v rodině nejsou atopici, riziko bronchiálního astmatu u takového dítěte je nízké.
• Pokud se bronchospazmus vyskytuje nejen na pozadí ARVI, ale také mimo infekci, existuje jasná souvislost mezi působením alergenu a vývojem příznaků, to jsou možné projevy atopického bronchiálního astmatu.
• Pokud se bronchospazmus vyskytuje pouze na pozadí akutních respiračních virových infekcí, ale dítě mělo v minulosti atopickou dermatitidu nebo se v rodině vyskytují alergie, je velmi důležité testovat respirační alergeny a sledovat vývoj příznaků: takové dítě je ohroženo. 6

Co předurčuje bronchiální astma? 7

• rodinná anamnéza alergií / astmatu (90% astmatiků má jednoho nebo oba rodiče s alergiemi)
• mužské dítě
• umělé krmení nebo kojení po dobu kratší než tři měsíce
• kouření během těhotenství a přímý kontakt dítěte s tabákovým kouřem
• přítomnost atopické dermatitidy, alergické rýmy u dítěte
• včasný kontakt s nepříznivými faktory prostředí
• v minulosti černý kašel nebo zápal plic

Jaké jsou projevy astmatu u dětí?

• sípání
• záchvatovitý kašel
• neklidný spánek, apnoe (zastavení dýchání během spánku)
• prodloužený kašel po infekci
• únava
• snížená fyzická aktivita

Důležité: příznaky se musí opakovat.

Jak potvrdit diagnózu u bronchiálního astmatu?

Bronchiální astma je klinická diagnóza. To znamená, že lékař je založen na tom, jaké příznaky člověk má a za jakých okolností k němu dojde..

U dospělých pacientů a dětí starších pěti let je dalším diagnostickým nástrojem speciální test - posouzení funkce vnějšího dýchání nebo spirometrie. Tímto testem lékař určí rychlost průchodu vzduchu průduškami během výdechu dvakrát: v počátečním stavu a po inhalaci bronchodilatancia.

Pokud má osoba reverzibilní bronchiální obstrukci (specifický příznak astmatu), to znamená, že průdušky jsou zúženy v důsledku kontrakce svalové membrány, spirometrie ukáže, že po inhalaci bronchodilatačního léčiva se významně zvýší rychlost průchodu vzduchu průduškami. V tomto případě je test na přítomnost drog považován za pozitivní, což potvrzuje diagnózu bronchiálního astmatu..

Důležité: pozitivní test potvrzuje, ale negativní nevylučuje bronchiální astma. Děti do pěti let nemají specifický funkční test, proto je diagnóza stanovena kombinací klinických příznaků.

Proč je diagnóza důležitá? U bronchiálního astmatu byla vyvinuta účinná léčba, která vám umožní dosáhnout kontroly a dokonce i remise. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude a bude zapotřebí méně terapie..

Křeč průdušek, respirační selhání je nebezpečný stav pro zdraví, proto je důležité zabránit jeho výskytu. Proto lékaři po celém světě věnují včasné diagnostice bronchiálního astmatu tolik pozornosti..

Při třech epizodách bronchiální obstrukce během dvanácti měsíců má lékař podezření na bronchiální astma a zvolí speciální léčbu, aby se neopakovaly.

I když se bronchiální obstrukce objeví pouze na pozadí ARVI, doporučuje se provádět základní terapii po dobu nejméně tří měsíců. Studie ukazují, že bronchiální remodelace se může vyvinout i při virové obstrukci, takže je nesmírně důležité zahájit protizánětlivou léčbu včas.

1 Muraro A. a kol. Pokyny pro potravinovou alergii a anafylaxi EAACI. Allergy 2014, 69, 590-601
2 Scadding G.K. Pokyny BSACI pro diagnostiku a léčbu alergické a nealergické rýmy (revidované vydání 2017; první vydání 2007). Clin Exp alergie. 2017; 47 (7): 856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI a kol. Diagnóza a léčba rýmy: aktualizovaný parametr praxe [publikovaná korekce se objevuje v J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (2) (doplněk): S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Osobní pohled: jídlo pro westernový životní styl a náchylnost k Crohnově nemoci. Hypotéza FODMAP. - Aliment Pharmacol Ther. - 2005, 21 (12), 1399.
5 Papadopulos N. Virové infekce při remodelaci dýchacích cest www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Vývojové profese ekzému, pískání a rinitidy: dvě populační kohortní studie založené na populaci. PLoS Med. 2014; 11 (10): e1001748.
7 Globální iniciativa pro astma 2019 www.ginasthma.org

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.