Alergie a rakovina. Alergie a onkologie: existuje souvislost

Někteří ze vztahu mezi zhoubnými nádory a alergií, která jim předcházela, si lékaři všimli už dávno, aniž by se obtěžovali ji sledovat, abych tak řekl, podle pohlaví. Moderní podrobný výzkum odhalil překvapivý, ale nevysvětlitelný výsledek.

Když se rakovinové centrum Freda Hutchinsona v Seattlu rozhodlo vážně zvážit předpoklad, že alergie a jiné nevhodné imunitní reakce často předcházejí nemocem, relativně dlouhá a přesná pozorování odhalila skutečně překvapivý vzorec. Vztah mezi "nemocemi století", které jsou z dobrého důvodu považovány za všechny druhy alergií, a maligními formacemi se ukázal jako velmi nápadný, vyskytující se systematicky, ale... pouze mezi nešťastnými zástupci spravedlivého pohlaví.

Žádný z mužů neprojevoval nic podobného. Na základě toho dospěli vědci k závěru, že z hlediska hyperaktivní imunity hraje klíčovou roli pohlaví pacienta. (Připomeňme, že alergie, jen, a jsou charakteristickým znakem selhání a imunitního systému).

V průběhu práce se vědci zvláště zajímali o to, jaké typy alergií jsou nejčastější, včetně reakcí na houby, pyl stromů a květin, jídlo, léky, trávu, kousnutí hmyzem atd. Společnost Dust zkoumala tisíce mužů a žen ve věku 50 až 76 let u pacientů s výraznou rakovinou. Všichni důsledně vzpomínali na to, jak šel jejich život, než jim byla diagnostikována rakovina: strava, další nemoci, pilulky... Obecně podrobně.

Zde se ukázalo, že muži z počtu respondentů mohli být původně smazáni. Ale mezi dámami nejvíce indikativní předchůdce nádoru byla alergie na rostliny..

Odborníci poznamenávají, že takové selhání imunity přímo ovlivňuje přežití rakovinných buněk v rodících se nádorech. Náhlý nástup alergie je tedy jasným znamením, že je čas, aby se dáma nechala otestovat. Je možné, že takový ukazatel je ve srovnání s muži dokonce plusem..

Příznaky alergických onemocnění u maligních nádorů

Obecná informace

Poprvé na onkologické onemocnění může mít podezření nejen praktický lékař nebo specializovaný odborník v diagnostice a léčbě onemocnění orgánů náchylných k nádorům (pulmonolog, gastroenterolog, hematolog atd.), Ale také alergolog-imunolog, protože u pacienta existuje řada onkologických onemocnění mohou se objevit stížnosti a objektivní příznaky charakteristické pro alergickou patologii.

U onkologických onemocnění je možný vývoj alergií

Tento jev je spojen s reakcí těla na zhoubný nádor, uvolňováním biologicky aktivních látek nádorem - mediátory alergie a také s účinkem nádoru na systém vrozené a získané imunity.

Příznaky charakteristické pro alergická onemocnění v onkopatologii se mohou vyvinout jak se stanovenou diagnózou, tak dlouho před výskytem příznaků maligního nádoru identifikovaného moderními diagnostickými metodami.

V druhém případě hraje rozhodující roli včasná léčba pacienta před lékařem, onkologická bdělost alergologa-imunologa, pozorování pacienta v dynamice a včasná diagnóza onemocnění a směr léčby pacienta, který nakonec určuje prognózu (9).

Známky alergických onemocnění se často vyskytují u maligních neoplastických onemocnění krve (hemoblastóza), méně často u maligních solidních nádorů vnitřních orgánů.

Existují také specifická onkologická onemocnění, pro která je charakteristická řada příznaků alergické patologie, stejně jako onemocnění s maligní proliferací buněk zapojených do procesu alergického zánětu.

Příznaky alergických onemocnění u maligních nádorů často vznikají z kůže. Do procesu mohou být zapojeny také plíce a poté musí lékař provést diferenciální diagnostiku s bronchiálním astmatem (1, 3, 9).

Kromě toho mohou nastat změny v laboratorních testech běžných pro alergická a onkologická onemocnění..

Antihistaminika a další léky k léčbě nemocí pod dohledem alergika-imunologa mohou být součástí komplexní terapie, pokud se u pacientů s rakovinou vyskytnou známky alergické patologie a mohou být předepsány ke zmírnění příznaků a prevenci komplikací.

Kopřivka u zhoubných nádorů

Recidivující kopřivka je nejčastějším klinickým příkladem syndromu souvisejícího s alergickou patologií, který může předcházet vzniku rakoviny nebo jej lze pozorovat s vývojem maligního nádoru (9).

Ve vědecké literatuře existují ojedinělé zprávy o různých maligních onemocněních. Například chronická lymfocytární leukémie, která se vyskytuje u pacientů s rekurentní kopřivkou.

Dosavadní výsledky velkých klinických studií jsou však protichůdné (2).

U lymfoproliferativních onemocnění, jako je lymfogranulomatóza, jsou opakující se svědění a kopřivka charakteristickými znaky na pozadí uvolňování cytokinů nádorovými buňkami, které způsobují vyrážky kopřivky (6).

Často s onkopatologií se rekurentní kopřivka časem transformuje na kožní vaskulitidu. Poté puchýře charakteristické pro kopřivku nejsou vyřešeny do 24 hodin a zanechají za sebou cyanotické stopy nebo ložiska hyperpigmentace; nejsou zastaveny antihistaminiky a jsou doprovázeny řadou dalších příznaků. Například horečka, bolesti kloubů a svalů, slabost a další.

Diagnóza vaskulitidy je potvrzena kožní biopsií.

Onkologická onemocnění, proti kterým se může vyvinout vaskulitida:

• myeloidní metaplazie,
• difúzní B - buněčný lymfom,
• Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza),
• B - buněčný nehodgkinský lymfom,
• akutní nelymfocytární lymfom,
• akutní myeloidní leukémie, B - buněčná chronická lymfocytární leukémie a řada dalších (2, 5).

Angioedém u maligních nádorů

Získaný angiotek, který se objevil na pozadí maligních nádorů, je zastaven stejnými léky jako dědičný angiotek

Dalším příkladem kožní patologie u maligních nádorů je získaný angioedém..

Mechanismus vzniku angioedému u maligních nádorů není zcela objasněn, předpokládá se však, že tvorba imunitních komplexů a aktivace komplementu alternativní cestou, zvýšená spotřeba C1, inhibitor systému komplementu se vznikem pomalu se rozvíjejícího, studeného, ​​hustého edému, který není doprovázen lebeční dutinou.

Klinický obraz onemocnění připomíná dědičný angioedém. Onkologická onemocnění, při nichž se tento typ otoku vyvíjí, jsou B-buněčný lymfom a řada dalších lymfoproliferativních onemocnění krve.

Pro úlevu a prevenci získaného angioedému na pozadí zhoubných nádorů a pro prevenci edémů horních cest dýchacích se používají stejné léky jako při léčbě dědičného angioedému:

• androgenní přípravky,
• kyselina aminokapronová,
• koncentrát inhibitoru C1,
• čerstvá zmrazená plazma,
• další specifické léky pro léčbu edému závislého na komplementu.

Antihistaminika a glukokortikosteroidy jsou pro tyto angioedémy neúčinné (2, 9).

Svědění kůže s maligními nádory

Svědění bez výskytu vyrážky u onkologických onemocnění, jak je uvedeno výše, je charakteristické pro lymfogranulomatózu (Hodgkinův lymfom) a další lymfoproliferativní a myeloproliferativní onkologická onemocnění krve. Souvisí s cytokiny produkovanými nádorovými buňkami.

Svrbení může také nastat, když je odtok žluči narušen na pozadí rakoviny slinivky břišní a jater kompresí žlučových cest (cholestáza).

Při léčbě svědění při hemoblastóze a cholestatickém svědění vykazují některá antidepresiva dobrý účinek (8).

Exsudativní multiformní erytém

Kromě drog a infekčních chorob a parazitárních invazí může být onkopatologie také příčinou exsudativního multiformního erytému. Stejně jako u jiných důvodů je v onkopatologii extrémní závažností průběhu erythema multiforme Stevens-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom. Exsudativní multiformní erytém se může objevit jak v důsledku samotné onkologické patologie, tak na pozadí radiační terapie použité k jeho léčbě (4, 7).

Diferenciální diagnostika onkopatologie a bronchiálního astmatu

Příznaky alergických onemocnění v onkopatologii se mohou projevit nejen z kůže, ale také z dýchacího systému.

Takže u rakoviny plic s endobronchiálním růstem jsou metastázy v plicích rakoviny jiné lokalizace, hemoblastózy, doprovázené zvýšením mediastinálních lymfatických uzlin. Existuje komprese velkých průdušek s výskytem kašle, dušnosti inspirační a expirační povahy.

V některých případech může klinický obraz těchto příznaků vyžadovat diferenciální diagnostiku s bronchiálním astmatem (2, 3).

Karcinoidový syndrom

Takzvaný karcinoidový syndrom je syndromem řady maligních nádorů, u nichž se příznaky alergických onemocnění projevují jak z kůže, tak z dýchacích cest..

Vyskytuje se u 0,1 - 0,5% všech nádorových onemocnění a vyskytuje se u nádorů slepého střeva a ilea, konečníku, nádorů průdušek, vzácně - u nádorů slinivky břišní, vaječníků a varlat, jater a žlučníku, hrtanu.

Tento syndrom nastává, když proliferace nádorů takzvaných enterochromafinových buněk, které produkují serotonin, za předpokladu, že tento hormon přestane být adekvátně ničen v játrech v důsledku metastatických lézí jeho nádoru. Karcinoidní nádory, které tento syndrom způsobují, mohou být benigní i maligní..

Klinickými projevy karcinoidového syndromu jsou záchvaty zarudnutí obličeje a horní poloviny těla, záchvaty bronchiálního astmatu doprovázené dechovou dušností, sípáním a pískáním na hrudi, dále průjem, závratě, slabost a pokles krevního tlaku (9, 10)

Mastocytóza

Mezi nádorová onemocnění krve a hematopoetického systému patří onemocnění doprovázená množením hlavních buněk podílejících se na vývoji alergických onemocnění, při nichž dochází k patologickému uvolňování mediátorů alergie a rozvoji příznaků alergických onemocnění.

Příkladem takových nemocí je mastocytóza, vzácné onemocnění s různými projevy. Je spojena s abnormálním zvýšením počtu žírných buněk v různých tkáních, včetně kůže, kostní dřeně, gastrointestinálního traktu, lymfatických uzlin, jater a sleziny..

Pacienti s mastocytózou trpí různými příznaky spojenými s degranulací mastocytů a jejich infiltrací do různých orgánů a tkání: svědění a zarudnutí kůže, kopřivka, snížený krevní tlak, nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha, svalů, bolesti hlavy.

Lékařské vyšetření odhalí charakteristický znak nemoci - příznak Darie: výskyt puchýře, svědění a zarudnutí kůže v místě podráždění vyrážky tupým předmětem. Závažnost onemocnění se liší od izolovaných kožních lézí po agresivní systémové onemocnění.

Kožní mastocytóza byla poprvé popsána Nettlrshipem a Tayem v roce 1869. V roce 1878 Sangster poprvé vytvořil termín Urticaria Pigmentosa. Skutečnou povahu onemocnění stanovila Unna v roce 1887. V roce 1933 bylo popsáno zapojení vnitřních orgánů a kostní dřeně do patologického procesu. V roce 1953 Degos vytvořil termín „mastocytóza“, který se dnes stal obecně přijímaným..

Od roku 2008 je toto onemocnění klasifikováno jako myeloproliferativní novotvar. Mechanismus vývoje mastocytózy je založen na bodové mutaci soupravy protein - tyrosin kináza, která vede k její patologické aktivaci a proliferaci mastocytů. Současné zvýšení koncentrace růstového faktoru žírných buněk také způsobuje zvýšenou proliferaci melanocytů, zvýšenou produkci melaninu, což vysvětluje zvýšenou pigmentaci u pacientů v oblasti vyrážek.

Existuje několik typů mastocytózy: kožní mastocytóza, indolentní (indolentní) systémová mastocytóza, systémová mastocytóza spojená s klonální hematologickou lineární nemocí jiných než mastocytů, agresivní systémová mastocytóza, leukémie mastocytů, sarkom mastocytů, nekutánní mastocytom.

U mnoha forem (s výjimkou kožní mastocytózy a stagnující systémové mastocytózy) je prognóza onemocnění nepříznivá, v rámci léčby je nutné provádět cykly chemoterapie, antihistaminika jako součást komplexní terapie mohou zabránit rozvoji příznaků onemocnění (zejména svědění), ale neměnit jeho průběh.

Systémová mastocytóza spojená s klonální hematologickou lineární nemocí jiných než mastocytů je doprovázena přítomností dalšího maligního karcinomu, který určuje prognózu pro pacienta (2, 11).

Hypereosinofilní syndromy

Další skupinou onemocnění s patologickou buněčnou proliferací alergického zánětu jsou hypereosinofilní syndromy. Jedná se o heterogenní skupinu vzácných onemocnění charakterizovaných dlouhodobým (chronickým) nárůstem počtu eozinofilů.

Onemocnění je spojeno s poškozením tkání a orgánů zprostředkovaným eosinofily, absencí sekundárních příčin eosinofilie (alergie, parazitární invaze atd.).

Kritériem pro stanovení diagnózy je přítomnost eosinofilie v absolutních hodnotách na úrovni 1 500 v mikrolitrech a více po dobu 6 měsíců nebo déle.

V poslední době se při stanovení diagnózy v menší míře zohledňuje doba trvání kurzu, protože doba vyloučení sekundární eozinofilie nyní trvá méně než šest měsíců a šestiměsíční pozorování pacienta může vést ke zpoždění adekvátní léčby.

Mechanismy syndromu mohou být založeny na výskytu mutací hematopoetických kmenových buněk, což vede k patologické proliferaci a expanzi myeloidních buněk s převládající eozinofilní diferenciací. Nadprodukce růstových faktorů eosinofilů aktivovanými T-lymfocyty u některých lymfocytárních leukémií a lymfomů.

Existuje také idiopatický hypereosinofilní syndrom, pro který nebyl stanoven mechanismus tvorby.

Klinicky se nemoci projevují celkovou slabostí, anorexií, horečkou, nočním pocením a hubnutím. Na pokožce jsou zaznamenány ekzémy, papulo-nodulární svědivé vyrážky, kopřivka a angioedém, zarudnutí kůže, vředy na sliznicích. Na straně kardiovaskulárního systému existují komplikace, jako je akutní nekróza myokardu, nástěnná trombóza, endokardiální fibróza, u kterých se mohou vyvinout život ohrožující stavy..

Dýchací systém může být často zapojen do procesu s projevy chronického suchého kašle, bronchiální obstrukce, plicní fibrózy. Může být ovlivněn centrální a periferní nervový systém, orgán zraku, klouby, močový měchýř (eozinofilní cystitida).

K léčbě se používají glukokortikosteroidy a cytostatika. Prognóza závisí na formě onemocnění (2, 12).

Laboratorní příznaky společné pro alergopatologii a nádory

Kromě klinických projevů alergických onemocnění mohou na počátku onkopatologie v laboratorních testech pacienta dojít ke změnám charakteristickým pro alergická onemocnění..

Ke zvýšení hladiny eozinofilů v klinickém krevním testu nad normální hodnoty může dojít u maligních nádorů vnitřních orgánů: zejména u rakoviny tlustého střeva a jakékoli rakoviny s metastázami (13).

Při screeningu autoimunitní patologie v rámci vyšetření pacienta s chronickou rekurentní kopřivkou u pacientů starších 50 let mohou být detekovány laboratorní markery dermatomyozitidy (s možností dalšího vývoje klinického obrazu dermatomyozitidy). To také naznačuje vysokou pravděpodobnost vzniku maligního nádoru. Nejčastěji se v takové situaci vyvíjí rakovina vaječníků, mohou se však objevit maligní nádory jiné lokalizace (9).

Alergie proti rakovině

Alergie údajně chrání před rakovinou. Jak to může být?

Pokusme se pochopit tento problém..

Kupodivu opravdu existují data, která vám to umožní myslet. Například existuje velmi rozsáhlá studie amerických vědců z Centra pro studium zdraví na Texas Tech University o ženách s alergiemi a bronchiálním astmatem (toto onemocnění je také alergické povahy). Ukázalo se, že je méně pravděpodobné, že se u nich rozvine několik typů rakoviny..

K dosažení těchto údajů vědci analyzovali anamnézu více než 1,1 milionu žen starších 20 let. Přibližně 53 tisíc z nich trpělo bronchiálním astmatem, 3 tisíce měli sennou rýmu. Byly srovnávány s více než milionem dalších žen, které neměly žádné alergické onemocnění. Mezi všemi pohlavími bylo registrováno mnoho případů rakoviny: 1,9 tisíce mělo zhoubné nádory děložního čípku, 2,5 tisíce mělo rakovinu endometria a 3,6 tisíce mělo rakovinu vaječníků..

Když vědci provedli seriózní analýzu všech těchto onemocnění s přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům, které přispívají k jejich rozvoji, ukázalo se, že ženy s bronchiálním astmatem:

• riziko vzniku rakoviny děložního čípku bylo o 44% nižší;

• riziko rakoviny endometria je o 28% nižší;

• riziko rakoviny vaječníků - o 40% nižší.

A senná rýma snížila riziko rakoviny vaječníků až o 90%..

Počet žen byl dostatečně velký na to, aby bylo možné dosáhnout spolehlivých výsledků. Navíc to není jediná studie, která prokázala ochranný účinek alergie na rakovinu. Zde je několik dalších:

• studie úmrtnosti na rakovinu, kterou provedli lékaři ze Spojených států a Kanady, ukázala, že alergici umírali na maligní nádory o 10% méně často;

• vědci z USA a Kanady zjistili, že lidé se sennou rýmou mají rakovinu pankreatu o 57% méně často než bez této formy alergie;

• v Dánsku zjistili, že alergie snižují riziko rakoviny kůže a prsu;

• dokonce i u alergických dětí je méně pravděpodobné, že u nich dojde k leukémii, stejně jako u zhoubných nádorů kůže a plic.

Jak to všechno vysvětlit? Většina studií byla pozorovacích a odhalily pouze statistický vzorec. Vědcům zatím není jasné, jaké ochranné mechanismy leží v jádru tohoto jevu. Existují však předpoklady.

Alergie a rakovina jsou založeny na imunologických mechanismech. A protože se na alergie někdy pohlíží jako na projev zvýšené imunity, je možné, že je tato imunita proti maligním buňkám silnější. Ale to je jen dohad. Tyto mechanismy jsou tak složité, že vyžadují podrobné studium..

Chrání alergie před rakovinou?

Odpovědný za vedoucí laboratoře pro prevenci očkování a imunoterapii alergických onemocnění Výzkumného ústavu pro vakcíny a séra pojmenovaného po V.I. Mechnikovův profesor Michail Kostinov:

- Analýza úmrtnosti na rakovinu provedená v USA a Kanadě ukázala, že pacienti s alergiemi zemřeli na maligní nádory méně často o 10%. Přítomnost bronchiálního astmatu u žen snižuje riziko rakoviny děložního čípku o 44% a rakoviny vaječníků o 40%. Podle evropských studií alergie snižují riziko vzniku rakoviny kůže a prsu a u dětí s alergiemi je menší pravděpodobnost výskytu leukémie a maligních nádorů kůže a plic. Jaké obranné mechanismy jsou základem tohoto jevu, není zcela jasné. Protože však u alergií dochází ke zvýšené imunitní reaktivitě těla, existuje předpoklad, že to umožňuje imunitnímu systému včas najít a neutralizovat rakovinné buňky. Bohužel však není třeba hovořit o 100% ochraně před rakovinou v případě alergií a všechny preventivní prohlídky u pacientů s alergiemi musí být provedeny bez selhání..

Vztah alergií a onemocnění gastrointestinálního traktu

Alergie a rakovina patří k nejčastějším a nejtěžším onemocněním. Jejich léčba představuje pro lékaře po celém světě značné potíže. Statistiky WHO naznačují stálý nárůst počtu alergiků. Onkologové jsou nuceni připustit, že rakovina zůstává smrtelným onemocněním. Hledání nových přístupů k diagnostice a léčbě těchto onemocnění je prioritní oblastí lékařské vědy..

Úloha imunitního systému při alergiích a rakovině

Funkcí imunitního systému je vykonávat kontrolu a udržovat genetickou identitu organismu. Mechanismy imunitní obrany jsou zaměřeny na rozpoznání cizího agenta a jeho neutralizaci. Kromě vnějších antigenů jsou z těla odstraněny také buňky jeho vlastních tkání, které jsou vnímány jako „ne naše“, pokud jsou již „zpracovány“ nebo jsou maligní.

Nádory se mohou vyvinout, když imunitní systém z nějakého důvodu ignoruje růst maligních novotvarů a nedokáže se vyrovnat s jejich destrukcí. Je známo, že imunitní odpověď na nádorové antigeny je špatně exprimována a nemůže interferovat s transformací neoplastických buněk.

Alergické projevy se vyskytují také při „poruše funkce“ imunitního systému, ale opačné povahy. V tomto případě je imunitní hyperaktivita patologická. Když alergen, který není infekční, vstoupí do těla, imunitní odpověď poškodí jeho vlastní tkáně.

Mechanismy alergických reakcí jsou dobře známy a mohou se vyvinout ve čtyřech různých „scénářích“ nazývaných typy alergií. S hyperaktivitou se spouští složitá vícestupňová kaskáda odpovědí na cizí antigen s tvorbou specifických protilátek, aktivací imunokompetentních buněk (T buňky, jejich subpopulace, B-lymfocyty atd.) A uvolňováním aktivních mediátorů. Zejména histamin a interleukiny, jejichž role se nyní aktivně studuje.

Je třeba poznamenat, že určité místo v protirakovinové obraně má imunoglobulin E (IgE), který je syntetizován v případě okamžitého typu alergie. Rovněž je diskutována role buněčné imunity, účast subpopulací cytotoxických T-lymfocytů, T-pomocných buněk a dalších imunokompetentních buněk na potlačení proliferace rakovinných buněk..

Sloučenina histaminu.

Histamin je v těle nesmírně důležitá sloučenina.

Působí jako neurotransmiter a reguluje produkci žaludečních kyselin, propustnost krevních cév a kontrakci kosterního svalstva.

Je také důležitou složkou imunitní odpovědi a tedy klíčovým mediátorem alergických reakcí..

I když všichni potřebujeme určité množství histaminu pro správnou fyziologickou funkci, někteří lidé mají stav nazývaný intolerance histaminu, při kterém produkují přebytek histaminu a / nebo mají nedostatek diaminoxidázy, což je enzym, který jej štěpí.

Mnoho mikrobů v lidském střevě je schopno produkovat histamin.

Tyto mikroby produkují enzym zvaný histidin dekarboxyláza, který převádí histidin přítomný v různých proteinech na histamin..

Čím více těchto mikrobů máte a čím více histidinu konzumujete, tím více histaminu lze ve střevech získat..

Histamin pak může být absorbován epiteliálními buňkami a transportován do různých částí těla, což zhoršuje alergické příznaky.

Ve střevech ryb jsou také přítomny bakterie, které produkují enzym histidin dekarboxylázu.

Když ryba zemře, její střevní bakterie začnou převádět histidin z bílkovin a produkovat histamin.

Proto mnoho lidí s intolerancí histaminu může jíst pouze ryby, které jsou okamžitě zpracovány a zmrazeny..

Může vám pomoci článek „Intolerance na histamin“.

Někteří spekulují, že lidé se SIBO mohou mít v tenkém střevě nadměrný růst bakterií produkujících histamin, jako jsou laktobacily.

Ačkoli je Lactobacillus důležitým rodem prospěšných bakterií ve střevě, jsou také hlavními producenty histaminu a mohou způsobit problémy, pokud je jich v tenkém střevě více..

Obnova zdravé rovnováhy střevní flóry je nejlepším dlouhodobým řešením problému s histaminem.

Informace o vztahu mezi alergiemi a rakovinou

V posledních letech se objevilo mnoho vědeckých publikací o vztahu mezi alergickými a onkologickými chorobami. Poskytuje informace o pozitivních i negativních interakcích..

Společná americko-kanadská rozsáhlá screeningová studie za posledních 20 let minulého tisíciletí ukázala, že atopici zemřeli na rakovinu o 10% méně často než lidé, kteří neměli alergie.

U dětí s alergiemi je menší pravděpodobnost vzniku leukémie, rakoviny kůže a plic.

Méně tučný

- Rakovina je dědičné onemocnění?

- Moderní vědecký výzkum zjistil, že mnoho rakovin nepatří k dědičné rakovině. U některých lokalizací je však podíl dědičných nádorů poměrně významný - od 1 do 8% (prsa, kolorektální karcinom, štítná žláza).

Ale i jeden případ rakoviny v rodině vyvolává obavy o jejich vlastní zdraví a to, jak to bude u budoucích dětí. Preventivně byste měli vést zdravý životní styl a pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky. Pokud se rakovina stejného typu vyskytla v rodině, nikoli u jednoho, ale u několika lidí, měli byste se poradit s onkologem a lékařským genetikem. Ohrožení jsou všichni členové rodiny.

- Existuje protirakovinová strava?

- Studie vztahu mezi stravovacími návyky a výskytem maligních nádorů odhalila, že u pacientů - milovníků živočišných tuků - je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva, prsu, dělohy a prostaty. Čím vyšší je spotřeba červeného masa, tím vyšší je riziko rakoviny tlustého střeva.

Hypotéza o ochranné roli vlákniny byla navržena na základě pozorování v Africe, kde je nízký výskyt rakoviny tlustého střeva a vysoká spotřeba potravin s vysokým obsahem vlákniny. Ochranný účinek konzumace zeleniny a ovoce proti rozvoji maligních nádorů u lidí byl prokázán u rakoviny ústní dutiny, hltanu, jícnu, žaludku a tlustého střeva. Z toho vyplývá závěr: konzumace zeleniny a ovoce obecně snižuje riziko vzniku všech forem maligních nádorů..

O buněčných imunitních mechanismech

Ruští vědci ze sibiřské pobočky Výzkumného ústavu pro onkologii získali zajímavé výsledky srovnávací analýzou buněčných a molekulárních imunitních mechanismů u pacientů s alergií a rakovinou. Dynamika změn subpopulací T-buněk byla studována u rakoviny plic a astmatu.

• Řízený počet T-pomocníků 1. Tyto buňky stimulují buněčnou odpověď spuštěním T-zabijáků, které infikují rakovinné buňky a další cizí látky (viry, bakterie).
• Určuje hladinu T-pomocníků 2, kteří aktivují B-lymfocyty. Tyto imunokompetentní buňky vytvářejí humorální odpověď (tvorba specifických protilátek), která vyvolává vývoj alergií a ovlivňuje bakterie v krvi.
• Byl zaznamenán počet T-regulačních lymfocytů, které řídí poměr T-pomocníků 1 a T-pomocníků 2.

Bylo zjištěno, že u alergie se populace T-pomocníků 2 zvyšuje, což je způsobeno snížením vlivu T-regulátorů. U rakoviny plic byl zaznamenán nárůst populace T-regulátorů, které si kliničtí lékaři spojují se špatnou prognózou. Tyto údaje spolehlivě naznačují souvislost mezi alergickými a onkologickými procesy na úrovni mezibuněčné interakce..

Potravinová alergie, gastrointestinální projevy

Potravinová alergie je charakterizována polymorfismem klinických projevů ovlivňujících různé orgány a systémy [1]. Gastrointestinální trakt (GIT) je velmi „šokovým“ orgánem, který se primárně podílí na patologickém procesu v důsledku každodenního kontaktu s mnoha cizími látkami s antigenními a toxickými vlastnostmi. V tomto případě se alergický zánět může vyvinout v kterékoli části gastrointestinálního traktu, od ústní dutiny po tlusté střevo. Gastrointestinální alergie je způsobena vývojem alergického zánětu přímo ve sliznici trávicího traktu. Vedoucím imunologickým mechanismem pro provádění gastrointestinální potravinové alergie jsou reakce zprostředkované IgE. V případě alergických lézí gastrointestinálního traktu mohou také nastat reakce, které nejsou zprostředkovány IgE, způsobené protilátkami IgG nebo hypersenzitivní reakce opožděného typu [2].

Epidemiologie potravinové alergie

Údaje o prevalenci potravinových alergií, včetně gastrointestinálních alergií, jsou velmi rozporuplné. Podle epidemiologických studií je prevalence skutečné potravinové alergie ve vyspělých zemích u dětí prvního roku života 6–8%, u dospívajících 2–4%, u dospělých 1,5% [3]. Mezi 4000 zkoumanými lidmi byla frekvence alergických reakcí na jídlo 34,9% případů, ale skutečná alergie na potraviny byla zjištěna pouze u 3,8% z nich [4, 5].

Byly stanoveny věkové charakteristiky potravinové alergie na různé potravinářské výrobky (tabulka 1). Debut potravinových alergií na kravské mléko, kuřecí vejce, obiloviny se často vyskytuje v prvním roce života dítěte; lovit - po dobu 2-3 let; zelenina, ovoce, luštěniny - ve třetím roce; po třech letech je možný vývoj zkřížených reakcí mezi potravinovými a pylovými alergeny [5].

Etiologie potravinové alergie (potravinové alergeny)

Mnoho potravin je zodpovědných za vývoj nebo zhoršení potravinových alergií. Etiologicky významné potravinové alergeny jsou bílkoviny (jednoduché) nebo komplexní (glykoproteiny), které mohou způsobit specifickou aktivaci pomocných látek Th2 a produkci IgE protilátek u geneticky predisponovaných jedinců a / nebo proniknout bariérou gastrointestinálního traktu a přijít do styku s imunokompetentními buňkami během vnitřní prostředí těla. Řada potravinářských výrobků (kravské mléko, arašídy, vejce) obsahuje několik antigenních determinantů (epitopů), které zajišťují jejich alergenicitu, ale ne všechny jsou schopné způsobit produkci specifických IgE protilátek [6]. Nejběžnější alergické reakce jsou způsobeny glykoproteiny s molekulovou hmotností 10 000 až 70 000 daltonů. Jsou vysoce rozpustné ve vodě, obvykle termostabilní, odolné vůči kyselinám a proteolytickým enzymům. Na druhé straně některé potraviny, například treska, mají jeden dominantní alergenní protein.

Alergenicita potravinového proteinu je tedy určena komplexním souborem faktorů, včetně přítomnosti specifických alergenních determinantů v něm, dostatečného stupně agregace (polyvalence) antigenu a jeho schopnosti v této formě pronikat gastrointestinální bariérou. Je důležité si uvědomit, že vývoj hypoalergenních specializovaných produktů závisí na znalosti struktury specifických alergenních determinantů bílkovin ve stravě [7].

Potravinové složky, jako jsou tuky, sacharidy, minerální soli a stopové prvky, nejsou alergeny a nezpůsobují alergické reakce. Potravinová intolerance na sacharidy a tuky je obvykle spojena s nedostatkem trávicích enzymů.

Jednou z prvních potravin, které u kojenců způsobují potravinové alergie, je kravské mléko. Nejčastěji je to kvůli přechodu dítěte na umělé krmení pomocí receptů na bázi kravského mléka. Antigenní složení kravského mléka je způsobeno syrovátkovými bílkovinami a kaseinem (tabulka 2). Beta-laktoglobulin má nejvyšší alergenicitu ze všech bílkovin v kravském mléce. Tento protein obsahuje epitopy rozpoznávané jak IgE, tak IgG protilátkami..

Alergie na bílkoviny z kuřecích vajec představuje velkou část všech druhů potravinových alergií. Antigenní složení kuřecího vejce je velmi složité. Alergeny na vejce jsou ovomukoid, ovalbumin, konalbumin a lysozym (tabulka 3).

Největší aktivita ovomukoidu je způsobena schopností dlouhodobě udržovat jeho antigenní vlastnosti ve střevě a inhibovat aktivitu trypsinu. Alergenní vlastnosti žloutku jsou méně výrazné než bílkoviny. Nesnášenlivost vaječného bílku se často kombinuje s nesnášenlivostí kuřecího masa a vývaru. Mělo by se pamatovat na možnost vzniku alergických reakcí během očkování vakcínami obsahujícími směs kuřecí embryonální tkáně nebo různých částí vajíčka (například sérum proti klíšťové encefalitidě, žluté zimnici atd.).

Nejběžnějším a nejsilnějším alergenem jsou rybí bílkoviny. Rybí antigeny se liší tím, že se během vaření nezničí. Z rybích antigenů je nejdůležitějším alergenem parvalbumin, termostabilní protein označený M antigenem. Když jste alergičtí na M-antigen, reakce nastává nejen při konzumaci ryb, ale také při vdechování par uvolňovaných během vaření. Bylo zjištěno, že stupeň senzibilizace ryb neklesá s věkem a zůstává u dospělých. Možné jsou zkřížené reakce na kaviár, krevety, raky, humry, ústřice a jiné měkkýše [9–10].

Z potravinových alergenů jsou důležité obilné bílkoviny. U dětí je nejčastější alergií na pšenici, méně často na ječmen, žito, oves. Intolerance obilovin se může projevit jako potravinová alergie nebo celiakie, což často způsobuje potíže při diagnostice a léčbě..

Antigenní složení cereálních proteinů je uvedeno v tabulce. 4.

Z proteinů pšeničné mouky mají nejvíce antigenní vlastnosti alfa-, beta-, gama-, omega-gliadin, gluteniny, prolaminy..

Arašídy jsou jedním z nejčastějších alergenů u dětí a dospělých s potravinovými alergiemi. V USA se prevalence arašídové alergie u dětí za posledních 5 let zdvojnásobila a v USA dosáhla 1–2% a ve Velké Británii 1%. Byly identifikovány hlavní arašídové alergeny: arašídy 1, Ara h1, Ara h2, Ara h3, malý arašídový alergen [8]. Při sušení nebo pražení při teplotách nad 180 stupňů se alergenní vlastnosti arašídových proteinů zvyšují - pražené arašídy jsou alergennější než vařené arašídy. Je pozoruhodné, že u 49% dětí s „asymptomatickou“ senzibilizací na arašídové proteiny byl dvojitě zaslepený, placebem kontrolovaný zátěžový test pozitivní..

Křížová alergie

Zkřížená reaktivita je způsobena podobností antigenních determinantů v souvisejících skupinách potravin, potravinových a pylových alergenech, potravinářských výrobcích a rostlinných léčivech. Většina z těchto alergenů pravděpodobně sestává z konformačních epitopů, a proto jsou velmi nestabilní se zvyšující se teplotou, enzymatickou degradací a v důsledku toho je obtížné je izolovat. V posledních 5 letech však byla pro mnoho z těchto alergenů izolována komplementární DNA (cDNA) a byly získány rekombinantní proteiny, což nám umožňuje doufat, že v blízké budoucnosti získáme lepší materiál pro diagnostiku. Pacienti jsou často senzibilizováni na pyl rostlin a následně při konzumaci syrové zeleniny a ovoce se u nich vyvinou projevy alergie na nosohltanu (tzv. Alergie na pyl a potraviny nebo syndrom periorální alergie) [10]. Alergeny živočišného původu jsou méně hojné a je méně pravděpodobné, že způsobí zkřížené reakce. U korýšů je charakteristická významná zkřížená reaktivita, mnoho dětí s alergií na bílkoviny kravského mléka také reaguje na kozí mléko, zkřížená reaktivita byla prokázána u vaječných, arašídových a sójových bílkovin.

Křížová intolerance potravin

Potraviny a alergeny způsobující křížové reakce jsou uvedeny v tabulce. Pět.

Výrobky obsahující biologicky aktivní látky (histamin, tyramin)

Potraviny, jako je sýr, víno, špenát, rajčata, zelí, trhaná šunka, hovězí klobásy, vepřová játra; konzervovaná jídla: tuňák, filé ze sardele, filé ze sledě, uzený kaviár ze sleďů; sýry (Roquefort, Camembert, Brie, Gruyre, Cheddar, zpracované); pivovarské kvasnice, nakládaný sleď, avokádo mohou také způsobit alergické reakce.

Klinické projevy alergických lézí gastrointestinálního traktu

Alergické léze gastrointestinálního traktu se neliší ve specifických příznacích od nealergických onemocnění trávicího systému. Vyznačují se příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem nebo zácpa. V tomto ohledu je diagnostika gastrointestinálních projevů alergie velmi obtížná. Chcete-li diagnostikovat, musíte se uchýlit k různým dalším výzkumným metodám, abyste prokázali nebo vyvrátili alergickou genezi.

Podezření na alergickou povahu léze gastrointestinálního traktu vzniká zpravidla v následujících případech:

• výskyt gastrointestinálních příznaků během několika hodin (2 až 4 hodiny) po konzumaci alergenních potravin;
• nepřítomnost příznaků při dodržování eliminační stravy a jejich obnovení po provokaci;
• existuje dědičná predispozice k alergickým onemocněním;
• existují souběžná alergická onemocnění (atopická dermatitida, kopřivka, angioteca, alergická rýma, bronchiální astma);
• má pozitivní účinek užívání antihistaminik;
• eosinofilie;
• přítomnost eosinofilů v obsahu žaludeční šťávy nebo výkalů.

Pokud stížnosti pacienta souvisejí s příjmem určitých potravinových alergenů nebo léků, je diagnóza velmi usnadněna. Je mnohem obtížnější stanovit vztah mezi gastrointestinálními příznaky a denním jídlem. Přesnou genezi výše uvedených příznaků lze obvykle stanovit pouze důkladněji shromážděnou anamnézou, dlouhodobým pozorováním, vyšetřením pacienta pomocí moderních metod alergologické a instrumentální diagnostiky..

Klinické projevy gastrointestinální alergie v závislosti na věku

Gastrointestinální příznaky jsou velmi časté u dětí s potravinovými alergiemi (40–50%), s nástupem v raném dětství. Nejčastějšími a nejvýznamnějšími alergeny ve vývoji gastroenterologických příznaků jsou bílkoviny kravského mléka, pšenice, vajec, sóji.

Prvními gastrointestinálními příznaky u potravinových alergií jsou kolika, zvracení, průjem, plynatost, špatný přírůstek hmotnosti, úzkost, poruchy spánku, odmítnutí jídla, rezistentní k tradičním terapiím. Gastroezofageální reflux zůstává u dětí prvního roku života nerozpoznaný. Výskyt těchto příznaků a příjem určitých druhů potravin závisí. Gastrointestinální projevy potravinové alergie se často kombinují s jinými atopickými chorobami, zejména s atopickou dermatitidou, kopřivkou nebo angiotémem..

Pozorovali jsme 33 dětí ve věku 1,5 až 8 měsíců s příznaky jako regurgitace a zvracení (n = 18), kolika (n = 24), nadýmání a bolesti břicha (n = 17), ztráta chuti k jídlu a odmítnutí jídla spojené s kolikou (n = 13), průjmem nebo zácpou (téměř u všech dětí). Mezi nimi bylo 13 dětí na smíšeném krmení a 20 na umělém krmení. Ve výživě dětí byly použity upravené směsi na bázi bílkovin plnotučného kravského mléka (Nutrilon, Nutrilon Comfort, Nestogen, Frisolak, Hipp, Nutrilak, Mikamilk, Malyutka) nebo směsi fermentovaného mléka (fermentované mléko Agusha, fermentované mléko NAN, fermentované mléko Nutrilon). Popsané příznaky se objevily několik minut až několik hodin po požití mléčných směsí a u většiny dětí přetrvávaly. U 7 (21,2%) dětí došlo ke změně frekvence a povahy stolice ve směsi s hlenem a krví. Mezi sledovanými dětmi bylo 18 chlapců a 15 dívek. Tělesná hmotnost při narození (g) byla 3397,7 ± 288,5, délka těla při narození (cm) byla 53,3 ± 2,2. Zatížená alergická anamnéza na straně jednoho rodiče byla zaznamenána u 14 (42,4%) dětí, u obou rodičů u 17 (51,5%). Celková hladina IgE v krevním séru sledovaných dětí se pohybovala od 25,7 IU / ml do 225 IU / ml (112,5 ± 11,3 IU / ml). Stanovení specifických IgE protilátek na bílkovinu kravského mléka a její frakce: beta-laktoglobulin, alfa-laktalbumin a kasein - odhalilo vysokou citlivost na protein z kravského mléka u 90,9% dětí, kaseinová frakce u 75,7% dětí, na beta-laktoglobulin u 87,8%, alfa-laktalbumin u 36,4% dětí.

Toto pozorování ukázalo, že u dětí se zatíženou alergickou anamnézou byl nástup gastrointestinální potravinové alergie spojen se zavedením počáteční kojenecké výživy. Před zvláštním vyšetřením na alergii pokračovalo mnoho z těchto dětí v nedostatečné terapii, která významně ovlivnila jejich somatický a výživový stav. Je třeba poznamenat, že diferenciální diagnostika gastrointestinálních projevů alergie musí být provedena s anatomickými abnormalitami, metabolickými, infekčními a zánětlivými onemocněními gastrointestinálního traktu, nedostatkem laktázy a disacharidázy. Jedním z diagnostických příznaků potravinové alergie lze považovat zmírnění symptomů na pozadí eliminační diety a užívání antihistaminik.

Je třeba si uvědomit, že porušení střevní mikroflóry může doprovázet gastrointestinální potravinovou alergii. V takových případech byste neměli předepisovat léky, které opravují střevní mikroflóru, aniž byste vyloučili potravinový alergen a upravili výživu.

Pravděpodobnost diagnózy gastrointestinálních projevů potravinové alergie se významně zvýší při esophagogastroduodenoscopy a biopsii sliznice gastrointestinálního traktu.

Včasná diagnostika gastrointestinální alergie na potraviny, vyloučení kauzálně významných alergenů ze stravy a výběr specializovaných dietních (léčivých) produktů, které mají vyvážené složení pro plný růst a vývoj těla dítěte, jsou pro praktického lékaře nejdůležitější oblastí práce..

Přečtěte si konec článku v příštím čísle..

V.A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

Výzkumný ústav výživy FGBU, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Kontaktní informace o autorovi pro korespondenci

Koupit problém s tímto článkem v pdf

Úloha imunoglobulinu E.

Vědci z Vídeňské univerzity při experimentálních pracích na laboratorních zvířatech prokázali, že IgE snižuje množení rakovinných buněk. U zvířat s rakovinou byla proliferace nádorů zastavena podáním „vakcíny“ získané od alergických hlodavců. U některých laboratorních zvířat se však vyvinula akutní alergická reakce. Je známo, že produkci IgE řídí T-pomocníci 2. Vědci si stanovili úkol najít způsoby, jak regulovat populaci T-pomocníků 2 za účelem snížení vedlejších účinků. Nyní je v budoucích plánech výzkumníků vytvoření biologicky aktivního cíleného léčiva schopného potlačit vývoj maligních novotvarů.

Antihistaminika a myeloidní supresorové buňky. V posledních letech byla pozornost vědců zaměřena na studium populace myeloidních supresorových buněk (MDSC), které produkuje kostní dřeň. Tyto buňky mají výrazné imunosupresivní vlastnosti. Jejich počet se zvyšuje s chronickými infekčními a onkologickými chorobami. Akumulace buněk MDSC v nádoru silně potlačuje imunitní odpověď a naznačuje špatnou prognózu.

Američtí vědci analyzovali aktivitu buněk MDSC v experimentálních studiích na myších. Byly pozorovány dvě skupiny laboratorních zvířat, v jedné skupině způsobily silnou alergickou reakci u myší, ve druhé skupině iniciovaly rakovinu (melanom). Potom byla hlodavcům injikována suspenze MDSC. Léčba antihistaminiky vedla nejen k odstranění alergické reakce u myší, ale také ke zpomalení růstu nádoru.

Stejná laboratoř testovala krev lidí s alergiemi na přítomnost MDSCs-myeloidních supresorových buněk. Ukázalo se, že u atopiků s vysokou hladinou histaminu se populace těchto buněk významně zvyšuje. To umožnilo učinit předpoklad o možném protirakovinném účinku antihistaminik na základě potlačení supresivního působení myeloidních supresorových buněk. Mechanismy interakce mezi těmito léky a imunokompetentními buňkami jsou vícestupňové a vícesměrné. Použití antihistaminik pro imunoterapii a prevenci rakoviny je v rané fázi studia.

Od dob neandertálců

Tatyana Zakharova, AiF-Yug: Roman Alekseevich, existuje názor, že předtím neexistovaly téměř žádné onkologické nemoci? Toto je nemoc moderního člověka?

Roman Murashko: Před pěti lety byly na kostře neandertálského muže, jehož věk dosahuje 120 tisíc let, objeveny známky nádorové formy fibrózní dysplázie. V současnosti je tato skutečnost nejčasnějším důkazem výskytu rakoviny u lidí. Popisy historie nemocí, které mají podobné příznaky jako rakovina, se nacházejí na papyrusech starověkého Egypta, stejně jako v pojednáních o starověké Číně a Indii. Babylonské klínové tabulky obsahují odkazy na strašná, nevyléčitelná onemocnění charakterizovaná přítomností nádorů různých dislokací..

Ve 2. století našeho letopočtu významný lékař Galen poznamenal, že růst nádoru navenek připomíná oteklou rakovinu. Toto srovnání později sloužilo jako vznik názvu nemoci. Současný pohled na rakovinu jako na nové onemocnění spojené s moderní civilizací tedy není pravdivý..

- Před několika lety média zveřejnila studii amerických vědců, že lidé s alergiemi nemají rakovinu. To je pravda?

- Vědci se již dlouho zajímají o souvislost mezi alergií a rakovinou. Teoreticky by imunitní systém měl na nádor zaútočit, ale rakovinné buňky mají mnoho způsobů, jak z imunitní stávky uniknout. U alergiků je imunitní systém ve střehu, jako na četě. Existovala tedy hypotéza, že alergie je údajně nepřítelem rakoviny, schopnou ji neutralizovat..

Interleukiny

Slibnou oblastí molekulární imunologie je studium vlastností interleukinů (IL) - aktivních faktorů vylučovaných lymfocyty v imunitní odpovědi za různých patologických podmínek. Domácí imunologové provedli řadu studií IL25 a IL17, které charakterizují jejich strukturu a popisují jejich biologické účinky. Je třeba poznamenat, že interleukiny 17 a 25 se vyznačují širokým a rozmanitým spektrem účinku v různých stádiích imunologických procesů. IL25 hraje vedoucí úlohu při tvorbě atopie a také se podílí na protinádorové ochraně. Informace o vlastnostech aktivity inteleukinů nám umožňují zvážit otázku vztahu mezi alergiemi a rakovinou.

O hodnotě výzkumu

V současnosti se onkologové i imunologové shodují, že k vzájemnému ovlivňování alergií a rakoviny dochází na molekulární a buněčné úrovni. Tendence ke každému z těchto onemocnění není naprogramována jedním, ale několika geny a imunitní systém kontroluje stálost lidského genomu..

Studium buněčných a molekulárních mechanismů proto otevírá vyhlídky na získání léků nové generace pro léčbu a prevenci těchto závažných onemocnění..