Alergie na lokální anestetika. Role alergologa

Článek představuje hlavní přístupy k alergologickému vyšetření pacientů s podezřením na alergii na lokální anestetika a klinické případy popsané v literatuře, které mohou lékařům pomoci vyhnout se diagnostickým chybám..

Článek představuje hlavní přístupy k alergologickému vyšetření pacientů s podezřením na alergii na lokální anestetika a klinické případy popsané v literatuře, které mohou lékařům pomoci vyhnout se diagnostickým chybám.

Je třeba si uvědomit, že alergie na léky / hypersenzitivní reakce na léky jsou jedním z nejobtížnějších problémů nejen pro klinické lékaře, ale také pro alergiky-imunology v celém Rusku. Důvodem je především nedostatek schválených klinických pokynů pro diagnostiku nežádoucích účinků léku, které by zahrnovaly takové nejdůležitější mechanismy, jako jsou:

• včasné předávání informací specializovaným centrům pro registraci nežádoucích účinků drog na léky (například v Evropské unii již dlouho existuje organizace ENDA (Evropská síť pro alergii na léky) a Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nejen neustále upozorňuje zdravotnické pracovníky na možnou souvislost mezi užíváním tohoto léku a jakýmikoli reakcemi, ale vyvíjí také velké úsilí, aby sami informovali pacienty o všech nových potenciálně nežádoucích účincích léků);
• systematický přístup k hodnocení a léčbě pacientů, kteří měli nežádoucí účinky na léky (ADR) na léky, a především pacienti, kteří podstoupili anafylaxi (konzultace s alergikem-imunologem, správně provedené kožní / intradermální a provokativní (například podle norem ENDA) a testy in vitro k identifikaci etiologický faktor;
• kritická interpretace klinických projevů (může se stát ještě důležitějším přístupem než samotné testy!) a diferenciální diagnostika s přihlédnutím k přesným záznamům v lékařském záznamu daného pacienta, pokud jde o jeho příznaky, podané léky, všechna doprovodná onemocnění atd. [1, 2].

To vše společně přispívá k lepší identifikaci kauzálně významného léčiva (léčivých přípravků) a tím předchází vážným následkům diagnostických chyb.

Podle zahraničních vědců jsou nežádoucí účinky drog příčinou 40–60% všech hospitalizací na pohotovostních odděleních [1]. Kvůli nedostatku národních registrů anafylaxe související s drogami chybí v mnoha zemích po celém světě spolehlivé údaje o frekvenci takových závažných reakcí. Pro období 1999-2010 ve Spojených státech bylo hlášeno více než 2 500 úmrtí v důsledku anafylaxe v důsledku užívání antibiotik (40% případů), rentgenových kontrastních látek a chemoterapeutik [3]. Ve Španělsku a Brazílii při studiu etiologie anafylaxe vyvolané léky (studie zahrnovala 806 pacientů ve věku 2–70 let) z těchto 117 pacientů (14,5%) bylo 76% případů anafylaxe způsobeno nesteroidními protizánětlivými léky, následovanými latexem (10% ) a lokální anestetika (MA) - 4,3% (5 případů) [4]. Jakékoli léky (ať už intravenózní nebo lokální antiseptika, irigační roztoky, diagnostika, krevní produkty, latex atd.) Mohou způsobit peroperační anafylaxi, která je ve skutečnosti iatrogenní [5].

Jak zabránit takovým obtížným a život ohrožujícím situacím pro každého pacienta? Nejprve musí lékař podle stupně klinických příznaků správně určit typ reakce přecitlivělosti na údajný lék..

Jak víte, v závislosti na době výskytu reakcí přecitlivělosti na zavedení léků se dělí na: okamžité (reakce se vyskytnou do 1 hodiny po podání léku) a opožděné (reakce se objeví nejdříve 24 hodin) [1, 2, 6]. Okamžité reakce jsou doprovázeny kopřivkou, angioedémem, rinokonjunktivitidou, bronchospasmy a anafylaxí [1, 2, 6]. Anafylaxe je závažná, život ohrožující hypersenzitivní reakce, která se rychle rozvíjí a může být smrtelná [6]. Jeho diagnóza je založena hlavně na podrobné analýze anamnézy a přítomnosti určitých kritérií. V souladu s klasifikací Světové organizace pro alergie (WAO) je tedy anafylaktická reakce nejméně II. Stupně (slabá reakce, k níž dochází při zapojení dvou orgánů a systémů), zatímco IV. Stupeň je silná reakce (těžké respirační a kardiovaskulární projevy ve formě hypotenze s / bez ztráty vědomí) s rizikem úmrtnosti [6]. Při analýze jakýchkoli nežádoucích účinků léku lékař bere v úvahu také případy hospitalizace těchto pacientů na jednotce intenzivní péče, tracheální intubace nebo tracheostomie [6].

Existují dva typy anafylaxe: alergická (zprostředkovaná specifickými imunologickými mechanismy zahrnujícími IgE) a nealergická (zahrnuje několik vývojových mechanismů, včetně aktivace systému komplementu; tvorba metabolitů kyseliny arachidonové; přímá aktivace žírných buněk atd.) [7, 8].

Penicilinová antibiotika a neuromuskulární blokátory jsou hlavní příčinou anafylaktických reakcí na léky zprostředkovaných IgE [2, 3, 9]. Podle literatury zůstává po mnoho let hlavní příčinou nealergické anafylaxe nesteroidní protizánětlivé léky a kontrastní látky obsahující jód [1, 2, 4, 10]. Třetí místo ve frekvenci anafylaxe vyvolané léky zaujímá hlavně MA [4].

Jak probíhají nežádoucí účinky na MA? A co přispívá k jejich rozvoji?

Nejprve zvažte hlavní vlastnosti spojené s MA.

MA jsou široce používány v menší chirurgii, stomatologii, oftalmologii, endoskopii a gynekologii. Jsou k dispozici v různých formách: ve formě krému (přípravek Emla), kapek (tetrakain, anestezin), aerosolů (lidokain, benzokain) a takzvaného transdermálního terapeutického systému (Versatis). V posledních letech si liposomální bupivakain získal nesmírnou popularitu kvůli poskytování pooperační úlevy od bolesti. Aby se prodloužila účinnost během anestézie, přidávají se k MA další léky (například dexamethason, fentalin, morfin atd.). Přidání dalších látek (epinefrin, opioidy nebo klonidin) snižuje účinnou dávku MA a zlepšuje kvalitu analgezie. Existují také kombinované přípravky obsahující MA (například Genferon, Bellastezin, stejně jako čípky Anestezol a Menovazin obsahují benzokain; emulze hydrokortizonu se vyrábí s přídavkem lidokainu atd.), Které by neměly být předepisovány pacientům s nežádoucími účinky na MA ( Stůl 1).

Hlavní mechanismus působení MA je spojen s přímým účinkem na sodíkové kanály nervových vláken a kardiomyocytů [11]. Blokování periferních nervů pro úlevu od bolesti se dosahuje lokálně při relativně vysokých koncentracích MA. Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech biologických membrán také ovlivňují různé membránové proteiny (kanály draslíku / vápníku, acetylcholin a adrenergní receptory; adenylátcykláza atd.) [11]. To vše vysvětluje širokou škálu nejen hlavního farmakologického (analgetického) účinku MA, ale také jejich inherentních toxikologických vlastností..

V závislosti na mezilehlém řetězci se rozlišuje aminoether a aminoamid MA (tabulka 2). Articain je výjimkou: obsahuje amidový mezilehlý řetězec a ether v aromatickém kruhu. Hydrolýza tohoto řetězce činí molekulu neaktivní, a proto je poločas artikainu 20–40 minut, ve srovnání s> 90 minutami pro lidokain a jiné MA, které vyžadují jaterní clearance. V tomto ohledu představuje artikain nižší riziko vzniku systémových reakcí. MA amidové skupiny jsou biotransformovány v játrech a etherová anestetika jsou inaktivována plazmatickými esterázami přímo v krevním řečišti pomocí enzymu pseudocholinesterázy. Asi 10% anestetik obou skupin se vylučuje nezměněno ledvinami. Vzhledem k metabolickým cestám by měl být amid MA používán s opatrností u pacientů s onemocněním jater; etherová anestetika - s nedostatkem plazmatické pseudocholinesterázy as renální patologií - vše MA. Předpokládá se, že MA esterové skupiny jsou více alergenní než amidová skupina. Byl přičítán kyselině para-aminobenzoové (PABA) nebo methylparabenu. Kromě toho je PABA metabolitem novokainu. Vzhledem k tomu, že mnoho léčiv (včetně sulfonamidů, perorálních antidiabetik, furosemidu atd.) Je deriváty PABA, v případě alergie na ně je nežádoucí užívat parabeny obsahující MA (uvedené v pokynech výrobce). Articain neuvolňuje metabolit typu PABA a nedochází ke zkřížené reaktivaci s sulfa antibiotiky. Naopak, prokain je derivát PABA a může při hydrolýze uvolňovat imunogenní molekuly.

Všimněte si, že všechny MA etherové skupiny jsou psány s jedním písmenem "a", zatímco v amidové rodině každý MA obsahuje dvě písmena "a" ve svém názvu.

V klinické praxi se MA dělí na:

• látky používané pouze pro povrchovou anestezii: tetrakain, benzokain, bumecain;
• prostředky používané primárně k infiltraci a kondukční anestézii: prokain, trimekain, bupivakain, mepivakain, artikain;
• prostředky používané pro všechny typy anestézie: lidokain.

Ve stomatologii se nejčastěji používají následující léky: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain hydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocaine (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).

Při předepisování MA by měl každý lékař vzít v úvahu řadu faktorů, které mohou ovlivnit jeho farmakologické vlastnosti. Mezi hlavní patří:

• věk: například u novorozenců a starších osob je poločas lidokainu dvakrát vyšší. Kromě toho mají novorozenci nezralý systém jaterních enzymů, zatímco starší mají snížený průtok krve játry. Kojenci a malé děti jsou také vystaveni zvýšenému riziku rozvoje methemoglobinemie i při správném správném dávkování MA (včetně použití přípravku Emla). Je to způsobeno zvětšením povrchu těla na tělesnou hmotnost ve srovnání s dospělými, což následně vede k vysoké absorpci léčiva na kilogram tělesné hmotnosti. Kromě toho lze příčiny methemoglobinemie rozdělit na dědičné vady oxidačních enzymů (nízké hladiny NADP reduktázy) a získané formy (v důsledku expozice průmyslovým barvivům, dusičnanům, chlorečnanům, herbicidům, antibiotikům, jako je dapson, sulfonamidy). Také pacienti s plicními chorobami a anémií mají vysoké riziko vzniku methemoglobinemie po použití přípravku Emla kvůli zvýšené absorpci léku;
• jakýkoli patologický proces (například onemocnění jater nebo kardiovaskulárního systému), doprovázený snížením průtoku krve játry a snížením jeho enzymatické kapacity, může vést ke zvýšení hladiny MA v krvi a ke snížení jejich vazby na plazmatické proteiny;
• u pacientů s chronickým selháním ledvin je eliminace MA snížena, což může vést k systémové toxicitě anestetik z centrálního nervového systému;
• pacienti s onemocněním štítné žlázy, diabetes mellitus i pacienti užívající antikoagulancia vyžadují zvláštní pozorování;
• je nutné snížit množství podaného léku během hypoxie, hyperkalemie nebo metabolické acidózy;
• pacienti s mastocytózou (včetně nediagnostikovaných) mají vysoké riziko vzniku anafylaxe vyvolané zavedením MA;
• zubní lékaři jsou si dobře vědomi skutečnosti, že dochází k významnému snížení analgetického účinku MA v podmínkách zánětlivého procesu (pulpitida, apikální periodontitida);
• ischemie myokardu, stejně jako acidóza, zesilují kardiotoxický účinek MA;
• u 3% lidí je koncentrace pseudocholinesterázy v krvi snížena v důsledku dědičnosti [12]. Hladiny cholinesterázy mohou také klesat u chronických jaterních onemocnění a podvýživy, těhotenství, selhání ledvin, šoku a některých typů rakoviny. V případě podávání myorelaxancia sukcinylcholinu budou tito pacienti pociťovat jeho účinek po delší dobu;
• přítomnost atopie: zejména pacienti s bronchiálním astmatem / alergickou rýmou a sennou rýmou mohou mít zkříženou reaktivitu s latexem, což je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice podezření na alergii na MA. Potravinová alergie není rizikovým faktorem, s výjimkou pacientů alergických na tropické ovoce (zejména na avokádo, banán a kiwi) v důsledku zkřížené reaktivity s latexem;
• interakce s jinými léky (například při užívání antiarytmik flekainid a lidokain; inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, stejně jako inhibitory monoaminooxidázy (MAO), riziko rozvoje systémové toxicity MA prudce stoupá);
• další faktory (množství a místo injekce MA, úrovně jeho absorpce a distribuce ve tkáních, rychlosti biotransformace a vylučování atd.);
• Nakonec pomocné látky (plniva), které jsou součástí MA (adrenalin, parabeny, EDTA), mohou také způsobit nežádoucí reakce na tyto léky (tabulka 3) [13-15].

Plniva MA a související reakce

Téměř všechny MA mají vazodilatační účinek, proto se přidává adrenalin (epinefrin), aby se prodloužil jejich účinek. Výjimkou je ropivakain - doba trvání a intenzita blokády způsobené tím, přidání epinefrinu nemá vliv. Epinefrin jako vazokonstriktor snižuje systémovou absorpci MA z místa vpichu (asi o 33%), snižuje průtok krve v něm a zužuje krevní cévy a také zvyšuje místní koncentraci léčiva v blízkosti nervových vláken. Kromě toho tato kombinace snižuje riziko vzniku obecných toxických účinků v důsledku snížení maximální koncentrace anestetika v periferní krvi téměř třikrát. V důsledku snížení systémové absorpce a zvýšení zachycení léčiva nervem se doba působení anestézie zvyšuje o 50% nebo více. Tento účinek vazopresoru je však méně výrazný při použití dlouhodobě působícího v tucích rozpustného MA (bupivakain, etidokain), jehož molekuly jsou pevně vázány na tkáně. Účinek adrenalinu lze zvýšit současným užíváním tricyklických antidepresiv nebo inhibitorů MAO. Toxicita adrenalinu se projevuje následujícími příznaky: tachykardie, rychlé dýchání, arteriální hypertenze, arytmie (včetně ventrikulární fibrilace), třes, pocení, bolest hlavy, závratě, úzkost, nevolnost, bledost, celková slabost [11, 14].

Aby se zabránilo oxidaci, přidávají se do adrenalinu stabilizátory - siřičitany (metabisulfát sodný / draselný), jejichž koncentrace v samotném MA je velmi nízká (od 0,375 mg / ml do 0,5 mg / ml) [13]. Teoreticky mohou siřičitany, pokud se užívají v potravinách od 5 mg do 200 mg, vyvolat záchvaty bronchiálního astmatu, ale podle databáze Cochrane neexistují žádné přesvědčivé důkazy o takovém spojení (zejména u neastmatiků). Siřičitany se také nacházejí v zubních kazetách s přidanými vazopresory, epinefrinem a levonorderfinem.

Nejběžněji používanými konzervačními látkami jsou estery kyseliny parahydroxybenzoové (parabeny), které mají antibakteriální a protiplísňové účinky. Parabeny se nacházejí v různých kosmetických přípravcích a krémech na opalování, krémech, zubních pastách atd., Které způsobují senzibilizaci těla a mohou vyvolat kontaktní dermatitidu. Methylparaben se metabolizuje na PABA, jehož deriváty jsou MA esterové skupiny. Ve vícedávkových lahvičkách se používají pomocné látky, jako jsou benzoáty.

Kromě parabenů obsahují některé MA disodnou sůl EDTA. Nedávno P. Russo a kol. bylo možné prokázat, že EDTA byla příčinou alergické reakce ve formě závažného svědění dlaní a chodidel, kopřivky a otoku obličeje, které se u pacienta vyvinulo několik minut po podání lidokainu [15]. Pacient také měl v anamnéze závažné reakce na léky obsahující jód. Výsledky intradermálních testů byly pozitivní na neředěnou EDTA, negativní na ostatní složky lidokainu (tartrát epinefrinu, metabisulfit draselný) a pozitivní na pět různých kontrastních látek neprůhledných pro světlo, s výjimkou Iomeronu 300 (jediný kontrastní prostředek pro neprůhledné světlo, který neobsahuje EDTA). Je významné, že kožní reaktivita korelovala spíše s přítomností EDTA než s osmolaritou, která jako příčinu nespecifické reakce vylučovala hyperosmolaritu..

Při vývoji nežádoucích účinků léku během léčby pacientů s FS je třeba mít na paměti také alergii na latex obsažený v pryžových zátkách, lékařských pryžových výrobcích a jiných dentálních materiálech [14]..

Teoreticky se mohou nežádoucí účinky objevit u kteréhokoli MA.

Systémové nežádoucí reakce na MA zahrnují 4 kategorie: toxicita, psychogenní, alergická a hematologická [11, 14]. V tomto článku se budeme krátce zabývat alergickými projevy při užívání MA.

Typy alergických reakcí na MA

Byly popsány dva typy reakcí přecitlivělosti na MA obou skupin (podle Jell a Coombsovy klasifikace): zprostředkované IgE (typ I) - kopřivka a anafylaxe a typ IV - alergická kontaktní dermatitida a opožděný edém v místě vpichu [8, 11, 14].

Ačkoli stále neexistují žádné diagnostické testy, které by určovaly hladinu specifických IgE protilátek proti MA (dostupná činidla od ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA jsou experimentální), u některých pacientů se po podání MA objeví typické příznaky a příznaky okamžité alergie. Obvykle se u nich objeví edém rtů / očí (Quinckeho edém), kopřivka a svědění kůže, zejména rukou a nohou, během několika minut po injekci; bolest břicha, nevolnost a průjem: z dýchacího systému - bolest na hrudi, sípání a potíže s dýcháním; snížení krevního tlaku a nitkového rychlého pulzu [14, 16-18].

Podle literatury je skutečná IgE zprostředkovaná odpověď na MA extrémně vzácná. Ve skutečnosti, jak ukazuje metaanalýza 23 randomizovaných studií, ze všech 2978 zahrnutých pacientů mělo pouze 29 alergii na FS zprostředkovanou IgE, což potvrzuje nízkou prevalenci této alergie - 20–45% - duševní změny, bolesti hlavy, letargie, tachykardie, slabost, závratě a synkopa; při hladinách met-Hb> 50% - arytmie, záchvaty, kóma a smrt. Měli byste vědět: krev pacientů s methemoglobinemií je čokoládově hnědá nebo tmavě červená (barva se nemění pod vlivem kyslíku) [29].

Stanovení příčiny reakcí u pacientů užívajících více léků je velmi náročné. Potenciálními alergeny mohou být například modrá barviva nebo ethylenoxid používané při sterilizaci. Podle dánských vědců lze alergeny identifikovat asi v polovině studovaných případů [30].

Osoby senzibilizované na latex jsou vystaveny riziku vzniku alergických reakcí od anafylaxe po kontaktní dermatitidu (lokalizovaná červená svědivá vyrážka) při kontaktu s rukavicemi nebo jinými chirurgickými materiály obsahujícími latex (víčko nádoby). U pacientů s nedostatkem butyrylcholinesterázy může podání MA vést k závažným neurologickým reakcím [12]. V zahraničí se tedy důrazně doporučuje nepoužívat articain, pokud pacient nebyl dříve vyšetřován na nedostatek butyrylcholinesterázy..

A. Subedi, B. Bhattarai popsal pacienta se závislostí na alkoholu, u kterého se během perioperačního období, 20 minut po spinální anestézii 0,5% roztokem bupivakainu, vyvinuly příznaky velmi podobné systémové toxicitě MA: agitovanost, dezorientace, tachykardie, hypertenze, třes končetin [31].

Ve vzácných případech může být u pacienta příčinou vývoje laryngeálního edému po zubních nebo chirurgických zákrocích dědičný angioedém (nedostatek inhibitoru C1 esterázy), a nikoli MA. Také edém obličeje, který se objeví během zubních zákroků, by měl být odlišen od angioedému vyvolaného léky (zejména v důsledku příjmu inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin) [32]. Antihistaminika a kortikosteroidy obvykle nejsou u těchto pacientů účinné. Jsou popsány případy, kdy byl absces měkkých tkání omylem užíván pro opožděnou reakci (otok obličeje) po opakovaných injekcích lidokainu. U některých zubních pacientů může být reakce způsobena jinými faktory (nikl a konzervační látky v použitých materiálech).

Ve vzácných případech s těžkou reakcí z přecitlivělosti na MA měl pacient dříve nediagnostikovanou mastocytózu (podle hladiny tryptázy v séru> 11,4 ng / ml) [33].

V případě podezření na alergii na MA byly popsány zvláštní případy (chybné podání formalinu místo anestetika nebo Munchausenův syndrom, napodobující alergii na MA) [34, 35].

Léčba

Léčba nežádoucích účinků na MA závisí na klinickém projevu. K tomu musí lékař správně posoudit typ reakce (psychogenní reakce, alergie, toxicita atd.), Klinické projevy a jejich závažnost (vyrážka, svědění, kopřivka nebo dušnost). Pokud je název léku znám, měla by se zvolit jiná skupina anestetik, bez vazopresoru a siřičitanů. V budoucnu by takový pacient měl podstoupit konzultaci s alergikem, aby objasnil příčinu ADR..

Zdravotničtí pracovníci podílející se na endoskopii, intubaci, bronchoskopii nebo podobných invazivních postupech s použitím benzokainových sprejů by si měli být vědomi toho, že jejich podání může způsobit methemoglobinemii, což může mít vážné důsledky pro život pacienta.

Je nutné zrušit inhibitory MAO (včetně furazolidonu, prokarbazinu, selegilinu) 10 dní před zavedením MA, protože jejich kombinované užívání zvyšuje riziko hypotenze. U menších zákroků může lékař namísto MA použít difenhydramin (difenhydramin). Další alternativou je celková anestézie, opioidy, hypnóza.

Antihistaminikum (například difenhydramin v dávce 25–50 mg i.v. nebo orálně - pro dospělé; 1 mg / kg - pro děti) je také předepsáno pro mírné alergické reakce na MA z kůže. Pacienti se závažnějšími reakcemi jsou léčeni následujícími léky, které by měly být užívány v jakékoli zubní, chirurgické a jiné ordinaci.

• V případě alergie na MA se podává adrenalin (dospělým a dětem s hmotností> 30 kg v dávce 0,3 ml s / c a dále podle potřeby) a kortikosteroidy (125 mg methylprednisolonu IV nebo 60 mg prednisolonu perorálně); posoudit průchodnost dýchacích cest pacienta a podat kyslík, zkontrolovat puls, provést pulzní oxymetrii. Intubace se používá podle indikací.
• Nejlepší metodou prevence záchvatů je použití nejnižší dávky anestetika potřebného pro anestezii. Pokud jsou pro prevenci záchvatů nevyhnutelné vysoké dávky, doporučuje se premedikace benzodiazepiny, například diazepam v dávce 0,1–0,2 mg / kg parenterálně. Pokud se vyskytnou záchvaty, je třeba zabránit hypoxemii a acidóze.
• Kardiovaskulární toxicita se projevuje jako arytmie. Možnosti léčby pro kardiotoxicitu jsou intravenózní injekce emulze lipofundinu (zpočátku 1,5 ml / kg 20% ​​roztoku, následovaná infuzí 0,25 ml / kg / min); opakujte intravenózní infuzi dvakrát v intervalu 5 minut, pokud není možné dosáhnout dostatečné cirkulace; po 5 minutách zvyšte infuzní dávku na 0,5 ml / kg / min. Maximální povolená dávka pro 20% lipidovou emulzi je 10 ml / kg / min po dobu 30 minut.
• Lipidová emulze by měla být skladována v operačních sálech.
• Každý lékař, který provádí jakýkoli zákrok pomocí MA, by si měl být vědom klinických projevů nežádoucích účinků na MA a výše uvedených doporučení..
• Pokud má pacient dědičný angioedém typu I, zvyšuje se dávka danazolu před extrakcí zubu.

Na závěr uvádíme popis (bez změn a vlastních dodatků či komentářů) nejvýraznějších klinických případů alergie na MA, publikovaný v posledních letech ve vědecké literatuře [36–38].

Klinický příklad č. 1 [36]

U 65letého pacienta bez zatěžované alergické anamnézy ošetřil anesteziolog před operací kůži alkoholovým chlorhexidinem v latexových rukavicích a podal mu 1% lidokainu. Téměř okamžitě se pacient začervenal, objevila se vyrážka, bolest břicha, pocení. Pacientovi byl okamžitě podáván hydrokortizon 100 mg a 10 mg chlorfenaminu.

Komentáře

1. Chlorhexidin je antiseptikum, jehož senzibilizace může nastat při použití ústních vod, mastí, používání instillagelů a na operačních sálech pomocí povlaků na některých katetrech..
2. Opakovaná expozice může způsobit vážnou okamžitou reakci a pokud se chlorhexidin vstřebává postupně, může se reakce zpozdit.
3. Alergie na chlorhexidin se vyskytuje s frekvencí

27% jako reakce dráždivé dermatitidy na IgE zprostředkovanou anafylaxi.

Doporučení: vyloučit použití chlorhexidinu jako antiseptika, stejně jako instillagel (protože obsahuje hydrochlorid lidokainu a chlorhexidin glukonát, stejně jako pomocné látky, včetně propylenglykolu a parabenů).

Negativní výsledek provokativních testů na MA naznačuje bezpečnost jejich použití v budoucnu..

Klinický příklad č. 2 [37]

26letá žena bez atopie v anamnéze dostala 4% articainu subkutánně a 0,5% epinefrinu k ošetření zubů. 20 minut po injekci se u ní vyvinula generalizovaná kopřivka a dysfagie. Příznaky byly zmírněny parenterálním antihistaminem a kortikosteroidy.

Klinický případ č. 3 [38]

14letý pacient byl odeslán ke konzultaci na alergologické klinice ohledně reakce po vyplnění zubu v lokální anestézii, kdy se mu během půl hodiny vyvinula generalizovaná kopřivka a angioedém obličeje. Příznaky po perorálním podání chlorfenaminu rychle ustoupily. Možné spouštěče reakce: 3% mepivakainu (bez konzervačních látek), latexové rukavice, chlorhexidin, další látky. Dítě nedostávalo žádná antibiotika ani analgetika a netrpělo atopickými nebo doprovodnými chorobami.

Výsledky vyšetření: prick testy na 0,3% mepivakainu (bez konzervační látky) - blistr o průměru 5 mm; negativní - latex, chlorhexidin 0,5%, bupivakain 0,5% a lidokain 1%. Poté pacient podstoupil subkutánní provokativní testy s neředěným roztokem mepivakainu v intervalu 15 minut v dávkách 0,01, 0,1 a 0,5 ml. Patnáct minut po poslední dávce se u pacienta v místě vpichu vytvořil puchýř 30 × 40 mm, následovaný generalizovanou kopřivkou, angioedémem na obličeji, dušností a kašlem (bez bronchospasmu). Podal se kyslík, perorální loratadin a inhalátor odměřených dávek salbutamolu. Diagnóza: alergie na mepivakain. Lidokain nebo bupivakain jsou doporučovány jako bezpečná alternativa.

Literatura

1. Solensky R., Khan D. Drogová alergie: aktualizovaný parametr praxe. Společná pracovní skupina pro parametry praxe; Americká akademie alergie, astmatu a imunologie; Americká vysoká škola alergie, astmatu a imunologie; Společná rada pro alergie, astma a imunologii // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
2. Brockow K. Dilema diagnostiky alergií při perioperační anafylaxi // Alergie. 2014; 69: 1265-1266.
3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatální anafylaxe ve Spojených státech, 1999–2010: Časové vzorce a demografické asociace // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
4. Aun M., Blanca M., Garro L. a kol. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou hlavní příčiny drogově indukované anafylaxe // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
5. Greenberger P. Intraoperační a procedurální anafylaxe // Tamtéž. 2015; 3: 106-107.
6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Mluvící stejným jazykem: Světová organizace pro alergie Subkutánní imunoterapie Systémová reakce Systémová reakce // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. a kol. Revidovaná nomenklatura pro alergie pro globální použití: zpráva Výboru pro kontrolu nomenklatury Světové organizace pro alergie // Tamtéž. 2004; 113: 832-836.
8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nealergické hypersenzitivní reakce na léky // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
9. Torres M., Blanca M. Komplexní klinický obraz hypersenzitivity na beta-laktam: peniciliny, cefalosporiny, monobaktamy, karbapenemy a klavamy // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. a kol. Přecitlivělost na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): klasifikace, diagnostika a léčba: přehled alergií EAACI / ENDA # a GA2LEN / HANNA * // 2011; 66: 818-829.
11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interakce lokálních anestetik s biomembránami sestávajícími z fosfolipidů a cholesterolu: Mechanické a klinické důsledky pro anestetické a kardiotoxické účinky // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
12. Rosenman K., Guss P. Prevalence vrozeného deficitu sérové ​​cholinesterázy // Arch Environ Health. 1997; 2: 42–44.
13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alergická odpověď na metabisulfit v anestetickém roztoku lidokainu // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. a kol. IgE zprostředkovaná alergie na lokální anestetika: oddělující skutečnost od vnímání: britská perspektiva // BJA. 2012; 108: 903-911.
15. Russo P., Banovic T., Wiese M. a kol. Systémová alergie na EDTA v lokálním anestetickém a radiokontrastním médiu // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. a kol. Podezření na alergii na lokální anestetika: sledování ve 135 případech // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nežádoucí účinky na lokální anestetika: analýza 197 případů // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacienti s drogovými reakcemi - stojí za to otestovat? // Alergie. 2006; 61: 928-934.
19. Alergie na anestetika - Světová organizace pro alergie. Aktualizováno: květen 2013.
20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. a kol. Snížení rizika anafylaxe během anestézie: Aktualizované pokyny pro klinickou praxi z roku 2011 // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
21. McClimon B., Rank M., Li J. Prediktivní hodnota kožního testování v diagnostice alergie na lokální anestetikum // Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95–98.
22. De Shazo R., Nelson H. Přístup k pacientovi s anamnézou přecitlivělosti na lokální anestetikum: zkušenosti s 90 pacienty // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Negativní prediktivní hodnota typizace bezpečných lokálních anestetik // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktní alergie na lokální anestetika - hodnota testování náplasti směsí kainu v základní sérii // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. a kol. Kopřivka způsobená mepivakainem s tolerancí k lidokainu a bupivakainu // Alergie. 2005; 60: 261-262.
26. Calderon A., Diot N., Benatir F. a kol. Okamžitá alergická zkřížená reaktivita na levobupivakain a ropivakain // Anestezie. 2013; 68: 203-205.
27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. a kol. Vzácný případ pravděpodobně skutečné alergie na lokální anestézii zprostředkované IgE. Hindawi Publishing Corporation // Kazuistiky v medicíně. 2013; 2013: 3 s.
28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafylaktické reakce na lokální anestetika // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemie indukovaná krémem lidokain-prilokain // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
30. Antibiotika Častá příčina perioperační anafylaxe // Medscape. 22. listopadu 2013.
31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperační abstinenční syndrom: náhoda nebo srážka? // Případ Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
32. McFarland K., Fung E. Enalaprilem indukovaný angioedém: zubní problém // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. a kol. Komplexní vyhodnocení alergie je užitečné při následné péči o pacienty s hypersenzitivními reakcemi na léky během anestézie // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
34. Arakeri G., Brennan P. Neúmyslná injekce formalinu zaměněná za lokální anestetikum: hlášení případu // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - silný falešný poplach anafylaxe // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anesthesia-related anaphylaxis: Investigation and Follow-up // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikaria kvůli intradermálnímu testu s hydrochloridem artikainu // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Redukce systémových chyb v procesu předoperačního hodnocení // BJA. 2015; 19: 1060.

D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor

FGBOU VPO RUDN, Moskva

Alergologie: Ultracaine

Identifikace alergie na articain (ultracain)

Articaine (Ultracaine) je silná droga patřící do skupiny lokálních anestetik. Pro úlevu od bolesti ve stomatologii se nejčastěji používají přípravky z podskupiny amidů, ke kterým přípravek patří.

Lék může způsobit hypersenzitivní reakci (alergii), která se projevuje následovně:

• v místě vpichu dochází k místní reakci - silný edém, intenzivní zánět;
• svědění nebo kopřivka;
• s alergií na lék je často zaznamenán bronchospazmus - dýchání je obtížné, pacient trpí záchvatem udušení;
• nejnebezpečnější reakcí je rozvoj anafylaktického šoku a Quinckeho edému.

Potřeba analýzy k identifikaci alergií

Příjem léku do těla v některých případech způsobuje okamžitou alergickou reakci. Rychlost vývoje patologických příznaků se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Potřeba určit alergii na articain (ultrakain) vyvstává před známým podáním léku - před návštěvou zubaře, během plánovaných chirurgických zákroků vyžadujících lokální anestezii.

Indikace pro analýzu

Příprava na analýzu

Interpretace výsledků analýzy

Důležité! Výsledky výzkumu může správně interpretovat pouze odborník.

Se zvýšenou koncentrací specifických protilátek na anestetikum Articain (Ultracaine) v krvi pacienta to naznačuje vysokou pravděpodobnost vzniku alergií během léčby tímto lékem.

Alergici se domnívají, že negativní výsledek testu je obtížné interpretovat - úplná absence protilátek nezaručuje ochranu před alergiemi.

Výsledky testu mohou být ovlivněny užíváním antihistaminik v předvečer studie. Proto byste měli v případě léčby informovat lékaře.

Alergie na anestezii, příznaky, co dělat

Bolest zubů a zubní kaz jsou problémy postihující lidi všech věkových skupin, včetně dětí. Ale mnoho z nich nespěchá navštívit zubaře a důvodem je nejen strach z nadcházejících manipulací, ale také strach z anestézie..

Pravděpodobně mnoho lidí slyšelo, že během podávání léků proti bolesti může člověk zaznamenat závažnou alergickou reakci, s níž je docela těžké se vyrovnat..

Neměli byste věřit všem hororovým příběhům o nebezpečí anestezie ve stomatologii, ale neměli byste také předpokládat, že alergie jsou během extrakce nebo léčby zubů zcela vyloučeny..

Přecitlivělost při používání anestetik je docela možná, ale je možné se vyhnout jejímu vývoji při doporučení kvalifikovanému lékaři.

Vlastnosti použití lokální a celkové anestézie ve stomatologii

Anestezie (úleva od bolesti) ve stomatologii se dělí na lokální a obecnou.

Lokální anestezií se rozumí zavedení speciálního léku, pod jehož vlivem téměř úplně dočasně zmizí citlivost postižené oblasti..

Použití anestetik umožňuje lékaři vykonávat svou práci efektivněji, protože pacient sedí klidně na křesle, nereaguje na manipulace v ústní dutině.

Je nutná lokální anestézie:

• Při léčbě hlubokého kazu;
• Při odstraňování zubu nebo buničiny;
• Při přípravě chrupu na protetiku.

Léky proti bolesti se často předepisují k léčbě zubního kazu u dětí..

Místní anestezie je rozdělena do několika typů, jsou to:

• Aplikace, tj. Sprejování spreje s anestetickou složkou na dásně;
• Infiltrace;
• Dirigent;
• Intraoseální;
• Zastavit.

Typ lokální anestézie se volí podle toho, jaká léčebná technika bude použita v ústní dutině.

Lokální anestetika fungují dočasně, obvykle na několik minut až hodinu. Po této době se anestetické složky začnou postupně zhoršovat a citlivost se obnoví..

Celková anestezie ve stomatologii se používá mnohem méně často než lokální anestézie.

Obvykle je předepsán pro poranění maxilofaciální oblasti, odstranění cysty z maxilárních dutin nebo pokud je nutné odstranit několik složitých zubů najednou.

Léky používané v lokální anestezii a celkové anestezii

Před deseti lety byly nejčastějšími anestetiky ve stomatologii lidokain a novokain, k jejich zavedení se nejčastěji vyvinuly alergické reakce..

Alergie na lidokain je vysvětlena vícesložkovým složením tohoto léku a intolerance k novokainu se ve většině případů vyskytuje kvůli přítomnosti konzervační látky v tomto léčivém přípravku zvané methylparaben.

V moderních zubních klinikách se lidokain a novokain prakticky nepoužívají.

Lidokain lze použít jako sprej ke zmírnění povrchové úlevy od bolesti před injekcí.

Nejoblíbenějšími lokálními anestetiky jsou v současné době:

• Ultracaine;
• Articain;
• Ubistezine;
• Mepivakain;
• Scandonest;
• Septonest.

Uvedená anestetika jsou z hlediska úlevy od bolesti 5-6krát lepší než Novokain, Lidokain je téměř dvakrát tak silný.

Kromě hlavní účinné látky obsahují moderní léky proti bolesti pro zubní procedury adrenalin nebo epinefrin..

Tyto složky stahují cévy v místě jejich zavedení a snižují tak vylučování anestetické složky, což zase prodlužuje a zvyšuje sílu lokální anestézie..

Takové léky jsou okamžitě dodávány ve speciálních kapslích, jedná se o druh ampulí umístěných v těle kovové stříkačky.

Samotná injekční stříkačka je vybavena nejtenčí jehlou, a proto injekce léčiva do dásně zůstává pro pacienta téměř bez povšimnutí.

Celková anestézie v ambulantní stomatologii je pacientům předepisována přísně podle indikací. Před zákrokem by měl anesteziolog s pacientem promluvit, zjistit jeho nemoci a posoudit zdravotní stav.

Celková anestézie se dělí na inhalační a neinhalační:

• Inhalační anestézie znamená použití oxidu dusného s kyslíkem, fluorothanu a řady dalších látek pomocí masky. Tato metoda anestézie se používá jen zřídka, protože existuje nebezpečí, že sám zubař může vdechovat těkavé léky. Použití masky také ztěžuje lékaři práci..
• Non-inhalační anestézie se týká podávání anestetik do žíly. Mohou to být léky jako Sodium Thiopental, Hexenal, Ketamin, Sombrevin, Propofol. Tato anestetika působí krátce - od tří do 30 minut.

Celková anestezie používaná zubními lékaři nemá negativní vliv na zdraví, a proto ji lze používat poměrně často.

Ale aby rozhodně nedošlo k žádným negativním reakcím, musí lékař nejprve zvolit správné dávkování v závislosti na věku a přítomnosti doprovodných onemocnění..

Alergické reakce možné při lokální anestezii

Alergie na anestetika ve stomatologii se při užívání moderních léků vyvíjí velmi zřídka..

A hlavně alergické reakce jsou charakterizovány mírným průběhem, závažné formy přecitlivělosti vyžadující urgentní léčbu jsou považovány za výjimečné případy.

Alergie na anestezii se může projevit:

• Kožní příznaky - zarudnutí určitých částí těla, vyrážky, olupování, svědění. Tyto příznaky se obvykle objeví během několika minut po injekci..
• Otok lokalizovaný v obličeji. Zvyšující se otok rtů, sliznic úst a dýchacích cest může vést k udušení. Při stanovení těchto znaků je proto nutné zavést řadu léků..
• Slabost, bolest na hrudi, brnění v obličeji. Takové změny v pohodě jsou předchůdci anafylaktického šoku a musíte o jejich výskytu informovat svého lékaře..

Pravděpodobnost vzniku alergické reakce se zvyšuje u lidí, kteří již mají zatíženou alergickou anamnézu. Pokud máte alergii na léky, musí pacient před zahájením léčby informovat svého zubaře..

Někteří lidé jsou citliví na konzervační látky v anestetiku. Proto se po injekčním podání objeví tachykardie, zvyšuje se pocení, dochází k zimnici, mohou se objevit závratě a slabost.

To však neplatí pro alergické reakce a tyto příznaky zpravidla zmizí samy za několik minut..

Příčiny alergie na anestetikum ve stomatologii

Alergie se vyskytuje v důsledku zvýšené citlivosti imunitního systému na složky léčiva.

Faktory predisponující k onemocnění mohou vyvolat podobnou reakci těla, jedná se o:

• Dědičnost;
• Tendence ke všem druhům alergických reakcí;
• Špatný výběr anestetika;
• Překročení dávky léku během jeho podávání.

Na základě důvodů vzniku alergické reakce na léky proti bolesti můžeme říci, že patologie se často vyvíjí kvůli nepozornosti zubaře vůči jeho pacientům.

Nesprávně zvolená dávka, neúplný sběr anamnézy, nedostatek testů a údaje z diagnostických postupů značně zvyšují riziko vzniku alergií na zubařském křesle.

Někdy se za vznik alergické reakce neobviňuje samotná anestetická složka, ale látky, které tvoří anestetikum jako další složky. A nejčastěji se jedná o konzervační látky.

Pravděpodobnost specifické reakce těla se také zvyšuje, pokud se použije lék s vícesložkovým složením.

Testy na alergii na anestezii

Pokud při návštěvě zubaře opakovaně pociťujete příznaky charakteristické pro alergické reakce, měli byste kontaktovat alergika.

Lékař nařídí krevní testy k určení hladiny imunoglobulinů a eozinofilů. Kožní testy určí konkrétní typ alergenu.

Těsně před zavedením anestetika do zubní ordinace by v některých případech měly být provedeny testy.

Jsou zvláště důležité u pacientů, kteří již měli alergické reakce na léky proti bolesti nebo mají onemocnění spojená s alergiemi.

Při provádění vzorků se subkutánně vstřikuje minimální dávka léku pro lokální anestezii a všechny změny se vyhodnotí během několika minut.

Pokud nejsou žádné kožní příznaky a příznaky obecné alergie, lze tento lék bez obav použít..

Léčba nemoci

Alergie na anestetika se léčí stejnou standardní léčbou jako jiné alergické reakce. Ale protože se ve většině případů taková patologie rychle rozvíjí, první pomoc v těžkých případech poskytuje zubař.

V případě změn na kůži a otoků je nutné injekčně podávat difenhydramin, suprastin nebo pipolfen intramuskulárně.

V případě příznaků naznačujících rozvoj anafylaktického šoku je naléhavě nutné podat injekci 1 ml adrenalinu a v případě potřeby připojit ventilátor. Dále postupujte podle situace.

Pokud poklesne krevní tlak, musíte nasadit Prednisolon, se zhoršením srdeční aktivity, použijte Cordiamine.

Obvykle tato opatření stačí k přerušení alergické reakce a obnovení práce všech systémů těla. Pokud se však příznaky nezastaví, musí být pacient urgentně hospitalizován v nemocnici - na jednotce intenzivní péče.

Naštěstí jsou závažné reakce na anestetikum extrémně vzácné a je možné jejich výskytu zabránit anamnézou a pečlivou pozorností věnovanou volbě dávky a samotnému léku pro úlevu od bolesti..

V případě, že po návštěvě zubaře přetrvávají vyrážky a svědění kůže na těle, stejně jako otoky na obličeji, je třeba po určitou dobu užívat antihistaminika..

Může to být Claritin, Tsetrin, Zyrtec, jsou opilí po dobu 5-7 dnů.

Enterosorbenty pomáhají urychlit odstraňování toxinů z těla - aktivní uhlí, Polysorb.

Tradiční metody léčby nemoci

Alternativní způsoby léčby zjištěné alergie na anestetika jsou alternativní metody řešení této nemoci. Prvním krokem je posílení imunitního systému..

K tomu jsou velmi užitečné masážní techniky a dechová cvičení - metody léčby používané při bronchiálním astmatu..

Kalení, sport, plavání, jízda na kole funguje dobře.

Výživa se také odráží ve stavu imunity, čím více člověk konzumuje přírodní a obohacené potraviny, tím vyšší je odolnost těla.

Při léčbě alergie na anestetikum se používají fytopreparáty:

• Oregano, kořen lékořice, kalamus a třezalka tečkovaná jsou smíchány ve stejném množství. Nalijte dvě čajové lžičky připravené kolekce sklenicí vroucí vody, zahřejte na sporáku, ochlaďte a přefiltrujte. Pijte čtvrtinu sklenice až třikrát denně. Takový čaj můžete pít měsíc, pak si dejte pauzu dva až tři týdny a pokračujte v kurzu další měsíc.
• Kořen lékořice, slaměnka, měsíček a lopuch jsou smíchány a použity stejným způsobem jako v prvním receptu. Ošetření těmito dvěma bylinnými čaji lze střídat.

S přetrvávajícími kožními vyrážkami je užitečná koupel s přídavkem koncentrovaného odvaru heřmánku, šňůry a elecampanu. Můžete jej používat každý den, dokud není pokožka zcela vyčištěna..

Alergie na anestezii ve stomatologii je extrémně vzácná. To však neznamená, že musíte zanedbávat pravidla pro bezpečné používání těchto prostředků..

Důvěřovat ošetření zubů stojí pouze těm zubařům, kteří pečlivě shromažďují anamnézu a dokážou vysvětlit všechny vlastnosti anestetik, která používají..

Articain / ultracain (ubistezin, septanest) (c68), IgE

Articaine patří do 5. generace anestetik používaných k vedení a infiltrační anestézii, zejména ve stomatologii. Jako lokální anestetikum může articain, běžněji známý jako ultracain, vyvolat alergickou reakci.

Ve skupině alergií na léky je obvyklé věnovat zvláštní pozornost anestetikům, antibiotikům, NSAID, protože tyto léky nejčastěji způsobují určité vedlejší účinky ve formě alergických jevů. Současně může Ultracaine s nejmenší pravděpodobností způsobit rozvoj alergií, ale pokud k tomu dojde, projevy jsou obvykle lokální - svědění kůže, vyrážka, zarudnutí v oblasti podávání léků. Závažné alergické projevy, jako je anafylaktický šok, Quinckeho edém, jsou prakticky vyloučeny. U osob trpících zvýšenou imunitní odpovědí se zatíženou alergickou anamnézou, zejména u osob trpících atopickou dermatitidou, alergiemi na potraviny, sennou rýmou, bronchiálním astmatem, je však pravděpodobnější výskyt nežádoucích účinků nezbytné anestezie. V takových případech je proto lepší předem posoudit míru rizika vzniku reakce na podávání léků krevním testem na alergii na artikain / ultrakain.

Existují 4 typy alergických reakcí, ale pouze 1 typ nebo reakce okamžitého typu, která zahrnuje anafylaktický šok, se projevuje výskytem imunoglobulinů třídy E. V krvi. Tento typ je poměrně běžný, jeho příkladem může být různá dermatitida v reakci na konzumaci nebo kontakt s alergenem. Obvykle se takové reakce rozvíjejí poměrně rychle, a proto název šel - okamžitý typ. Odpověď ve formě řady reakcí se tedy může vyvinout dostatečně brzy na zavedení anestézie. V případě aplikace ultracainu je vývoj anafylaktického šoku prakticky vyloučen, což umožnilo zavést tento lék do rozšířené praxe, což z něj dělá lék volby pro vedení a infiltrační anestezii ve stomatologii..

Neměli bychom zapomenout na mechanismus imunitní odpovědi. Senzibilizace tedy nastává při prvním kontaktu těla s alergenem, v reakci na které se tvoří protilátky. Když se znovu setkáte, můžete pozorovat klinické projevy vývoje alergické reakce, protože alergen v tomto případě vstupuje do již senzibilizovaného organismu a je napaden protilátkami. Imunoglobulin E se nutně vyrábí již při prvním kontaktu s alergenem, což je článek v řetězci vývoje imunitní odpovědi.

Nejméně 3 hodiny po posledním jídle. Můžete pít vodu bez plynu.

• Pravděpodobnost vzniku alergické reakce na podávání přípravků obsahujících artikain. Tato studie je obvykle přiřazena lidem s alergickými epizodami v reakci na injekci anestetika. Riziková skupina také zahrnuje lidi s dříve potvrzenou alergií na podobné léky. V takových případech včasná detekce protilátek třídy E pomůže minimalizovat riziko vzniku alergií během anestézie výběrem nezbytného léku.
• Při komplexním vyšetření alergiků - bronchiální astma, senná rýma, atopická dermatitida, potravinové alergie. V takových případech se tato studie provádí předem a poskytuje představu o tom, jak akutně může tělo reagovat na podávání léčivých látek, zejména ultracainu..

semikvantitativní, třída RAST (IU / ml)

• RAST třída 0 - negativní výsledek;
• RAST třída I - nízká koncentrace protilátek;
• RAST Třída II - průměrná koncentrace protilátek;
• RAST Třída III - středně vysoká koncentrace protilátek;
• RAST třída IV - vysoká koncentrace protilátek;
• RAST třída V - intenzivně vysoká koncentrace protilátek;
• RAST třída VI - extrémně vysoká koncentrace protilátek.

• Normální úroveň. Absence zvýšeného titru protilátek naznačuje, že neexistuje žádná přecitlivělost na tuto látku..
  
• Zvýšená hladina indikuje přítomnost senzibilizace na ultracain, což může vést k rozvoji okamžité alergické reakce..
  

Výsledky laboratorních testů nejsou jediným kritériem, které ošetřující lékař bere v úvahu při stanovení diagnózy a předepsání vhodné léčby, a měly by být brány v úvahu ve spojení s historickými údaji a výsledky dalších možných vyšetření, včetně instrumentálních diagnostických metod..
V lékařské společnosti „LabQuest“ můžete získat osobní konzultaci s lékařem služby „Doctor Q“ na základě výsledků výzkumu během schůzky nebo telefonicky.